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面神经炎又称贝尔麻痹（Bell's palsy），是由于茎乳孔内的面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。面神经炎的病因未完全阐明，多数报道与疱疹病毒的感染相关性极大。Burgess及其同事在一个患Bell麻痹后6周死亡的患者的膝状神经节证实了单纯疱疹病毒的基因组，另有作者认为该病是由病毒感染后引起的免疫反应性神经炎。部分病人可能由于面部及耳后局部受凉或吹冷风过久引起发病，面神经充血、水肿、神经髓鞘或轴突有不同程度的变性。中医认为面瘫是由于人体血气不足，面部、耳后部遭受风寒侵袭，使局部经络阻滞，筋脉失养所致。
面神经炎的治疗效果各家报道不一，本文就面神经炎的治疗进展综述如下。
一、药物治疗
1、关于肾上腺皮质激素的应用 在急性期（发病后的1～2周内）为了减轻神经水肿，改善局部血液循环，减少神经受压，现今大多主张给予一疗程的肾上腺皮质激素治疗，利于神经恢复。根据李卫国[1]报道，治疗120例急性面神经炎，治疗组根据面神经损伤平面的不同把急性面神经炎分为Hunt瘫、Bell瘫和单纯性面神经炎三节段进行定位，给予不同剂量泼尼松口服。Hunt瘫：60 mg/d，早饭后顿服，连用1周后逐渐减量（每周减量15 mg）至停止服用；Bell瘫：40 mg/d，早饭后顿服，连用7 d后逐渐减量（每周减量10 mg）至停止服用；单纯性面神经炎：20 mg/d，早饭后顿服，连用7 d后逐渐减量（每周减量5 mg）至停止服用。对照组单纯给予不变计量常规药物治疗，两组患者均连续治疗4周。结果两组患者治疗4周后面神经功能评分值均显著高于治疗前（P<0.01），且治疗组治疗后的评分值和疗效均明显优于对照组（P<0.05）。总之，面神经炎的肾上腺皮质激素疗法对缩短疗程、提高治愈率和减少后遗症均有肯定的效果。
2、抗病毒剂的应用 阿昔洛韦是一种广谱抗病毒药，是核苷类病毒抑制剂，可干扰病毒DNA聚合酶，能选择性抑制病毒的脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶，对水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒有明显抑制作用，具有很强的抗病毒作用。作用原理是阿昔洛韦进入体内形成单磷酸无环鸟苷，在宿主细胞的鸟苷酸激酶作用下，转变为一类选择性抑制疱疹病毒DNA聚合酶的活性抗病毒产物，可使病毒DNA合成受阻，进而使病毒RNA及病毒编码蛋白质的合成受阻，达到抑制病毒复制的作用。阿昔洛韦属高选择性和较低毒性的抗病毒药物，特别是对带状疱疹神经痛缓解有明确疗效[2]。神经妥乐平注射液（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）作用于中枢神系统的5-羟色胺（5-HT）能神经，激活体内的疼痛下行抑制系统而发挥镇痛作用；可恢复神经突触传导功能，修复神经细胞，复活Na+-K+-ATP酶活性，保护缺氧状态下神经元，促进神经轴突形成，消除神经根水肿，改善病损神经传导速度，从而修复和营养神经[3]，增强免疫调节功能，还可改善冷感、麻木等感觉异常，调节自主神经功能，改善微循环，作用于血管运动神经的自主神经功能，改善末梢血液循环障碍[4]。根据张娟、张艳霞报道[5]，采用神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗面神经炎，治疗4周后治疗组总有效率92.6%。
3、维生素B族药物 为促进受损的面神经髓鞘的恢复，可给予维生素B1、维生素B12，也可用弥可保治疗。根据官国东、杨宇航[6]报道，按治疗措施不同分为甲钴胺（进口的维生素B12）组（42例）和对照组（Vit B12治疗组，36例），甲钴胺组予甲钴胺0.5 mg，肌内注射，1次/d，连续治疗15 d；对照组予VitB12 0.5 mg，肌内注射，1次/d连续治疗15 d，分别检测治疗前后面神经复合动作电位（CAMP）的潜伏期、波幅，判定治疗后两组的临床疗效。结果：甲钴胺组治疗后的患侧CAMP波幅较对照组明显增高（P<0.05），临床疗效判定总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
4、中药治疗 中医认为本病多为外邪侵袭或脏腑虚损，致使人体经络不通，气血运行受阻，经筋失其濡养，肌肉弛缓不收而发病。根据袁晶、余开选、李宜、宋晓峰[7]报道，治疗33例面神经炎患者，自拟祛风散寒消痰、温经通络汤剂治疗，10 d为1疗程。以蜈蚣4 g、地龙12 g、全蝎6 g、僵蚕15 g、白附子10 g、天南星12 g、制半夏12 g、羌活12 g、细辛12 g、白芷10 g为基本方，随症加减，1剂/d，水煎2次，共取液300 ml，分3次服用。苔薄白、脉浮数无力、营卫失调者，加荆芥、防风、蝉蜕；舌体胖嫩、苔白厚腻、色淡、脉沉、素体阳虚、复感风寒、津液不化、水饮痰湿阻滞者，加炒白术、茯苓、杜仲、川断、菟丝子；素体气虚、淤滞经脉、舌紫者，加黄芪、当归、赤芍、鸡血藤、川芎；舌体瘦薄而淡、脉弦细、气血虚弱者，加肉桂、元胡。经过1个疗程的治疗，治疗组有效率96.96%。根据韩百成[8]报道，用人参祛风汤治疗的120例面神经炎，以人参祛风汤为主方，根据患者具体情况随症加减。人参祛风汤组成：羌活10 g，独活10 g，防风15g，真本15 g，细辛5 g（后下），鸡血藤15 g，葛根15 g，桂枝15 g，黄芪20 g，焦白术20 g，茯苓20 g，当归12 g，川芍10 g，丹参15 g，人参10g（先煎），石膏40 g。经过4个疗程的治疗，104例患者痊愈，11例患者好转，总有效率得到95.8%。
二、针刺、穴位贴敷、理疗等治疗
急性期可给予超短波透热、红外线照射，或耳后茎乳孔周围的局部热敷等，以改善循环。针刺可以扶正祛邪，疏通经络。针刺所选穴位分布于面神经分支的投影，通过穴位刺激，可疏通阳明、太阳经脉，驱风散寒、调和气血，使筋肉得以濡养，则面瘫可愈。穴位贴敷疗法是在传统针灸医学基础上，让中药作用于腧穴，通过经络对机体的调整作用而达到防病治病的一种方法。根据李君莉[9]报道，治疗38例面神经炎，急性期茎乳孔周围热敷，采用超短波在患侧乳突和耳前治疗，先给予无热量治疗3天后采用微热量治疗，1次/日，每次10-15min，2周1疗程。局部采用红外线照射：以茎乳突孔为中心偏向面部温热量照射，1次/日，每次30-45min，2周1疗程。照射时保护眼部。针灸发病1周后给予针灸治疗，同时配合针灸地苍透颊车、四白、翳风、听会、耳穴、太阳、牵正、风池、足三里、养老穴等交替使用，10天为一疗程。治疗后治愈32例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率97.37%。根据付中应、李丹丹[10]报道，治疗30例面神经炎患者，采用耳穴压豆结合针灸择期治疗，总有效率治疗组为96.7%。 三.功能训练
面肌的功能训练应尽早开始，只要患侧的面肌能动即应开始进行自我功能训练，可对着镜子进行皱眉、举额、用力闭眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作，每日作数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩等。面肌的功能训练对缩短疗程有重要意义。
四.手术疗法
在急性期凿开茎乳孔减压术经过数十年的临床观察无肯定疗效，而且手术本身还有一定的危害性，因此，现今已很少采用。对严重的面神经麻痹，发病后2年仍不恢复者，可以试行面神经与副神经，或面神经与膈神经吻合术。将面神经的远端与副神经或膈神经的近端相连接，让近端神经长入面肌以恢复肌肉张力，保持安静时的对称面容。但术后随意运动能否通过长期训练而建立起来尚难确定，故只可对个别的严重的病例进行。
五.心理治疗
该病的心理护理尤为重要，因为面瘫而影响容貌，很多患者在得病后往往存在焦虑情绪。如果在短期内不见好转，患者往往放弃正规治疗而急于寻求偏方治疗。对于较严重的患者，可能失去初期减轻神经水肿的有效治疗时机，使神经损害进一步加重，从而使病程延长。因此，就诊之初就应该让患者了解本病的病程规律，以求获得患者有良好的依从性，并树立战胜疾病的信心。
六.结语
面神经炎是常见病、多发病，由于患病后影响外观形象，给患者身心造成很大痛苦，直接影响患者日常生活活动。因此，选择采用疗效好的治疗手段，是研究的热点。从循证医学角度看，面神经炎治疗的金标准尚未建立，作者认为，采用综合康复方法治疗面神经炎可提高疗效。
参考文献：
[1]李卫国.糖皮质激素在急性面神经炎定位治疗中的运用.医学综述，2011年11月第17卷第22期
[2]连省斌.针灸联合早期应用阿昔洛韦治疗面神经炎疗效观察
[3]程飚，陈峥嵘，汪洋等.神经妥乐平促进雪旺细胞体外增殖作用的研究[J].中华手外科杂志，2002，18（1）：78-80。
[4]颜军.免疫调节、神经细胞活化剂一神经妥乐平[J].天津药学，1999，11（1）：829。
[5]张娟、张艳霞.神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗急性面神经炎疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2013年2月第16卷第4期
[6]官国东、杨宇航.甲钴胺与Vit B12治疗特发性面神经麻痹的疗效对比.吉林医学，2010年7月第31卷第21期
[7]袁晶、余开选、李宜、宋晓峰.自拟祛风散寒消痰、温经通络汤剂治疗面神经炎疗效观察.西南国防医药，2013年6月第23卷第6期
[8]韩百成.人参祛风汤治疗面神经炎的效果分析.中国医药指南，2013年6月第11卷第17期
[9]李君莉.针灸与理疗治疗特发性面神经炎的效果观察.中国保健营养，20.13.04（下）
[10]付中应、李丹丹.耳穴压豆结合针灸择期治疗面神经炎30例临床观察.中医药导报，2013年3月第19卷第3期
基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题 合同号：Z2014370。
面神经炎的治疗效果各家报道不一，本文就面神经炎的治疗进展综述如下。
一、药物治疗
1、关于肾上腺皮质激素的应用 在急性期（发病后的1～2周内）为了减轻神经水肿，改善局部血液循环，减少神经受压，现今大多主张给予一疗程的肾上腺皮质激素治疗，利于神经恢复。根据李卫国[1]报道，治疗120例急性面神经炎，治疗组根据面神经损伤平面的不同把急性面神经炎分为Hunt瘫、Bell瘫和单纯性面神经炎三节段进行定位，给予不同剂量泼尼松口服。Hunt瘫：60 mg/d，早饭后顿服，连用1周后逐渐减量（每周减量15 mg）至停止服用；Bell瘫：40 mg/d，早饭后顿服，连用7 d后逐渐减量（每周减量10 mg）至停止服用；单纯性面神经炎：20 mg/d，早饭后顿服，连用7 d后逐渐减量（每周减量5 mg）至停止服用。对照组单纯给予不变计量常规药物治疗，两组患者均连续治疗4周。结果两组患者治疗4周后面神经功能评分值均显著高于治疗前（P<0.01），且治疗组治疗后的评分值和疗效均明显优于对照组（P<0.05）。总之，面神经炎的肾上腺皮质激素疗法对缩短疗程、提高治愈率和减少后遗症均有肯定的效果。
2、抗病毒剂的应用 阿昔洛韦是一种广谱抗病毒药，是核苷类病毒抑制剂，可干扰病毒DNA聚合酶，能选择性抑制病毒的脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶，对水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒有明显抑制作用，具有很强的抗病毒作用。作用原理是阿昔洛韦进入体内形成单磷酸无环鸟苷，在宿主细胞的鸟苷酸激酶作用下，转变为一类选择性抑制疱疹病毒DNA聚合酶的活性抗病毒产物，可使病毒DNA合成受阻，进而使病毒RNA及病毒编码蛋白质的合成受阻，达到抑制病毒复制的作用。阿昔洛韦属高选择性和较低毒性的抗病毒药物，特别是对带状疱疹神经痛缓解有明确疗效[2]。神经妥乐平注射液（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）作用于中枢神系统的5-羟色胺（5-HT）能神经，激活体内的疼痛下行抑制系统而发挥镇痛作用；可恢复神经突触传导功能，修复神经细胞，复活Na+-K+-ATP酶活性，保护缺氧状态下神经元，促进神经轴突形成，消除神经根水肿，改善病损神经传导速度，从而修复和营养神经[3]，增强免疫调节功能，还可改善冷感、麻木等感觉异常，调节自主神经功能，改善微循环，作用于血管运动神经的自主神经功能，改善末梢血液循环障碍[4]。根据张娟、张艳霞报道[5]，采用神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗面神经炎，治疗4周后治疗组总有效率92.6%。
3、维生素B族药物 为促进受损的面神经髓鞘的恢复，可给予维生素B1、维生素B12，也可用弥可保治疗。根据官国东、杨宇航[6]报道，按治疗措施不同分为甲钴胺（进口的维生素B12）组（42例）和对照组（Vit B12治疗组，36例），甲钴胺组予甲钴胺0.5 mg，肌内注射，1次/d，连续治疗15 d；对照组予VitB12 0.5 mg，肌内注射，1次/d连续治疗15 d，分别检测治疗前后面神经复合动作电位（CAMP）的潜伏期、波幅，判定治疗后两组的临床疗效。结果：甲钴胺组治疗后的患侧CAMP波幅较对照组明显增高（P<0.05），临床疗效判定总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
4、中药治疗 中医认为本病多为外邪侵袭或脏腑虚损，致使人体经络不通，气血运行受阻，经筋失其濡养，肌肉弛缓不收而发病。根据袁晶、余开选、李宜、宋晓峰[7]报道，治疗33例面神经炎患者，自拟祛风散寒消痰、温经通络汤剂治疗，10 d为1疗程。以蜈蚣4 g、地龙12 g、全蝎6 g、僵蚕15 g、白附子10 g、天南星12 g、制半夏12 g、羌活12 g、细辛12 g、白芷10 g为基本方，随症加减，1剂/d，水煎2次，共取液300 ml，分3次服用。苔薄白、脉浮数无力、营卫失调者，加荆芥、防风、蝉蜕；舌体胖嫩、苔白厚腻、色淡、脉沉、素体阳虚、复感风寒、津液不化、水饮痰湿阻滞者，加炒白术、茯苓、杜仲、川断、菟丝子；素体气虚、淤滞经脉、舌紫者，加黄芪、当归、赤芍、鸡血藤、川芎；舌体瘦薄而淡、脉弦细、气血虚弱者，加肉桂、元胡。经过1个疗程的治疗，治疗组有效率96.96%。根据韩百成[8]报道，用人参祛风汤治疗的120例面神经炎，以人参祛风汤为主方，根据患者具体情况随症加减。人参祛风汤组成：羌活10 g，独活10 g，防风15g，真本15 g，细辛5 g（后下），鸡血藤15 g，葛根15 g，桂枝15 g，黄芪20 g，焦白术20 g，茯苓20 g，当归12 g，川芍10 g，丹参15 g，人参10g（先煎），石膏40 g。经过4个疗程的治疗，104例患者痊愈，11例患者好转，总有效率得到95.8%。
二、针刺、穴位贴敷、理疗等治疗
急性期可给予超短波透热、红外线照射，或耳后茎乳孔周围的局部热敷等，以改善循环。针刺可以扶正祛邪，疏通经络。针刺所选穴位分布于面神经分支的投影，通过穴位刺激，可疏通阳明、太阳经脉，驱风散寒、调和气血，使筋肉得以濡养，则面瘫可愈。穴位贴敷疗法是在传统针灸医学基础上，让中药作用于腧穴，通过经络对机体的调整作用而达到防病治病的一种方法。根据李君莉[9]报道，治疗38例面神经炎，急性期茎乳孔周围热敷，采用超短波在患侧乳突和耳前治疗，先给予无热量治疗3天后采用微热量治疗，1次/日，每次10-15min，2周1疗程。局部采用红外线照射：以茎乳突孔为中心偏向面部温热量照射，1次/日，每次30-45min，2周1疗程。照射时保护眼部。针灸发病1周后给予针灸治疗，同时配合针灸地苍透颊车、四白、翳风、听会、耳穴、太阳、牵正、风池、足三里、养老穴等交替使用，10天为一疗程。治疗后治愈32例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率97.37%。根据付中应、李丹丹[10]报道，治疗30例面神经炎患者，采用耳穴压豆结合针灸择期治疗，总有效率治疗组为96.7%。 三.功能训练
面肌的功能训练应尽早开始，只要患侧的面肌能动即应开始进行自我功能训练，可对着镜子进行皱眉、举额、用力闭眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作，每日作数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩等。面肌的功能训练对缩短疗程有重要意义。
四.手术疗法
在急性期凿开茎乳孔减压术经过数十年的临床观察无肯定疗效，而且手术本身还有一定的危害性，因此，现今已很少采用。对严重的面神经麻痹，发病后2年仍不恢复者，可以试行面神经与副神经，或面神经与膈神经吻合术。将面神经的远端与副神经或膈神经的近端相连接，让近端神经长入面肌以恢复肌肉张力，保持安静时的对称面容。但术后随意运动能否通过长期训练而建立起来尚难确定，故只可对个别的严重的病例进行。
五.心理治疗
该病的心理护理尤为重要，因为面瘫而影响容貌，很多患者在得病后往往存在焦虑情绪。如果在短期内不见好转，患者往往放弃正规治疗而急于寻求偏方治疗。对于较严重的患者，可能失去初期减轻神经水肿的有效治疗时机，使神经损害进一步加重，从而使病程延长。因此，就诊之初就应该让患者了解本病的病程规律，以求获得患者有良好的依从性，并树立战胜疾病的信心。
六.结语
面神经炎是常见病、多发病，由于患病后影响外观形象，给患者身心造成很大痛苦，直接影响患者日常生活活动。因此，选择采用疗效好的治疗手段，是研究的热点。从循证医学角度看，面神经炎治疗的金标准尚未建立，作者认为，采用综合康复方法治疗面神经炎可提高疗效。
参考文献：
[1]李卫国.糖皮质激素在急性面神经炎定位治疗中的运用.医学综述，2011年11月第17卷第22期
[2]连省斌.针灸联合早期应用阿昔洛韦治疗面神经炎疗效观察
[3]程飚，陈峥嵘，汪洋等.神经妥乐平促进雪旺细胞体外增殖作用的研究[J].中华手外科杂志，2002，18（1）：78-80。
[4]颜军.免疫调节、神经细胞活化剂一神经妥乐平[J].天津药学，1999，11（1）：829。
[5]张娟、张艳霞.神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗急性面神经炎疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2013年2月第16卷第4期
[6]官国东、杨宇航.甲钴胺与Vit B12治疗特发性面神经麻痹的疗效对比.吉林医学，2010年7月第31卷第21期
[7]袁晶、余开选、李宜、宋晓峰.自拟祛风散寒消痰、温经通络汤剂治疗面神经炎疗效观察.西南国防医药，2013年6月第23卷第6期
[8]韩百成.人参祛风汤治疗面神经炎的效果分析.中国医药指南，2013年6月第11卷第17期
[9]李君莉.针灸与理疗治疗特发性面神经炎的效果观察.中国保健营养，20.13.04（下）
[10]付中应、李丹丹.耳穴压豆结合针灸择期治疗面神经炎30例临床观察.中医药导报，2013年3月第19卷第3期
基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题 合同号：Z2014370。