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摘 要 目的：评价阴式子宫肌瘤剔除术及腹腔镜辅助小切口子宫肌瘤剔除术的疗效及优缺点。方法：分析行子宫肌瘤剔除术的患者80例，其中阴式肌瘤剔除术(TVM)46例，腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术(LAM)34例的临床资料，比较手术效果和术后恢复情况。结果：两组手术时间及肛门排气时间差异无显著性(P＞0.05)。LAM组住院时间及术中出血量少于TVM组。结论：腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术手术效果好，创伤小，手术并发症少，康复快。
关键词 子宫肌瘤 子宫肌瘤剔除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.064
子宫肌瘤(UM)又称子宫平滑肌瘤［1］，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。现在临床上越来越多地采用肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，术式的选择也越来越向微创化［2～4］。本研究拟通过运用腹腔镜辅助小切口(LAM)及阴式对直径＞5cm的子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术，对比二者的优缺点，以期选择出更合理的手术治疗方式。
资料与方法
2009年6月～2011年8月收治行子宫肌瘤剔除术的患者80例，年龄31～68岁，平均48.6±12.9岁。生育次数1～3次，平均2.16次。术前经妇科检查及B超确诊为单发或多发子宫肌瘤。肌瘤直径5.0～8.0cm，肌瘤单发42例，多发38例。阴式肌瘤剔除术(TVM)46例，腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术（LAM）34例。两组在年龄、生育次数、肌瘤数目及大小、腹部手术史方面差异无显著性(P＞0.05)。
方法：⑴术前准备：所有病例术前均行常规妇科检查及超声波检查，对子宫形态大小及肌瘤大小、数目、位置详细了解，行宫颈细胞学检查及子宫内膜检查，排除宫颈恶性病变及子宫内膜病变。阴式手术者术前阴道冲洗3天。均采用腰-硬联合麻醉，膀胱截石位。⑵手术步骤：①TVM组：按照谢庆煌等主编的经阴道子宫系列手术图谱经阴道子宫肌瘤剔除术方法操作。②LAM组：全麻，取膀胱截石位阴道放置举宫器，Veress穿刺针形成CO2气腹，气腹压力15mmHg。脐部10mm trocar穿刺放入腹腔镜，左下腹建立5mm第一辅助穿刺孔，右下腹建立10mm第二辅助穿刺孔。探查子宫肌瘤的大小、位置、数目及子宫与周围脏器的关系，助手调整举宫器的方向，暴露术野。在子宫肌层内注入垂体后叶素12U。单极电钩于肌瘤正中纵行切开子宫肌层，深达肌瘤，用螺旋形肌瘤固定器牵引病分离瘤核，经耻骨联合上正中行腹壁切口4～5cm，然后在腹壁外完成肌瘤的剔除和子宫的缝合。关闭腹壁切口后再次腹腔镜下检查手术野。
观察指标：分别比较LAM组与TVM组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后镇痛药使用情况进行比较。
统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，数值变量用(X±S)表示，组间比较用t检验，P＜0.05差异有显著性。
结 果
两组手术时间及肛门排气时间差异无显著性(P＞0.05)。LAM组住院时间及术中出血量少于TVM组，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
讨 论
子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，临床表现多无症状，少数表现为阴道不规则出血，月经周期紊乱，有时腹部触及肿物以及因占位引起其他器官压迫症状等。临床上越来越多地倾向于采用肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，而且手术方式也越来越微创化。开腹手术由于腹腔内肠管等脏器过多地接触外界异物，术后冲洗盆腹腔，破坏了盆腹腔内环境，从而影响术后肠功能恢复，增加了发生肠粘连的几率；而且腹壁切口大，容易形成较大的瘢痕，影响美观。腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术克服了上述大部分缺点，又具备许多优点，在临床上短期内得到广泛应用［4］。腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术先借助腹腔镜视野，了解盆腔脏器及病灶情况，为腹部小切口部位的选择及切口长度提供依据。术者通过小切口可直接触摸子宫，即能够剔除深部的小肌瘤，又能够剔除因囊性变、质地脆软而不易在镜下操作的肌瘤。开展了阴式子宫肌瘤剔除术及腹腔镜辅助小切口术切除瘤体直径＞5cm的子宫肌瘤，统计结果显示，LAM组与TVM组的手术时间及肛门排气时间差异无显著性；而LAM组住院时间及术中出血量少于TVM组，差异有显著性，说明腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术较阴式肌瘤剔除术有一定的优势。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:269-272.
2 赵艳萍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用［J］.现代中西医结合杂志,2010,19(6):723-724.
3 陈彤华,周玉华,黄永益.阴式子宫肌瘤剔除术76例分析［J］.南方医科大学学报,2010,30(6):1485-1488.
4 沈立翡,朱岚,瞿鹭,等.腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究［J］.中国微创外科杂志,2010,10(3):220-222.
关键词 子宫肌瘤 子宫肌瘤剔除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.064
子宫肌瘤(UM)又称子宫平滑肌瘤［1］，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。现在临床上越来越多地采用肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，术式的选择也越来越向微创化［2～4］。本研究拟通过运用腹腔镜辅助小切口(LAM)及阴式对直径＞5cm的子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术，对比二者的优缺点，以期选择出更合理的手术治疗方式。
资料与方法
2009年6月～2011年8月收治行子宫肌瘤剔除术的患者80例，年龄31～68岁，平均48.6±12.9岁。生育次数1～3次，平均2.16次。术前经妇科检查及B超确诊为单发或多发子宫肌瘤。肌瘤直径5.0～8.0cm，肌瘤单发42例，多发38例。阴式肌瘤剔除术(TVM)46例，腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术（LAM）34例。两组在年龄、生育次数、肌瘤数目及大小、腹部手术史方面差异无显著性(P＞0.05)。
方法：⑴术前准备：所有病例术前均行常规妇科检查及超声波检查，对子宫形态大小及肌瘤大小、数目、位置详细了解，行宫颈细胞学检查及子宫内膜检查，排除宫颈恶性病变及子宫内膜病变。阴式手术者术前阴道冲洗3天。均采用腰-硬联合麻醉，膀胱截石位。⑵手术步骤：①TVM组：按照谢庆煌等主编的经阴道子宫系列手术图谱经阴道子宫肌瘤剔除术方法操作。②LAM组：全麻，取膀胱截石位阴道放置举宫器，Veress穿刺针形成CO2气腹，气腹压力15mmHg。脐部10mm trocar穿刺放入腹腔镜，左下腹建立5mm第一辅助穿刺孔，右下腹建立10mm第二辅助穿刺孔。探查子宫肌瘤的大小、位置、数目及子宫与周围脏器的关系，助手调整举宫器的方向，暴露术野。在子宫肌层内注入垂体后叶素12U。单极电钩于肌瘤正中纵行切开子宫肌层，深达肌瘤，用螺旋形肌瘤固定器牵引病分离瘤核，经耻骨联合上正中行腹壁切口4～5cm，然后在腹壁外完成肌瘤的剔除和子宫的缝合。关闭腹壁切口后再次腹腔镜下检查手术野。
观察指标：分别比较LAM组与TVM组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后镇痛药使用情况进行比较。
统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，数值变量用(X±S)表示，组间比较用t检验，P＜0.05差异有显著性。
结 果
两组手术时间及肛门排气时间差异无显著性(P＞0.05)。LAM组住院时间及术中出血量少于TVM组，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
讨 论
子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，临床表现多无症状，少数表现为阴道不规则出血，月经周期紊乱，有时腹部触及肿物以及因占位引起其他器官压迫症状等。临床上越来越多地倾向于采用肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，而且手术方式也越来越微创化。开腹手术由于腹腔内肠管等脏器过多地接触外界异物，术后冲洗盆腹腔，破坏了盆腹腔内环境，从而影响术后肠功能恢复，增加了发生肠粘连的几率；而且腹壁切口大，容易形成较大的瘢痕，影响美观。腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术克服了上述大部分缺点，又具备许多优点，在临床上短期内得到广泛应用［4］。腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术先借助腹腔镜视野，了解盆腔脏器及病灶情况，为腹部小切口部位的选择及切口长度提供依据。术者通过小切口可直接触摸子宫，即能够剔除深部的小肌瘤，又能够剔除因囊性变、质地脆软而不易在镜下操作的肌瘤。开展了阴式子宫肌瘤剔除术及腹腔镜辅助小切口术切除瘤体直径＞5cm的子宫肌瘤，统计结果显示，LAM组与TVM组的手术时间及肛门排气时间差异无显著性；而LAM组住院时间及术中出血量少于TVM组，差异有显著性，说明腹腔镜辅助小切口肌瘤剔除术较阴式肌瘤剔除术有一定的优势。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:269-272.
2 赵艳萍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用［J］.现代中西医结合杂志,2010,19(6):723-724.
3 陈彤华,周玉华,黄永益.阴式子宫肌瘤剔除术76例分析［J］.南方医科大学学报,2010,30(6):1485-1488.
4 沈立翡,朱岚,瞿鹭,等.腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究［J］.中国微创外科杂志,2010,10(3):220-222.