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【摘 要】目的：观察温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证的临床疗效。方法：选取产后恶露不绝气虚血瘀证患者156例，按照随机数字表法分为两组，各78例。对照组给予生化汤加减治疗，观察组在对照组基础上结合温针灸治疗。观察两组疗效、中医证候积分及子宫三径情况。结果：治疗后，两组中医证候积分及子宫三径均低于治疗前，且观察组降低更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组总有效率（82.05%）低于观察组（93.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对产后恶露不绝气虚血瘀证给予温针灸结合生化汤加减治疗可有效改善患者症状，促进子宫功能恢复，提高治疗效果。
【关键词】产后恶露不绝;气虚血瘀证;温针灸;生化汤
【中图分类号】R71.43 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2019）19-0096-02
恶露是指产妇顺利分娩后子宫脱膜脱落的过程中，经阴道排出的坏死脱膜及宫腔渗出物等组织，正常情况下产后恶露约持续2周以上，而针对产后3周以上恶露仍淋漓不禁则为产后恶露不绝[1]。现代医学认为，恶露不绝主要与产后子宫不复旧及胎膜残留相关，因此西医治疗主要采取清宫、止血等方案，但治疗效果不佳[2]。中医学认为，产后恶露不绝为产后气虚、气血行运不畅，冲任不固，而致血瘀内滞，故产后恶露不绝以气虚血瘀证为主[3]。笔者观察温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2016年2月至2018年5月收治的后恶露不绝气虚血瘀证患者156例，按照随机数字表法分为两组，各78例。对照组年龄21～28岁，平均年龄（29.14±3.19）岁;病程21～46d，平均病程（31.26±4.31）d;其中自然分娩60例，剖宫产18例。观察组年龄22～39岁，平均年龄（29.67±3.25）岁;病程22～45d，平均病程（31.15±4.26）d;其中自然分娩65例，剖宫产13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。
1.2 诊断标准 西医参照：《妇产科学》[4]中产后恶露不绝相关诊断标准;中医参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中产后恶露不绝气虚血瘀证候分型。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均符合上述中西医诊断标准;无精神类疾病，具有认知能力者;患者均签署知情同意书。排除标准：子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤及子宫内膜病变者;合并严重血液疾病者。
1.4 方法 两组均给予常规对症治疗。对照组给予生化汤加减治疗，方剂组成：黄芪30g，益母草30g，当归20g，党参20g，艾叶炭15g，茜草15g，败酱草15g，桃仁10g，川芎10g，灸甘草10g，陈皮10g，升麻10g，文三七10g，阿胶10g，蒲公英8g，炮姜6g。水煎服，1剂/d，2次/d，10d为1个疗程。观察组在此基础上结合温针灸治疗，方法如下：使用华佗牌毫针，指导患者取俯卧位，取膈俞穴向外针刺15～25mm，采用捻转补法，以针刺部位出现酸胀扩散为宜，不留针;再指导患者取仰卧位，取关元、气海直刺20～40mm，子宫直刺15～25mm，施针前均需排空膀胱，提插捻转得气后，使用长约2cm艾柱套于针抦处，连续灸4状，均以各穴位局部皮肤出汗为宜;地机向三阴交透刺，血海沿脾经向腹部透刺，地针和血海透刺深度均为70mm，均采用捻转泻法，待局部出现酸麻感为宜;取三阴交、足三里直刺25mm，三阴交采取提插泻法，自三里采用提插补法，均以出现酸胀感为宜。待艾灸燃尽后取针，1次/d，10d为1个疗程。两组均连续用药治疗2个疗程，并随访3个月。
1.5 观察指标及疗效评定 ①中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原》[5]中相关标准评价，中医证候：产后恶露出血量为2～6分，血質为1～3分，血色为1～3分，持续时间为2～6分;脉象为0～1分，0分为正常，1分为弦涩或沉涩;舌像为0～1分，0分为正常，1分为暗红或瘀血;小腹疼痛为0～3分，分局疼痛程度分为无痛、偶尔、频繁、持续疼痛，分别记0、1、2、3分。②子宫三径。采用B超检测仪测量对患者治疗前及治疗2个疗程后子宫三径。③疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》[6]及《妇产科超声监测》[7]制定，评价标准：症状及体征基本消失，阴道无出血，B超检查宫腔积液消失为显效;症状及体征明显改善，阴道出血量明显减少，B超检查宫腔积液明显减少为有效;症状及体征未有改善，阴道出血不止，B超检查宫腔积液未减少为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医证候及子宫三径比较 治疗后，两组中医证候积分及子宫三径均低于治疗前，且观察组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
产后恶露不绝又称“产后恶露不止”，中医认为该病为任冲脉受损，冲脉主血海，任脉主胞胎，而产后恶露乃为血所化产后气血两虚，则致摄血止血受阻，或气滞血瘀，滞留于胞宫内，则致新血不得归经，故长期失血，则致内生虚火，火动则灼经，则致产后恶露不止[8]。故中医认为气虚血瘀为产后恶露不绝为主要病机，治疗以行气活血、祛瘀通络为原则。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，两组中医证候积分、子宫三径均降低，且观察组低于對照组。表明温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证效果优于生化汤加减治疗单一治疗。究其原因为生化汤加减治疗中黄芪为补气要药，具有补气升阳、补气固表、生津养血、行滞通痹之效;党参具有益气生血、作用缓和之效;当归具有活血补血、调经止痛之效;桃仁具有活血祛瘀之效;三七、益母草具有活血祛瘀之效;阿胶具有养血活血之效;炮姜具有散寒止痛之效;川芎具有行气活血、化瘀止痛之效;败酱草具有清热解毒之效，蒲公英具有清热解毒、利尿散结之效，因产后病理基础为虚损，两药合用则以清虚热为主;在加妇科经产之要药益母草起活血祛瘀止痛之效，使产后瘀滞日久的旧血去，新血生，而新血得意归经，其恶露必定自止;灸甘草具有调和之功，诸药联用共奏补气行血、活血祛瘀之功效。温针灸治疗取子宫、气海、关元进行施针，可温补兼通，直透胞宫;血海、三阴交为妇科要穴，而膈俞、足三里乃为气血之要穴，针灸以泻法为主，起到活血祛瘀之效;足三里、气海、关元穴可调养气血调养气血、益气补虚;膈俞、三阴交、地机等可调和冲脉、活血祛瘀[9]。因此，针药结合治疗，提高临床综合治疗效果，改善患者产后恶露不绝气虚血瘀症状，促进患者子宫功能恢复。
综上所述，针对产后恶露不绝气虚血瘀证给予温针灸结合生化汤加减治疗可有效改善患者症状，促进子宫功能恢复，提高治疗效果。
参考文献
[1]傅淑清.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：886-887.
[3]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012.
[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：228.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：69.
[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：10-11.
[7]周力学，刘颖琳.妇产科超声监测[M].广州：中山大学出版社，2006：65-67.
[8]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：648.
[9]石学敏.中医针灸临床手册[M].上海：上海科学技术出版社，2004.
（收稿日期：2019-07-29 编辑：杨希）
【关键词】产后恶露不绝;气虚血瘀证;温针灸;生化汤
【中图分类号】R71.43 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2019）19-0096-02
恶露是指产妇顺利分娩后子宫脱膜脱落的过程中，经阴道排出的坏死脱膜及宫腔渗出物等组织，正常情况下产后恶露约持续2周以上，而针对产后3周以上恶露仍淋漓不禁则为产后恶露不绝[1]。现代医学认为，恶露不绝主要与产后子宫不复旧及胎膜残留相关，因此西医治疗主要采取清宫、止血等方案，但治疗效果不佳[2]。中医学认为，产后恶露不绝为产后气虚、气血行运不畅，冲任不固，而致血瘀内滞，故产后恶露不绝以气虚血瘀证为主[3]。笔者观察温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2016年2月至2018年5月收治的后恶露不绝气虚血瘀证患者156例，按照随机数字表法分为两组，各78例。对照组年龄21～28岁，平均年龄（29.14±3.19）岁;病程21～46d，平均病程（31.26±4.31）d;其中自然分娩60例，剖宫产18例。观察组年龄22～39岁，平均年龄（29.67±3.25）岁;病程22～45d，平均病程（31.15±4.26）d;其中自然分娩65例，剖宫产13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。
1.2 诊断标准 西医参照：《妇产科学》[4]中产后恶露不绝相关诊断标准;中医参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中产后恶露不绝气虚血瘀证候分型。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均符合上述中西医诊断标准;无精神类疾病，具有认知能力者;患者均签署知情同意书。排除标准：子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤及子宫内膜病变者;合并严重血液疾病者。
1.4 方法 两组均给予常规对症治疗。对照组给予生化汤加减治疗，方剂组成：黄芪30g，益母草30g，当归20g，党参20g，艾叶炭15g，茜草15g，败酱草15g，桃仁10g，川芎10g，灸甘草10g，陈皮10g，升麻10g，文三七10g，阿胶10g，蒲公英8g，炮姜6g。水煎服，1剂/d，2次/d，10d为1个疗程。观察组在此基础上结合温针灸治疗，方法如下：使用华佗牌毫针，指导患者取俯卧位，取膈俞穴向外针刺15～25mm，采用捻转补法，以针刺部位出现酸胀扩散为宜，不留针;再指导患者取仰卧位，取关元、气海直刺20～40mm，子宫直刺15～25mm，施针前均需排空膀胱，提插捻转得气后，使用长约2cm艾柱套于针抦处，连续灸4状，均以各穴位局部皮肤出汗为宜;地机向三阴交透刺，血海沿脾经向腹部透刺，地针和血海透刺深度均为70mm，均采用捻转泻法，待局部出现酸麻感为宜;取三阴交、足三里直刺25mm，三阴交采取提插泻法，自三里采用提插补法，均以出现酸胀感为宜。待艾灸燃尽后取针，1次/d，10d为1个疗程。两组均连续用药治疗2个疗程，并随访3个月。
1.5 观察指标及疗效评定 ①中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原》[5]中相关标准评价，中医证候：产后恶露出血量为2～6分，血質为1～3分，血色为1～3分，持续时间为2～6分;脉象为0～1分，0分为正常，1分为弦涩或沉涩;舌像为0～1分，0分为正常，1分为暗红或瘀血;小腹疼痛为0～3分，分局疼痛程度分为无痛、偶尔、频繁、持续疼痛，分别记0、1、2、3分。②子宫三径。采用B超检测仪测量对患者治疗前及治疗2个疗程后子宫三径。③疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》[6]及《妇产科超声监测》[7]制定，评价标准：症状及体征基本消失，阴道无出血，B超检查宫腔积液消失为显效;症状及体征明显改善，阴道出血量明显减少，B超检查宫腔积液明显减少为有效;症状及体征未有改善，阴道出血不止，B超检查宫腔积液未减少为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医证候及子宫三径比较 治疗后，两组中医证候积分及子宫三径均低于治疗前，且观察组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
产后恶露不绝又称“产后恶露不止”，中医认为该病为任冲脉受损，冲脉主血海，任脉主胞胎，而产后恶露乃为血所化产后气血两虚，则致摄血止血受阻，或气滞血瘀，滞留于胞宫内，则致新血不得归经，故长期失血，则致内生虚火，火动则灼经，则致产后恶露不止[8]。故中医认为气虚血瘀为产后恶露不绝为主要病机，治疗以行气活血、祛瘀通络为原则。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，两组中医证候积分、子宫三径均降低，且观察组低于對照组。表明温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证效果优于生化汤加减治疗单一治疗。究其原因为生化汤加减治疗中黄芪为补气要药，具有补气升阳、补气固表、生津养血、行滞通痹之效;党参具有益气生血、作用缓和之效;当归具有活血补血、调经止痛之效;桃仁具有活血祛瘀之效;三七、益母草具有活血祛瘀之效;阿胶具有养血活血之效;炮姜具有散寒止痛之效;川芎具有行气活血、化瘀止痛之效;败酱草具有清热解毒之效，蒲公英具有清热解毒、利尿散结之效，因产后病理基础为虚损，两药合用则以清虚热为主;在加妇科经产之要药益母草起活血祛瘀止痛之效，使产后瘀滞日久的旧血去，新血生，而新血得意归经，其恶露必定自止;灸甘草具有调和之功，诸药联用共奏补气行血、活血祛瘀之功效。温针灸治疗取子宫、气海、关元进行施针，可温补兼通，直透胞宫;血海、三阴交为妇科要穴，而膈俞、足三里乃为气血之要穴，针灸以泻法为主，起到活血祛瘀之效;足三里、气海、关元穴可调养气血调养气血、益气补虚;膈俞、三阴交、地机等可调和冲脉、活血祛瘀[9]。因此，针药结合治疗，提高临床综合治疗效果，改善患者产后恶露不绝气虚血瘀症状，促进患者子宫功能恢复。
综上所述，针对产后恶露不绝气虚血瘀证给予温针灸结合生化汤加减治疗可有效改善患者症状，促进子宫功能恢复，提高治疗效果。
参考文献
[1]傅淑清.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：886-887.
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[9]石学敏.中医针灸临床手册[M].上海：上海科学技术出版社，2004.
（收稿日期：2019-07-29 编辑：杨希）