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【摘 要】 目的：探究基层医疗卫生机构治疗急性阑尾炎的诊断方法及临床疗效。方法：选择我院2008年1月-2013年12月收治的20例急性阑尾炎患者，回顾性分析患者的手术治疗病例，总结基层医疗卫生机构手术治疗急性阑尾炎的治疗体会。结果：20例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者12例，化脓型阑尾炎4例，穿孔型阑尾炎2例，坏疽型阑尾炎2例；所有患者在经过手术治疗及辅助抗感染治疗，并提供健康教育、心理护理及饮食护理等优质护理，所有患者均痊愈出院，其中患者的平均住院时间为（8.5±3.2）d，对所有患者的复诊结果进行统计分析，患者手术恢复情况良好，所有患者均无并发症发生。结论：手术治疗为急性阑尾炎患者最为直接有效的治疗方法，基层医疗卫生机构通过对阑尾炎患者进行及时有效诊断，把握手术时机，并严格遵守外科手术操作规范，并给予患者抗感染辅助治疗机优质护理，疗效确切，可有效提高患者的治疗效率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。
【关键词】 基层 急性阑尾炎 手术治疗
【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0275-01
急性阑尾炎是外科急诊的疾病之一，也是发病率最高的急腹症，具有发病急、病情发展快的特点，其体征表现和临床特征明显，主要表现为右下腹部转移性疼痛、反跳痛阳性及阑尾点压痛[1]。临床诊断通过观察分析患者的临床症状，还可通过检测B超及血常规可进行诊断。有研究报道指出，急性阑尾炎的最为有效的救治方法为阑尾切除手术治疗，在确诊患者病症后，选择合适的手术时机，尽早为患者实施手术治疗，避免患者病情恶化，导致阑尾穿孔引发腹膜炎，对患者的生命造成严重威胁[2]。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择我院2008年1月-2013年12月收治的20例急性阑尾炎患者，回顾性分析患者的手术治疗病例，回顾性分析患者的手术治疗病例，总结形成临床治疗体会报告，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月-2013年12月收治的20例急性阑尾炎患者，其中男性患者13例，女性患者7例，患者年龄15--76岁，平均年龄（32.75±6.47）歲，其中患者就诊时间为发病后1-8h，平均4.3h，患者手术时间为发病后12-40h，平均23.5h，其中部分老人存在痛觉不敏感症状，延迟了就医时间。所有患者均经过急诊B超、X线等相关检查确诊为急性阑尾炎，所有患者临床均表现为不同程度的右下腹部疼痛腹痛等。
1.2 方法
我院根据患者的实际病情选择合适的阑尾切除手术切口方法，对于症状较为典型的急性阑尾炎患者给予右下腹麦氏切口手术，症状不典型的患者取经腹直肌或腹直肌旁进行探查切口。所有患者经过常规消毒及局部麻醉，外科手术医生根据患者病情选择合适的手术切口部位及切口大小，常规切除患者阑尾，对阑尾残端进行包埋。若患者盲肠壁有水肿且较为明显无法进行包埋时，可直接对阑尾根部进行结扎；若患者病情恶化导致阑尾穿孔或局部有脓肿时，操作者需将周围脓液吸净，将脓液浸润的大网膜进行切除后再进行包裹；引发局限性腹膜炎的患者在清洗时应当选择庆大霉素清洗，弥漫性腹膜炎患者则需使用37.5℃生理盐水反复冲洗，冲洗洁净后用甲硝锉溶液进行富强冲洗，放置胶管进行引流，操作完毕检查确认无误后，关闭缓则腹腔进行切口处理。
1.3 统计学处理
分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s） ，使用SPSS13.0统计软件对患者手术方式，治愈率、平均住院时间及并发症的发病率进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 20例患者病理类型
20例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者12例，化脓型阑尾炎4例，穿孔型阑尾炎2例，坏疽型阑尾炎2例根据患者不同病理特征给予相应的根部结扎、缝合包埋等手术操作并给予抗生素预防感染治疗，详见表1。
表1 56例患者的病理类型
2.2 患者手术治疗临床疗效分析
20例患者在经过手术治疗及辅助抗感染治疗，并提供健康教育、心理护理及饮食护理等优质护理，所有患者均痊愈出院，其中患者的平均住院时间为（8.5±3.2）d，对所有患者的复诊结果进行统计分析，患者手术恢复情况良好，所有患者均无并发症发生。
3 讨论
急性阑尾炎的病因多样复杂，主要由于阑尾内发生梗阻导致管腔内的分泌物积存引起阑尾内压升高，导致阑尾壁破损，而导致梗阻的蛔虫、干结的粪块内有大量细菌可导致破损的阑尾壁感染，是阑尾部位发生病变[3]。阑尾管腔内有厌氧菌或大肠杆菌等细菌寄生时，若阑尾壁少有破损，这些细菌可直接入侵阑尾，导致阑尾有不同程度的感染[4]。同时，由于便秘、腹泻等胃肠道功能障碍等病症引起内脏神经紊乱可导致阑尾的血管和肌肉发生痉挛从而引起急性阑尾炎，这些因素由于患者的日常饮食习惯以及遗传因素等相关。急性阑尾的主要临床症状表现为腹痛以及恶心呕吐等胃肠道疾病症状，严重者会伴随有发热、休克等症状。
基层医疗卫生机构对急性阑尾炎患者的手术治疗关键在于确定合适的手术时机以及选择合适的手术方式[5]。在实施手术前，要对患者的生命体征极易日常生理情况进行了解，确诊患者为急性阑尾炎后，对于老年患者是否合并有高血压、糖尿病等老年疾病进行了解。做好术前的准备工作，将合并高血压、糖尿病患者的指标维持在一定的稳定水平，所有患者给予肠胃减压以及抗生素治疗，若患者出现有水电解质紊乱或酸碱紊乱时进行纠正治疗，对于重症的阑尾炎患者要选用毒性较小、药效较强以及抗菌谱较广的抗生素药物，并加大输液量。在手术过程中应当严格遵守外科腹部手术规定执行手术操作，保证手术器械以及手套的洁净度，保持手术室的无菌环境，根据患者的病情状况选择合适的手术切口部位、大小以及手术操作方式。在手术后要注重预防患者手术部位感染，手术切口感染是阑尾炎患者手术治疗后的常见并发症之一，其病因较为多样复杂，大多为内源性感染，感染源来自患者消化道内分泌物或术中脓液中的细菌；少数患者为外源性感染，外源性感染主要为交叉感染、切口表面敷料脱落导致细菌入侵等。为减少或避免阑尾炎患者手术治疗后创口感染的发生，在患者的手术前期后期均要给予有效且足量的康生组治疗，保证体内抗生素在一定的浓度，可有效减少感染的发生[6]。国外有研究报道指出[7]，急性阑尾炎患者在病发后无须即时进行阑尾切除手术治疗，可先给予患者大量抗生素，可使患者的病情有所缓解，其中较大部分患者可以转为后期择期进行手术，一小部分患者可以直接进行保守治疗无需再进行手术治疗，可减少患者的手术风险及医疗支出。
急性阑尾炎患者的术后护理也尤为重要，护理人员要保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。在社区护理干预中对患者进行多项目的干预护理，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对急性阑尾炎的诱发高危因素有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式，使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障[8]。当患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病病情恶化。同时，阑尾炎由于生理上疼痛导致患者的情绪起伏波动较大，对患者及其家属进行心理教育也是尤为重要的，及时安抚患者情绪，使其积极配合治疗。
参考文献
[1]高峰. 妊娠期急性阑尾炎手术治疗的探讨[J]. 中外医疗，2013，07：97+99.
[2]陈志杰. 急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2013，04：153-154.
[3]王莉. 82例急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J]. 大家健康（学术版），2013，05：106-107.
[4]蒋亚辉. 急性阑尾炎手术治疗效果观察[J]. 当代医学，2013，18：42-43.
[5]王朝玉. 急性阑尾炎手术治疗的临床护理分析[J]. 中国实用医药，2013，26：213-214.
[6]唐玉华. 临床路径在急性阑尾炎手术中的应用探索[J]. 现代养生，2014，14：167-168.
[7]丁晓明. 基层医院急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中外医学研究，2011，36：128.
[8]于江. 58例急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中国医药指南，2011，33：117-118.
【关键词】 基层 急性阑尾炎 手术治疗
【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0275-01
急性阑尾炎是外科急诊的疾病之一，也是发病率最高的急腹症，具有发病急、病情发展快的特点，其体征表现和临床特征明显，主要表现为右下腹部转移性疼痛、反跳痛阳性及阑尾点压痛[1]。临床诊断通过观察分析患者的临床症状，还可通过检测B超及血常规可进行诊断。有研究报道指出，急性阑尾炎的最为有效的救治方法为阑尾切除手术治疗，在确诊患者病症后，选择合适的手术时机，尽早为患者实施手术治疗，避免患者病情恶化，导致阑尾穿孔引发腹膜炎，对患者的生命造成严重威胁[2]。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择我院2008年1月-2013年12月收治的20例急性阑尾炎患者，回顾性分析患者的手术治疗病例，回顾性分析患者的手术治疗病例，总结形成临床治疗体会报告，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月-2013年12月收治的20例急性阑尾炎患者，其中男性患者13例，女性患者7例，患者年龄15--76岁，平均年龄（32.75±6.47）歲，其中患者就诊时间为发病后1-8h，平均4.3h，患者手术时间为发病后12-40h，平均23.5h，其中部分老人存在痛觉不敏感症状，延迟了就医时间。所有患者均经过急诊B超、X线等相关检查确诊为急性阑尾炎，所有患者临床均表现为不同程度的右下腹部疼痛腹痛等。
1.2 方法
我院根据患者的实际病情选择合适的阑尾切除手术切口方法，对于症状较为典型的急性阑尾炎患者给予右下腹麦氏切口手术，症状不典型的患者取经腹直肌或腹直肌旁进行探查切口。所有患者经过常规消毒及局部麻醉，外科手术医生根据患者病情选择合适的手术切口部位及切口大小，常规切除患者阑尾，对阑尾残端进行包埋。若患者盲肠壁有水肿且较为明显无法进行包埋时，可直接对阑尾根部进行结扎；若患者病情恶化导致阑尾穿孔或局部有脓肿时，操作者需将周围脓液吸净，将脓液浸润的大网膜进行切除后再进行包裹；引发局限性腹膜炎的患者在清洗时应当选择庆大霉素清洗，弥漫性腹膜炎患者则需使用37.5℃生理盐水反复冲洗，冲洗洁净后用甲硝锉溶液进行富强冲洗，放置胶管进行引流，操作完毕检查确认无误后，关闭缓则腹腔进行切口处理。
1.3 统计学处理
分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s） ，使用SPSS13.0统计软件对患者手术方式，治愈率、平均住院时间及并发症的发病率进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 20例患者病理类型
20例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者12例，化脓型阑尾炎4例，穿孔型阑尾炎2例，坏疽型阑尾炎2例根据患者不同病理特征给予相应的根部结扎、缝合包埋等手术操作并给予抗生素预防感染治疗，详见表1。
表1 56例患者的病理类型
2.2 患者手术治疗临床疗效分析
20例患者在经过手术治疗及辅助抗感染治疗，并提供健康教育、心理护理及饮食护理等优质护理，所有患者均痊愈出院，其中患者的平均住院时间为（8.5±3.2）d，对所有患者的复诊结果进行统计分析，患者手术恢复情况良好，所有患者均无并发症发生。
3 讨论
急性阑尾炎的病因多样复杂，主要由于阑尾内发生梗阻导致管腔内的分泌物积存引起阑尾内压升高，导致阑尾壁破损，而导致梗阻的蛔虫、干结的粪块内有大量细菌可导致破损的阑尾壁感染，是阑尾部位发生病变[3]。阑尾管腔内有厌氧菌或大肠杆菌等细菌寄生时，若阑尾壁少有破损，这些细菌可直接入侵阑尾，导致阑尾有不同程度的感染[4]。同时，由于便秘、腹泻等胃肠道功能障碍等病症引起内脏神经紊乱可导致阑尾的血管和肌肉发生痉挛从而引起急性阑尾炎，这些因素由于患者的日常饮食习惯以及遗传因素等相关。急性阑尾的主要临床症状表现为腹痛以及恶心呕吐等胃肠道疾病症状，严重者会伴随有发热、休克等症状。
基层医疗卫生机构对急性阑尾炎患者的手术治疗关键在于确定合适的手术时机以及选择合适的手术方式[5]。在实施手术前，要对患者的生命体征极易日常生理情况进行了解，确诊患者为急性阑尾炎后，对于老年患者是否合并有高血压、糖尿病等老年疾病进行了解。做好术前的准备工作，将合并高血压、糖尿病患者的指标维持在一定的稳定水平，所有患者给予肠胃减压以及抗生素治疗，若患者出现有水电解质紊乱或酸碱紊乱时进行纠正治疗，对于重症的阑尾炎患者要选用毒性较小、药效较强以及抗菌谱较广的抗生素药物，并加大输液量。在手术过程中应当严格遵守外科腹部手术规定执行手术操作，保证手术器械以及手套的洁净度，保持手术室的无菌环境，根据患者的病情状况选择合适的手术切口部位、大小以及手术操作方式。在手术后要注重预防患者手术部位感染，手术切口感染是阑尾炎患者手术治疗后的常见并发症之一，其病因较为多样复杂，大多为内源性感染，感染源来自患者消化道内分泌物或术中脓液中的细菌；少数患者为外源性感染，外源性感染主要为交叉感染、切口表面敷料脱落导致细菌入侵等。为减少或避免阑尾炎患者手术治疗后创口感染的发生，在患者的手术前期后期均要给予有效且足量的康生组治疗，保证体内抗生素在一定的浓度，可有效减少感染的发生[6]。国外有研究报道指出[7]，急性阑尾炎患者在病发后无须即时进行阑尾切除手术治疗，可先给予患者大量抗生素，可使患者的病情有所缓解，其中较大部分患者可以转为后期择期进行手术，一小部分患者可以直接进行保守治疗无需再进行手术治疗，可减少患者的手术风险及医疗支出。
急性阑尾炎患者的术后护理也尤为重要，护理人员要保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。在社区护理干预中对患者进行多项目的干预护理，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对急性阑尾炎的诱发高危因素有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式，使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障[8]。当患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病病情恶化。同时，阑尾炎由于生理上疼痛导致患者的情绪起伏波动较大，对患者及其家属进行心理教育也是尤为重要的，及时安抚患者情绪，使其积极配合治疗。
参考文献
[1]高峰. 妊娠期急性阑尾炎手术治疗的探讨[J]. 中外医疗，2013，07：97+99.
[2]陈志杰. 急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2013，04：153-154.
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[4]蒋亚辉. 急性阑尾炎手术治疗效果观察[J]. 当代医学，2013，18：42-43.
[5]王朝玉. 急性阑尾炎手术治疗的临床护理分析[J]. 中国实用医药，2013，26：213-214.
[6]唐玉华. 临床路径在急性阑尾炎手术中的应用探索[J]. 现代养生，2014，14：167-168.
[7]丁晓明. 基层医院急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中外医学研究，2011，36：128.
[8]于江. 58例急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中国医药指南，2011，33：117-118.