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摘 要：医疗保险制度的改革会对城乡居民的医疗消费产生深远的影响，因此医疗保险制度的改革也是一项重要的民生工程。随着我国医疗保障制度的逐步完善，越来越多的城乡居民被纳入到了医疗保险的范围中来，改变了城乡居民的城乡消费模式。本文在比较研究国内外的优秀经验和缺陷的同时，以甘肃省红古区为例，提出统筹城乡医疗保险的路径建议。
关键词：医疗保险制度;改革;城乡居民医疗消费
我国在不断对医疗保障制度进行完善，力图使更多的城乡居民受惠，提高城乡居民的医疗消费水平，也使城乡居民抵御疾病危害的能力得到提高。国内外很多学者都对医疗保险制度改革对城乡居民医疗消费的影响进行了分析和探讨，得出了很多宝贵的经验。为了使城乡居民抵御疾病的能力得到进一步的提高，使医疗保险制度惠及更多的人民群众，应该采取有效的措施，统筹城乡医疗保险，推动医疗保险制度的改革和完善。
1 国内外的研究经验
1.1 国内研究经验 我国学者对医疗消费的影响因素、医疗保险制度对医疗消费公平性的影响、医疗费用增长的影响因素进行了研究。我国学者认为有很多因素都会对城乡居民的医疗消费和健康需求造成影响，例如收入水平、其他商品价格、医疗保健的工资率和价格等，以及患者的受教育程度、年龄和健康状况。医药费用控制与医疗保障制度改革有着密切的关系，医药费用水平会受到医疗保障制度的直接影响。在新型医疗保险模式建立之前，医药费用的攀升速度较快，通过推行医疗保险制度改革能够对医药费用的过快增长进行有效的控制。我国城乡居民的医疗费用负担增长较快，甚至已经超过了居民的消费与收入的增长速度。如果缺乏健全的医疗保险制度，居民难以获得相应的医疗保健服务，由病返贫的现象时有发生。而通过医疗保障的介入能够使城乡居民对医疗服务需求的水平增大，从而也使医疗卫生资源的消费速度加快。医疗保障制度的改革对于提高医疗卫生资源消费的公平性、控制医疗费用都有着积极的作用[1]。
1.2 国外研究经验 针对以上的问题国外组织和学者也进行了比较深入的研究。职业、年龄、经济、人口都会对医疗费用的增长造成影响，其中医疗保险制度发挥着非常重要的作用。世界卫生组织、国际劳动组织、经济合作与发展组织、国际社会保障协会组织对医疗保险费用增长的原因进行了分析，认为排除各国卫生资源状况、卫生服务和经济发展方面的差异，非理性的医疗消费方式和观念造成的医疗资源浪费、医疗服务组织的机制与结构、医疗技术的应用和发展、人口老龄化和人口增加都会对医疗保险费用增长造成影响，医疗保险制度的缺陷也是一个重要的原因[2]。
2 促进城乡居民医疗消费，完善医疗保险制度的具体对策
甘肃省兰州市红古区所辖人口共15万，下辖区域包括1个乡、3个镇和3个街道。为了进一步提高红古区城乡居民的生活水平，促进红古区医疗消费的健康有序发展，使红古区内的城乡居民有能力接受更高水平的医疗服务，必须积极促进医疗保险制度的改革。
2.1 提高医疗消费公平性 对基本医疗保险制度的完善能够使医疗消费的公平性得到提高。通过医疗保险制度的改革能够缩小城乡差异，使城乡居民的医疗消费公平性得以提高。在改革之前，我国有80%左右的卫生资源集中于城市，截至2000年城市居民与农村居民用于医疗保健费用之间的比为3.63∶1。这也导致一部分农村居民，特别是贫困农村居民的健康状况恶化。城乡之间经济发展的不平衡是导致这一现象的主要原因，由于农村居民的收入水平偏低，导致城乡居民医疗消费的公平性偏低。与此同时，城乡卫生资源分配的不公平也是导致这一现象的主要原因。只有井然有序地推进医疗保险制度的改革，使卫生资源更加公平合理的分配，特别是致力于提高农村居民的给付标准和参保率，才能逐渐缩小这一差距[3]。
由于医疗消费的不确定性，居民会适当的降低当期消费来增加储蓄。通过积极推进医疗保险制度的改革能够降低居民的储蓄动机，从而使居民的当前消费水平提高。因此完善医疗保险制度有利于提高医疗消费的可及性和公平性。
2.2 增加政府投入，提高给付标准 医疗保险是一项重要的民生工程，关系到社会的稳定和人民的身体健康，根据新医改的方案内容，政府应该积极加强资金监管、转变投入机制、鼓励社会投资、加大投资力度。在卫生总费用中，政府卫生投入的比例应该不断增加，从而使居民个人的负担不断减轻。为了积极推進医疗保险制度的改革，红古区政府应该不断提高卫生投入，卫生投入增长的幅度必须不低于经常性财政支出的增长幅度。红古区政府不仅要加大对医疗卫生事业的财政支出，还应该提高社会保险基金的征缴力度，建立完善的社会保险体系，实现社会保险的功能，并对社保基金进行有效的监管，保障社保基金使用的有效性、规范性和安全性，才能进一步提高给付标准，使更多的城乡居民受惠。
2.3 充分发挥社区医院和多层次保险体系的作用 根据新医改的要求，红古区应该不断完善多层次的保险体系并发挥其积极的作用。所谓多层次的保险体系就是以基本的医疗保障为主体，结合多种商业健康保险和补充医疗保险，覆盖全区内的城乡居民，包括城乡医疗救助、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险等，覆盖区内的不同层次人群。同时还要积极引导公益组织开展社会慈善医疗救助。
红古区政府还要提高对社区医疗服务的重视，建立“大病上医院，小病进社区”的健康就医模式，充分发挥社区医院的积极作用。将社区医院中的基本医疗服务纳入到医疗保险的范围之中，为了鼓励参保居民能够积极到基层定点医疗机构就医，促进基层定点医疗机构的发展，还可以适当的调整不同等级定点医疗机构的个人担负比例。
3 结语
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，红古区应该积极推进医疗保险制度的改革，发挥医疗保险制度的积极作用，惠及更多的城乡居民，提高区内城乡医疗消费支出的公平性。
参考文献：
[1]王超.我国城乡居民医疗支出与收入的协整分析[J].安阳工学院学报，2010（05）.
[2]罗艳虹，丁蕾，余红梅，等.基于中国26省面板数据的城乡居民医疗保健支出实证分析[J].中国卫生统计，2010（02）.
[3]曹燕，田耕.我国不同收入组城镇居民医疗保健支出特点分析[J].医学与社会，2010（03）.
作者简介：张凯莉，女1988年10月28日生，籍贯甘肃天水，户口所在地甘肃兰州，就职于甘肃省兰州市红古区医疗保险局。
*为通讯作者。
关键词：医疗保险制度;改革;城乡居民医疗消费
我国在不断对医疗保障制度进行完善，力图使更多的城乡居民受惠，提高城乡居民的医疗消费水平，也使城乡居民抵御疾病危害的能力得到提高。国内外很多学者都对医疗保险制度改革对城乡居民医疗消费的影响进行了分析和探讨，得出了很多宝贵的经验。为了使城乡居民抵御疾病的能力得到进一步的提高，使医疗保险制度惠及更多的人民群众，应该采取有效的措施，统筹城乡医疗保险，推动医疗保险制度的改革和完善。
1 国内外的研究经验
1.1 国内研究经验 我国学者对医疗消费的影响因素、医疗保险制度对医疗消费公平性的影响、医疗费用增长的影响因素进行了研究。我国学者认为有很多因素都会对城乡居民的医疗消费和健康需求造成影响，例如收入水平、其他商品价格、医疗保健的工资率和价格等，以及患者的受教育程度、年龄和健康状况。医药费用控制与医疗保障制度改革有着密切的关系，医药费用水平会受到医疗保障制度的直接影响。在新型医疗保险模式建立之前，医药费用的攀升速度较快，通过推行医疗保险制度改革能够对医药费用的过快增长进行有效的控制。我国城乡居民的医疗费用负担增长较快，甚至已经超过了居民的消费与收入的增长速度。如果缺乏健全的医疗保险制度，居民难以获得相应的医疗保健服务，由病返贫的现象时有发生。而通过医疗保障的介入能够使城乡居民对医疗服务需求的水平增大，从而也使医疗卫生资源的消费速度加快。医疗保障制度的改革对于提高医疗卫生资源消费的公平性、控制医疗费用都有着积极的作用[1]。
1.2 国外研究经验 针对以上的问题国外组织和学者也进行了比较深入的研究。职业、年龄、经济、人口都会对医疗费用的增长造成影响，其中医疗保险制度发挥着非常重要的作用。世界卫生组织、国际劳动组织、经济合作与发展组织、国际社会保障协会组织对医疗保险费用增长的原因进行了分析，认为排除各国卫生资源状况、卫生服务和经济发展方面的差异，非理性的医疗消费方式和观念造成的医疗资源浪费、医疗服务组织的机制与结构、医疗技术的应用和发展、人口老龄化和人口增加都会对医疗保险费用增长造成影响，医疗保险制度的缺陷也是一个重要的原因[2]。
2 促进城乡居民医疗消费，完善医疗保险制度的具体对策
甘肃省兰州市红古区所辖人口共15万，下辖区域包括1个乡、3个镇和3个街道。为了进一步提高红古区城乡居民的生活水平，促进红古区医疗消费的健康有序发展，使红古区内的城乡居民有能力接受更高水平的医疗服务，必须积极促进医疗保险制度的改革。
2.1 提高医疗消费公平性 对基本医疗保险制度的完善能够使医疗消费的公平性得到提高。通过医疗保险制度的改革能够缩小城乡差异，使城乡居民的医疗消费公平性得以提高。在改革之前，我国有80%左右的卫生资源集中于城市，截至2000年城市居民与农村居民用于医疗保健费用之间的比为3.63∶1。这也导致一部分农村居民，特别是贫困农村居民的健康状况恶化。城乡之间经济发展的不平衡是导致这一现象的主要原因，由于农村居民的收入水平偏低，导致城乡居民医疗消费的公平性偏低。与此同时，城乡卫生资源分配的不公平也是导致这一现象的主要原因。只有井然有序地推进医疗保险制度的改革，使卫生资源更加公平合理的分配，特别是致力于提高农村居民的给付标准和参保率，才能逐渐缩小这一差距[3]。
由于医疗消费的不确定性，居民会适当的降低当期消费来增加储蓄。通过积极推进医疗保险制度的改革能够降低居民的储蓄动机，从而使居民的当前消费水平提高。因此完善医疗保险制度有利于提高医疗消费的可及性和公平性。
2.2 增加政府投入，提高给付标准 医疗保险是一项重要的民生工程，关系到社会的稳定和人民的身体健康，根据新医改的方案内容，政府应该积极加强资金监管、转变投入机制、鼓励社会投资、加大投资力度。在卫生总费用中，政府卫生投入的比例应该不断增加，从而使居民个人的负担不断减轻。为了积极推進医疗保险制度的改革，红古区政府应该不断提高卫生投入，卫生投入增长的幅度必须不低于经常性财政支出的增长幅度。红古区政府不仅要加大对医疗卫生事业的财政支出，还应该提高社会保险基金的征缴力度，建立完善的社会保险体系，实现社会保险的功能，并对社保基金进行有效的监管，保障社保基金使用的有效性、规范性和安全性，才能进一步提高给付标准，使更多的城乡居民受惠。
2.3 充分发挥社区医院和多层次保险体系的作用 根据新医改的要求，红古区应该不断完善多层次的保险体系并发挥其积极的作用。所谓多层次的保险体系就是以基本的医疗保障为主体，结合多种商业健康保险和补充医疗保险，覆盖全区内的城乡居民，包括城乡医疗救助、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险等，覆盖区内的不同层次人群。同时还要积极引导公益组织开展社会慈善医疗救助。
红古区政府还要提高对社区医疗服务的重视，建立“大病上医院，小病进社区”的健康就医模式，充分发挥社区医院的积极作用。将社区医院中的基本医疗服务纳入到医疗保险的范围之中，为了鼓励参保居民能够积极到基层定点医疗机构就医，促进基层定点医疗机构的发展，还可以适当的调整不同等级定点医疗机构的个人担负比例。
3 结语
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，红古区应该积极推进医疗保险制度的改革，发挥医疗保险制度的积极作用，惠及更多的城乡居民，提高区内城乡医疗消费支出的公平性。
参考文献：
[1]王超.我国城乡居民医疗支出与收入的协整分析[J].安阳工学院学报，2010（05）.
[2]罗艳虹，丁蕾，余红梅，等.基于中国26省面板数据的城乡居民医疗保健支出实证分析[J].中国卫生统计，2010（02）.
[3]曹燕，田耕.我国不同收入组城镇居民医疗保健支出特点分析[J].医学与社会，2010（03）.
作者简介：张凯莉，女1988年10月28日生，籍贯甘肃天水，户口所在地甘肃兰州，就职于甘肃省兰州市红古区医疗保险局。
*为通讯作者。