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【摘 要】 目的 通过分析喀什地区甲型病毒性肝炎的流行特征，找出高发的主要原因，为制定防治规划和有效的预防控制策略提供依据。 方法 采用描述流行病学方法对喀什地区2005～2014年甲型病毒性肝炎报告病例流行特征进行分析。 结果 2005～2014年喀什地区共报告甲型病毒性肝炎病例11025例，死亡3例。年均发病率为28.13/10万，年平均报告死亡率0.01/10万。每隔2～3年有一个发病高峰期，流行年甲肝发病率达到46/10万～55/10万，非流行年发病率为9/10万～25/10万，流行年发病是非流行年的5倍左右。各县市均有病例报告，以岳普湖、伽师、喀什市3个县市高发，发病高峰期在秋冬季。以7岁以下儿童高发，发病高峰年龄为2～3岁组。男性高于女性，男女性别比为1.55：1；职业以散居儿童为主。 结论 2005～2014年喀什地区甲型病毒性肝炎发病呈现明显的周期性，每至2～3年有一个发病高峰，虽然自2009年喀什地区将甲肝疫苗纳入基础免疫后，并未打破流行规律，疫情不断流行发生的主要原因是基础免疫不扎实，所以要以加强甲肝基础免疫为主的综合性防治措施，有效降低甲型病毒性肝炎的发病率。
【关键词】 甲型病毒性肝炎 疫情 流行病学分析
epidemiological analysis
甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）引起的肝实质性损害的急性消化道传染病，具有病程长、病情重的特点，是我国法定报告传染病之一，主要是以粪—口传播途径为主。甲肝为喀什地区常发、多发的传染病之一。为了解新疆喀什地区甲肝的发病现状，探讨其流行特征、分布规律，进一步做好预防和控制工作，我们对喀什地区2005-2014年甲肝疫情资料进行了统计分析，现将近十年甲肝疫情流行病学特征分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源
疫情资料和人口资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统。
1.2 方法
用描述的方法对喀什地区甲肝流行特征进行分析，用Excel2013对疫情资料数据进行统计，数据比较用卡方检验。
2 结果
2.1 流行概况
2005～2014年共报告甲肝11025例，死亡3例；年平均报告发病率 28.13 /10万，年平均报告死亡率0.01/10万。2007年的报告发病数、发病率最高为2085例、54.71/10万，2009年的报告发病数、发病率最低为381例、9.56/10万。每隔2～3年有一个发病高峰期，流行年甲肝发病率达到46/10万～55/10万，非流行年发病率为9/10万～25/10万。甲肝报告病例数占病毒性肝炎报告病例数的10.22%。见表1。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布
2005～2014年全区12县市均有病例报告，各县市发病率有地区差异，（x2=2100.13 p<0.0005 ）。报告发病率较高的县市为岳普湖县、伽师县、喀什市3个县市，年平均报告发病率为40/10万～56/10万，其次是疏勒县、疏附县、麦盖提县3个县市，年平均报告发病率为33/10万～38/10万，其它县市发病率在30/10万以下。见表2。
2.2.2 季节分布
2005～2014年每月均有病例报告，4～6月份最低，自7月份开始上升，8～12月份为发病高峰期；8～12月共报告病例数为6846例，占报告发病总数的62.10%。见图1。
2.2.3 年龄分布
年龄分布中，发病率较高的年龄组是0～7岁组，报告发病率为20/10万～260/10万之间，其中最高的年龄组为2、3岁年龄组，发病率分别为262.48/10万、257.78/10万，是其它年龄组的10倍以上。8岁及以上年龄组平均发病率在10～26/10万之间。年龄发病率分布见图2。
2.2.4 职业分布
国家疾病监测信息报告管理系统中的20种职业中，有15种职业有甲肝病例报告，学龄前儿童比例最大（6064例），占报告发病总数的55.00%；
2.2.5 性别构成
2005～2014年报告的11025例甲肝病例中，男性6705例，年均报告发病率33.77/10万；女性4320例，年均报告发病率22.34/10万。男女发病数之比为1.55：1。男性和女性甲肝年均报告发病率差异有统计学意义（X2=455.47 ，P<0.0005）。
3 讨论
喀什地区是传染病的高发区，甲肝是常发、多发、易发的传染病之一，直接危害着喀什地区的各族群众尤其是儿童的身体健康，为此，甲肝的预防控制工作亟待加强。从喀什地区10年的甲肝疫情资料分析结果来看，2005～2014年甲肝报告发病数（率）呈现明显的周期性，每隔2～3年发生一次流行，流行年和非流行年发病率相差5倍以上。发病有明显的季节性特点，8～12月为高峰期。地区分布呈现明显的差异，发病率最高的县市为岳普湖县、伽师县、喀什市3个县市。男性高于女性，学龄前儿童为高发人群。
2005～2007年，喀什地区甲肝发病数（率）一直维持较高水平，2008～2009年甲肝发病数（率）明显低于其他年份，无明显季节性，这可能与2008年开展的18月龄-6岁儿童甲肝疫苗强化免疫有关，2010～2014年甲肝发病数又呈现上升态势。分析原因主要是在2008年以前，甲肝疫苗尚未纳入常规免疫接种疫苗，接种率较低。2008～2009年开展了甲肝疫苗强化免疫后，甲肝发病数（率）明显下降，2009年以后，甲肝疫苗纳入喀什地区常规免疫接种疫苗，但是发病率仍然呈现上升趋势，且未打破2～3年出现流行的周期性，说明喀什地区基础免疫存在明显的不实和漏洞。通过接种甲肝疫苗可以预防和控制甲肝的发病，通过甲肝强化免疫后，发病率出现明显的下降就是一个很好的例证。基础免疫不实和漏洞主要表现在高发年龄正好是-3岁年龄组，正是基础免疫年龄组出现了问题。地区分布中，岳普湖县和伽师县发病率较高的原因可能与这2个县处于喀什噶尔河的下游，因水质污染而引起的流行有关。发病季节分布中，秋冬季发病高，主要是甲肝的潜伏期较长，夏季感染后，冬春季发病。
针对喀什地区的甲肝流行现状，其主要原因是甲肝疫苗基础免疫不扎实，必须采取免疫接种为主的甲肝综合预防控制策略。首先是加强免疫规划工作，举全区之力，下大力气，摸清儿童底数，查漏补种，建卡立制，严肃处理弄虚作假、笔头接种的行为，规范接种程序，使喀什地区的免疫规划工作在一个健康、规范、科学、扎实的轨道上运转；其二是加强甲肝疫苗的常规接种工作，提高我区应种儿童的甲肝疫苗接种率，有效构建人群免疫屏障；其三是加强疫情监测工作，早发现、早报告、早治疗；其四是管理好传染源；其五是加强流动人口的管理工作，提高散居儿童的接种率；其六是积极开展健康教育工作，采取形式多样的宣传方式，提高人群的卫生知识水平和自我保护能力。继续改善农村的卫生条件，大搞爱国卫生运动，继续推行改水改厕工作。其七是与教育部门紧密配合，抓好每一学期的学生入学、入托接种证查验、疫苗补种工作。引导和鼓励没有纳入国家免疫规划范围内的易感人群自愿接种甲肝疫苗。其八是加强冷链管理，确保疫苗有效；其九是喀什地区的免疫规划的底网建设工作势在必行。如吸收有学历人员承担村医工作，解决村医待遇，加大村卫生室建设，提高村医素质，加强人员培训，实行承包到村、责任到人、奖罚分明的管理体制等。
参考文献
[1]郑强，王新旗，曹言等2004-2010年新疆法定传染病流行趋势分析[J].疾病预防控制通报.2011，26（6）：6-10.
[2]古力加乃提.沙塔尔 2004-2011年新疆吐鲁番地区甲型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].疾病预防控制通报.2012，20（3）：70-73.
【关键词】 甲型病毒性肝炎 疫情 流行病学分析
epidemiological analysis
甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）引起的肝实质性损害的急性消化道传染病，具有病程长、病情重的特点，是我国法定报告传染病之一，主要是以粪—口传播途径为主。甲肝为喀什地区常发、多发的传染病之一。为了解新疆喀什地区甲肝的发病现状，探讨其流行特征、分布规律，进一步做好预防和控制工作，我们对喀什地区2005-2014年甲肝疫情资料进行了统计分析，现将近十年甲肝疫情流行病学特征分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源
疫情资料和人口资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统。
1.2 方法
用描述的方法对喀什地区甲肝流行特征进行分析，用Excel2013对疫情资料数据进行统计，数据比较用卡方检验。
2 结果
2.1 流行概况
2005～2014年共报告甲肝11025例，死亡3例；年平均报告发病率 28.13 /10万，年平均报告死亡率0.01/10万。2007年的报告发病数、发病率最高为2085例、54.71/10万，2009年的报告发病数、发病率最低为381例、9.56/10万。每隔2～3年有一个发病高峰期，流行年甲肝发病率达到46/10万～55/10万，非流行年发病率为9/10万～25/10万。甲肝报告病例数占病毒性肝炎报告病例数的10.22%。见表1。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布
2005～2014年全区12县市均有病例报告，各县市发病率有地区差异，（x2=2100.13 p<0.0005 ）。报告发病率较高的县市为岳普湖县、伽师县、喀什市3个县市，年平均报告发病率为40/10万～56/10万，其次是疏勒县、疏附县、麦盖提县3个县市，年平均报告发病率为33/10万～38/10万，其它县市发病率在30/10万以下。见表2。
2.2.2 季节分布
2005～2014年每月均有病例报告，4～6月份最低，自7月份开始上升，8～12月份为发病高峰期；8～12月共报告病例数为6846例，占报告发病总数的62.10%。见图1。
2.2.3 年龄分布
年龄分布中，发病率较高的年龄组是0～7岁组，报告发病率为20/10万～260/10万之间，其中最高的年龄组为2、3岁年龄组，发病率分别为262.48/10万、257.78/10万，是其它年龄组的10倍以上。8岁及以上年龄组平均发病率在10～26/10万之间。年龄发病率分布见图2。
2.2.4 职业分布
国家疾病监测信息报告管理系统中的20种职业中，有15种职业有甲肝病例报告，学龄前儿童比例最大（6064例），占报告发病总数的55.00%；
2.2.5 性别构成
2005～2014年报告的11025例甲肝病例中，男性6705例，年均报告发病率33.77/10万；女性4320例，年均报告发病率22.34/10万。男女发病数之比为1.55：1。男性和女性甲肝年均报告发病率差异有统计学意义（X2=455.47 ，P<0.0005）。
3 讨论
喀什地区是传染病的高发区，甲肝是常发、多发、易发的传染病之一，直接危害着喀什地区的各族群众尤其是儿童的身体健康，为此，甲肝的预防控制工作亟待加强。从喀什地区10年的甲肝疫情资料分析结果来看，2005～2014年甲肝报告发病数（率）呈现明显的周期性，每隔2～3年发生一次流行，流行年和非流行年发病率相差5倍以上。发病有明显的季节性特点，8～12月为高峰期。地区分布呈现明显的差异，发病率最高的县市为岳普湖县、伽师县、喀什市3个县市。男性高于女性，学龄前儿童为高发人群。
2005～2007年，喀什地区甲肝发病数（率）一直维持较高水平，2008～2009年甲肝发病数（率）明显低于其他年份，无明显季节性，这可能与2008年开展的18月龄-6岁儿童甲肝疫苗强化免疫有关，2010～2014年甲肝发病数又呈现上升态势。分析原因主要是在2008年以前，甲肝疫苗尚未纳入常规免疫接种疫苗，接种率较低。2008～2009年开展了甲肝疫苗强化免疫后，甲肝发病数（率）明显下降，2009年以后，甲肝疫苗纳入喀什地区常规免疫接种疫苗，但是发病率仍然呈现上升趋势，且未打破2～3年出现流行的周期性，说明喀什地区基础免疫存在明显的不实和漏洞。通过接种甲肝疫苗可以预防和控制甲肝的发病，通过甲肝强化免疫后，发病率出现明显的下降就是一个很好的例证。基础免疫不实和漏洞主要表现在高发年龄正好是-3岁年龄组，正是基础免疫年龄组出现了问题。地区分布中，岳普湖县和伽师县发病率较高的原因可能与这2个县处于喀什噶尔河的下游，因水质污染而引起的流行有关。发病季节分布中，秋冬季发病高，主要是甲肝的潜伏期较长，夏季感染后，冬春季发病。
针对喀什地区的甲肝流行现状，其主要原因是甲肝疫苗基础免疫不扎实，必须采取免疫接种为主的甲肝综合预防控制策略。首先是加强免疫规划工作，举全区之力，下大力气，摸清儿童底数，查漏补种，建卡立制，严肃处理弄虚作假、笔头接种的行为，规范接种程序，使喀什地区的免疫规划工作在一个健康、规范、科学、扎实的轨道上运转；其二是加强甲肝疫苗的常规接种工作，提高我区应种儿童的甲肝疫苗接种率，有效构建人群免疫屏障；其三是加强疫情监测工作，早发现、早报告、早治疗；其四是管理好传染源；其五是加强流动人口的管理工作，提高散居儿童的接种率；其六是积极开展健康教育工作，采取形式多样的宣传方式，提高人群的卫生知识水平和自我保护能力。继续改善农村的卫生条件，大搞爱国卫生运动，继续推行改水改厕工作。其七是与教育部门紧密配合，抓好每一学期的学生入学、入托接种证查验、疫苗补种工作。引导和鼓励没有纳入国家免疫规划范围内的易感人群自愿接种甲肝疫苗。其八是加强冷链管理，确保疫苗有效；其九是喀什地区的免疫规划的底网建设工作势在必行。如吸收有学历人员承担村医工作，解决村医待遇，加大村卫生室建设，提高村医素质，加强人员培训，实行承包到村、责任到人、奖罚分明的管理体制等。
参考文献
[1]郑强，王新旗，曹言等2004-2010年新疆法定传染病流行趋势分析[J].疾病预防控制通报.2011，26（6）：6-10.
[2]古力加乃提.沙塔尔 2004-2011年新疆吐鲁番地区甲型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].疾病预防控制通报.2012，20（3）：70-73.