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目的比较中晚期食管癌三维适形同步放化疗与单纯三维适形放疗的疗效和不良反应。方法将2007年1月至2009年12月广东省梅州市人民医院放疗科收治的362例食管癌分为三维适形放疗组(单放组)和三维适形放疗+同步化疗组(放化组)。放射治疗:采用直线加速器适形照射,2 Gy/次,1次/d,5次/周;放疗靶区剂量:60~66 Gy/30~33 F/6~6.5周。放化组采用紫杉醇(150 mg/m2)+顺铂(80 mg/m2)方案联合化疗,第1天及第29天重复;化疗后第2天开始行三维适形放疗。放疗结束继续行1~2个周期巩固化疗。结果放化组与单放组完全缓解率分别为41.5%和33.2%,有效率(CR+PR)分别为93.3%和87.4%。同步化放组与单放组1、3、5年局部控制率分别为82.6%、64.4%、51.2%和72.5%、51.1%、35.7%。1、3、5年生存率分别为77.9%、49.2%、36.9%与65.3%、29.3%、20.4%。1、3、5年局部控制率及生存率均提示放化组明显高于单放组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。急性放射性反应主要集中在0~2级。其中,0~1级急性放射性反应的发生率以单放组所占比例为多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);2级急性放射性反应的发生以放化组明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);3~4级发生率低,两组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。放射性肺炎、食管瘘的发生率两组均较低,差异未见统计学意义(P>0.05)。食管癌治疗失败原因仍以局部复发及远处转移为主。放化组死于局部未控或复发率较单放组明显降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。放化组远处转移率较单放组亦有下降趋势,但两组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论三维适形同步放化疗可显著提高中晚期食管鳞癌患者的近期疗效和长期生存率,虽不良反应增加但可以耐受。