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【摘要】 目的：探究与分析血液炎性标志物IL-6在人工关节置换后假体感染的临床诊断应用。方法：选取本院自2012年2月-2014年2月收治的120例人工关节置换患者作为临床研究对象。全部患者进行血清采集并送检，观察患者术前及术后1、2、3、5、21 d的血清IL-6变化情况，明确发生感染的患者例数；同时对其中80例患者的血清IL-6含量与穿刺液细菌培养结果进行对比。结果：两组术后1、2 d的血清IL-6水平较均明显升高（2 d>1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d<3 d<2 d），差异均有统计学意义（P<0.05）；无感染组术后21 d血清IL-6水平较术后5 d明显下降，感染组则明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。无感染发生组血清IL-6于术后3 d达最高水平，并于术后5 d恢复至正常水平；感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平。80例患者中，血清IL-6灵敏度为86.67%，特异度为88.00%，假阳性率为12.00%，假阴性率为13.33%。结论：IL-6在诊断人工关节置换术后假体感染时具有较高的灵敏度、特异度及准确度，可作为人工关节置换术后假体周围感染早期诊断中一项可靠的辅助标记物。
【关键词】 人工关节置换术； 炎性标志物； IL-6； 假体周围感染
如今，人工关节置换术已逐渐成为治疗严重关节疾病的主要手段，因其具有显著的缓解关节疼痛的作用，且能够帮助恢复患者的运动功能，已得到广泛应用。而随着该项技术的不断发展，其相关并发症的发生率也逐渐升高[1]。当患者出现感染类并发症时则需要较长的时间康复，甚至延误了疾病治愈的进程，严重时可导致患者的关节出现功能性损伤，对其身心健康造成了极大的伤害[2]。但此项手术的广泛应用，并未使术后假体感染的并发症发生率出现下降。因此，采取积极有效的手段防止术后假体感染已成为一项重点工作内容[3-4]。现本院通过对实施人工关节置换手术前后，假体出现感染患者血液中炎性标志物IL-6的变化情况进行分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月-2014年2月本院收治的120例人工关节置换患者作为临床研究对象。全部患者进行穿刺液细菌培养后确认假体感染51例（42.50%），未出现假体感染69例（57.50%）。确诊假体感染组（感染组）中男30例，女21例；年龄23～67岁，平均（45.8±2.3）岁；疾病类型：28例髋关节（54.90%），23例膝关节（45.10%）。未出现假体感染组（无感染组）中男39例，女30例；年龄26～69岁，平均（43.7±1.7）岁；疾病类型：36例髋关节（52.17%），33例膝关节（47.83%）。两组患者性别、年龄及疾病类型等方面比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 实验方法 全部患者均进行血液采集并送检，对患者术前、术后1、2、3、5、21 d的血清IL-6变化情况进行对比。另外，其中80例患者的IL-6诊断感染例数与穿刺液细菌培养确诊感染例数进行对比。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清IL-6变化情况 两组术后1、2 d的血清IL-6水平较均明显升高（2 d>1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d<3 d<2 d），差异均有统计学意义（P<0.05）；无感染组术后21 d血清IL-6水平较术后5 d明显下降，感染组则明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前血清IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；与无感染组比较，感染组术后各时间点的血清IL-6水平均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。IL-6正常值范围为0～7 pg/mL，无感染组血清IL-6于术后3 d达最高水平，并于术后5 d恢复至正常水平，而感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平，见表1。
2.2 IL-6含量与穿刺液细菌培养诊断结果的比较 选取的80例患者中，血清IL-6的含量在正常范围的有48例（无感染），高于正常水平的有32例（感染），其灵敏度为86.67%（26/30），特异度为88.00%（44/50），假阳性率为12.00%（6/50），假阴性率为13.33%（4/30）。见表2。
3 讨论
近年来，随着控制人工关节置换后假体感染的技术得到了显著的进步，在一定程度上降低了术后感染的发病率[5]。但由于滥用抗生素等情况的出现，使得人工关节置换术后假体感染患者数未能得到有效控制，同时由于该项手术诱发的感染为深部感染，在诊断时较难被发现，甚至有误诊及漏诊的可能[6]。IL-6为一种细胞因子，主要由巨噬细胞及单核细胞产生，且可以诱导产生包括C-反应蛋白的急性期蛋白质[7]。另外，由于IL-6能在感染发生后，迅速进行患者血中，对于表达感染状况有着显著的临床意义。因此，可将其作为临床上用来诊断人工关节置换术后是否存在假体感染的可靠标志物[8-10]。
IL-6正常值范围在0～7 pg/mL，本研究中，表1结果显示，无感染组血清IL-6术后3 d达最高水平，术后5 d恢复至正常水平，而感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平。表2结果显示，80例患者中，血清IL-6的灵敏度为86.67%，特异度为88.00%，假阳性率为12.00%，假阴性率为13.33%。结果可见，血清IL-6在诊断人工关节置管术假体感染上具有较高的灵敏度及特异性。
通过上述数据可知，血清IL-6对于人工置换术后假体感染的诊断具有一定的临床意义，但由于本次试验的样本数量较小，仍具有一定的局限性[11]。而血清IL-6的局限性还包括所花费成本较高等，且对于其他类型急性期的感染仍无法做到精确排除，但由于血清IL-6的检测具有连续性检测的特点，仍可作为一项可靠的指标[12]。因此，对于经济条件上允许的医疗机构，可通过采取有效的手段来减少IL-6的检测成本，以此获得更高的经济效益[13]。但值得注意的一点是，人工关节置换术中出现无菌性松动时，同样可造成IL-6水平的增高[14]。因此，要求临床工作者能够做好相关检测工作[15]。 综上所述，IL-6在诊断人工关节置换术后假体感染时具有显著临床意义，可作为人工关节置换术后假体周围感染早期诊断中一项可靠的辅助标记物。
参考文献
[1] Ong K L，Kurtz S M，Lau E，et al.Prosthetic joint infection risk after total hip arthropalsty in the medicare population[J].J Arthroplasty，2009，24（6）：105-109.
[2]张德刚，于腾波.人工关节置换后假体感染的诊断和治疗研究进展[J].青岛大学医学学报，2010，46（1）：90-94.
[3]孙国荣，肖四旺.桃红四物汤对膝关节置换后血清IL2、IL-6、TNF-α表达水平的影响[J].湖南中医药大学学报，2008，28（3）：32-34.
[4] Bongatz T，Halligan C S，Osmon D R，et al.Incidence and risk factors of prosthetic joint infection after total hip or knee replacement in patients with rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2008，59（12）：1713-1720.
[5]吴文明，周勇刚.白细胞介素-6在初次人工关节置管术后的变化规律及意义[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（5）：710-715.
[6]高玉贵，尹庆伟.人工关节置换术后感染临床诊治的进展[J].黑龙江医药科学，2010，33（4）：643-646.
[7]吴杰，王迪凡，王志义.人工关节置换术后感染的治疗体会[J].实用骨科杂志，2009，15（11）：815-816.
[8]王敬博，金鸿宾.损伤控制理论在创伤骨科救治领域的应用[J].中国骨伤，2009，12（11）：563-566.
[9]谢强，雷光华.血液炎性标志物用于关节假体感染诊断的研究与应用[J].中国组织工程研究，2012，16（44）：689-691.
[10]付有伟，张前法.人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[J].现代实用医学，2010，22（7）：833-934.
[11]朱晗晓，蔡迅梓，严世贵.关节置换术后深部感染的诊断和治疗[J].中华关节外科杂志，2011，11（5）：73-74.
[12]黄强开，杜少华，卫小春，等.白介素-6对于早期诊断关节置换术后假体周围感染的意义[J].中华关节外科杂志，2012，6（3）：452-453.
[13]李铁军，张东虎，刘宝平，等.“三腔管”在人工髋关节置换术后感染治疗中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：909-910.
[14]董文君，胡三莲.人工关节置换术后感染的预防和护理研究进展[J].齐鲁医学杂志，2011，26（1）：567-568.
[15]李铁军，张宏杰，刘宝平，等.人工髋关节置换术后感染的治疗[J].海南医学院学报，2011，18（12）：345-346.
（收稿日期：2014-03-18） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 人工关节置换术； 炎性标志物； IL-6； 假体周围感染
如今，人工关节置换术已逐渐成为治疗严重关节疾病的主要手段，因其具有显著的缓解关节疼痛的作用，且能够帮助恢复患者的运动功能，已得到广泛应用。而随着该项技术的不断发展，其相关并发症的发生率也逐渐升高[1]。当患者出现感染类并发症时则需要较长的时间康复，甚至延误了疾病治愈的进程，严重时可导致患者的关节出现功能性损伤，对其身心健康造成了极大的伤害[2]。但此项手术的广泛应用，并未使术后假体感染的并发症发生率出现下降。因此，采取积极有效的手段防止术后假体感染已成为一项重点工作内容[3-4]。现本院通过对实施人工关节置换手术前后，假体出现感染患者血液中炎性标志物IL-6的变化情况进行分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月-2014年2月本院收治的120例人工关节置换患者作为临床研究对象。全部患者进行穿刺液细菌培养后确认假体感染51例（42.50%），未出现假体感染69例（57.50%）。确诊假体感染组（感染组）中男30例，女21例；年龄23～67岁，平均（45.8±2.3）岁；疾病类型：28例髋关节（54.90%），23例膝关节（45.10%）。未出现假体感染组（无感染组）中男39例，女30例；年龄26～69岁，平均（43.7±1.7）岁；疾病类型：36例髋关节（52.17%），33例膝关节（47.83%）。两组患者性别、年龄及疾病类型等方面比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 实验方法 全部患者均进行血液采集并送检，对患者术前、术后1、2、3、5、21 d的血清IL-6变化情况进行对比。另外，其中80例患者的IL-6诊断感染例数与穿刺液细菌培养确诊感染例数进行对比。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清IL-6变化情况 两组术后1、2 d的血清IL-6水平较均明显升高（2 d>1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d<3 d<2 d），差异均有统计学意义（P<0.05）；无感染组术后21 d血清IL-6水平较术后5 d明显下降，感染组则明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前血清IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；与无感染组比较，感染组术后各时间点的血清IL-6水平均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。IL-6正常值范围为0～7 pg/mL，无感染组血清IL-6于术后3 d达最高水平，并于术后5 d恢复至正常水平，而感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平，见表1。
2.2 IL-6含量与穿刺液细菌培养诊断结果的比较 选取的80例患者中，血清IL-6的含量在正常范围的有48例（无感染），高于正常水平的有32例（感染），其灵敏度为86.67%（26/30），特异度为88.00%（44/50），假阳性率为12.00%（6/50），假阴性率为13.33%（4/30）。见表2。
3 讨论
近年来，随着控制人工关节置换后假体感染的技术得到了显著的进步，在一定程度上降低了术后感染的发病率[5]。但由于滥用抗生素等情况的出现，使得人工关节置换术后假体感染患者数未能得到有效控制，同时由于该项手术诱发的感染为深部感染，在诊断时较难被发现，甚至有误诊及漏诊的可能[6]。IL-6为一种细胞因子，主要由巨噬细胞及单核细胞产生，且可以诱导产生包括C-反应蛋白的急性期蛋白质[7]。另外，由于IL-6能在感染发生后，迅速进行患者血中，对于表达感染状况有着显著的临床意义。因此，可将其作为临床上用来诊断人工关节置换术后是否存在假体感染的可靠标志物[8-10]。
IL-6正常值范围在0～7 pg/mL，本研究中，表1结果显示，无感染组血清IL-6术后3 d达最高水平，术后5 d恢复至正常水平，而感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平。表2结果显示，80例患者中，血清IL-6的灵敏度为86.67%，特异度为88.00%，假阳性率为12.00%，假阴性率为13.33%。结果可见，血清IL-6在诊断人工关节置管术假体感染上具有较高的灵敏度及特异性。
通过上述数据可知，血清IL-6对于人工置换术后假体感染的诊断具有一定的临床意义，但由于本次试验的样本数量较小，仍具有一定的局限性[11]。而血清IL-6的局限性还包括所花费成本较高等，且对于其他类型急性期的感染仍无法做到精确排除，但由于血清IL-6的检测具有连续性检测的特点，仍可作为一项可靠的指标[12]。因此，对于经济条件上允许的医疗机构，可通过采取有效的手段来减少IL-6的检测成本，以此获得更高的经济效益[13]。但值得注意的一点是，人工关节置换术中出现无菌性松动时，同样可造成IL-6水平的增高[14]。因此，要求临床工作者能够做好相关检测工作[15]。 综上所述，IL-6在诊断人工关节置换术后假体感染时具有显著临床意义，可作为人工关节置换术后假体周围感染早期诊断中一项可靠的辅助标记物。
参考文献
[1] Ong K L，Kurtz S M，Lau E，et al.Prosthetic joint infection risk after total hip arthropalsty in the medicare population[J].J Arthroplasty，2009，24（6）：105-109.
[2]张德刚，于腾波.人工关节置换后假体感染的诊断和治疗研究进展[J].青岛大学医学学报，2010，46（1）：90-94.
[3]孙国荣，肖四旺.桃红四物汤对膝关节置换后血清IL2、IL-6、TNF-α表达水平的影响[J].湖南中医药大学学报，2008，28（3）：32-34.
[4] Bongatz T，Halligan C S，Osmon D R，et al.Incidence and risk factors of prosthetic joint infection after total hip or knee replacement in patients with rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2008，59（12）：1713-1720.
[5]吴文明，周勇刚.白细胞介素-6在初次人工关节置管术后的变化规律及意义[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（5）：710-715.
[6]高玉贵，尹庆伟.人工关节置换术后感染临床诊治的进展[J].黑龙江医药科学，2010，33（4）：643-646.
[7]吴杰，王迪凡，王志义.人工关节置换术后感染的治疗体会[J].实用骨科杂志，2009，15（11）：815-816.
[8]王敬博，金鸿宾.损伤控制理论在创伤骨科救治领域的应用[J].中国骨伤，2009，12（11）：563-566.
[9]谢强，雷光华.血液炎性标志物用于关节假体感染诊断的研究与应用[J].中国组织工程研究，2012，16（44）：689-691.
[10]付有伟，张前法.人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[J].现代实用医学，2010，22（7）：833-934.
[11]朱晗晓，蔡迅梓，严世贵.关节置换术后深部感染的诊断和治疗[J].中华关节外科杂志，2011，11（5）：73-74.
[12]黄强开，杜少华，卫小春，等.白介素-6对于早期诊断关节置换术后假体周围感染的意义[J].中华关节外科杂志，2012，6（3）：452-453.
[13]李铁军，张东虎，刘宝平，等.“三腔管”在人工髋关节置换术后感染治疗中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：909-910.
[14]董文君，胡三莲.人工关节置换术后感染的预防和护理研究进展[J].齐鲁医学杂志，2011，26（1）：567-568.
[15]李铁军，张宏杰，刘宝平，等.人工髋关节置换术后感染的治疗[J].海南医学院学报，2011，18（12）：345-346.
（收稿日期：2014-03-18） （本文编辑：蔡元元）