论文部分内容阅读
出生后即进行卡介苗接种，是我国预防儿童粟粒性结核及结核性脑膜炎的有效方法[1-2]。常规方法多采用5°～10°角度进针接种，由于接种人员具体操作的差异性，接种后局部反应时间长、创面经久不愈并常伴有腋下淋巴结肿大等其它不良反应[2]。从而给受种者带来了不小的痛苦，同时也给家长在护理方面带来不小的麻烦。在保证接种效果的前提下，如能通过改进接种技术，来显著减少接种不良反应和局部反应时间，将是一种理想方法。本文旨在通过采用两种不同的进针角度进行接种，观察并比较接种后局部反应及接种效果。
1 资料和方法
1.1受种人群：选择2011年6月～2011年10月在湖北医药学院附属太和医院产科出生的健康新生儿400例（男209例，女191例），体重2500～4500g，年龄1～3天。接种新生儿共分为A、B两组。A组为单日所生的新生儿，共209例；B组为双日所生的新生儿，共191例。
1.2疫苗：卡介苗为上海生物制品研究所生产，批号为2011010301。
1.3接种方法：①A组：采用0°接种。将受种者仰卧于操作台上，助手位于操作者左侧，其右手固定受种者的双膝关节，臀部，左手固定受种者的肘关节。接种人员在受种者左上臂三角肌下缘，左手拇指、食指、中指绷紧注射部位皮肤；右手持抽好疫苗的注射器，摇晃均匀后，以针头与注射部位皮肤呈水平即0°挑起皮肤，进入浅皮层；左手固定针栓，右手缓慢推入疫苗。推注完毕后，注射器向下旋转180°，使针头斜面向下，拔出[3]。②B组：采用传统的5°～10°接种。操作者、助手与受种者的准备与上述相同；操作者在进针时，针头与注射部位皮肤呈5°～10°皮内注射接种卡介苗。其它步骤同上。
1.4 观察内容：分别观察A、B两组接种后局部反应及接种效果。
2 结果
2.1 一般人口学特征：A、B两组组内男女比例约为1：1，日龄差别无统计学意义（P>0.05）。A、B两组新生儿体重差别也无统计学意义（P>0.05）。
2.2不同角度进针接种后局部反应比较：两组接种后一段时间，均表现出接种卡介苗后的一般演变过程，先是局部红肿，然后化脓、形成溃疡，然后结痂，形成卡疤。A和B两组形成溃疡面直径，愈合时间和卡疤直径具体见表1。3个指标相比，A和B两组的差异都有统计学意义（P<0.05）。对于脓肿，A组无脓肿形成，B组脓肿发生率为4%。
2.3 不同角度进针接种后接种效果比较：接种12周后，两组分别进行PPD检测接种效果。PPD反应硬结，A组为（7.35±1.03）mm，B组为（6.46±1.17）mm，反应阳性率两组分别为99%和92%。显示A组均有更好的免疫接种效果（见表2）。
3 讨论
结核病是世界上最古老、分布最广泛，由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。据WHO报道，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病[3-4]。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患病人数居全球第2位[5]。
3.1胎儿在母体内对结核杆菌无被动免疫，因此，我国计划免疫规定健康新生儿一出生即进行卡介苗的接种[6]。常规5°～10°进针的接种方法，接种技术人员操作的差异性，使得接种卡介苗后引起的化脓反应时间长，溃疡愈合慢，接种局部的不良反应时有发生[7]。笔者在操作中发现，采用0°进针接种卡介苗，可使疫苗到达皮肤的浅皮层内。由于炎症反应部位表浅，对周围组织影响小。与常规操作相比，局部反应局限，溃疡愈合时间显著缩短，卡疤平坦，不影响日后皮肤的美观。特别是瘢痕体质的人群，极大减少瘢痕扩大的风险。而且两种进针角度接种后，0°接种卡介苗后，PPD反应阳性率有所提高，证实0°进针接种卡介苗效果更加肯定、可靠。
3.2以0°进针接种时，操作者应很好地控制注射器针头，助手应作好新生儿上肢的固定，防止因受种者扭动造成针头刺破皮肤，使疫苗外露，影响接种效果。
[参考文献]
[1]姜蔚.新生儿接种卡介苗在结核病控制中的作用[J].临床儿科杂志，2001，19（3）：142-143.
[2]陈恩富.社区预防接种使用手册[M].杭州：浙江科学技术出版社，2010：7.
[3]周淑香.卡介苗接种方法的改进及效果[J].中国社区医师医学专业，2011，34（14）：324.
[4]曾庆仁.病原微生物学[M].北京：人民卫生出版社，2001：9.
[5]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：582.
[6]王少华，刘白玉.卡介苗与结核菌素的接种反应与处理[J].中国计划免疫杂志，1996，7（2）：3-8.
[7]吴逢波，徐珽，陈泽莲.136例卡介苗接种致不良反应文献分析[J].中国药房，2007，18（2）：1817-1818.
[收稿日期]2013-01-10 [修回日期]2013-04-20
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1受种人群：选择2011年6月～2011年10月在湖北医药学院附属太和医院产科出生的健康新生儿400例（男209例，女191例），体重2500～4500g，年龄1～3天。接种新生儿共分为A、B两组。A组为单日所生的新生儿，共209例；B组为双日所生的新生儿，共191例。
1.2疫苗：卡介苗为上海生物制品研究所生产，批号为2011010301。
1.3接种方法：①A组：采用0°接种。将受种者仰卧于操作台上，助手位于操作者左侧，其右手固定受种者的双膝关节，臀部，左手固定受种者的肘关节。接种人员在受种者左上臂三角肌下缘，左手拇指、食指、中指绷紧注射部位皮肤；右手持抽好疫苗的注射器，摇晃均匀后，以针头与注射部位皮肤呈水平即0°挑起皮肤，进入浅皮层；左手固定针栓，右手缓慢推入疫苗。推注完毕后，注射器向下旋转180°，使针头斜面向下，拔出[3]。②B组：采用传统的5°～10°接种。操作者、助手与受种者的准备与上述相同；操作者在进针时，针头与注射部位皮肤呈5°～10°皮内注射接种卡介苗。其它步骤同上。
1.4 观察内容：分别观察A、B两组接种后局部反应及接种效果。
2 结果
2.1 一般人口学特征：A、B两组组内男女比例约为1：1，日龄差别无统计学意义（P>0.05）。A、B两组新生儿体重差别也无统计学意义（P>0.05）。
2.2不同角度进针接种后局部反应比较：两组接种后一段时间，均表现出接种卡介苗后的一般演变过程，先是局部红肿，然后化脓、形成溃疡，然后结痂，形成卡疤。A和B两组形成溃疡面直径，愈合时间和卡疤直径具体见表1。3个指标相比，A和B两组的差异都有统计学意义（P<0.05）。对于脓肿，A组无脓肿形成，B组脓肿发生率为4%。
2.3 不同角度进针接种后接种效果比较：接种12周后，两组分别进行PPD检测接种效果。PPD反应硬结，A组为（7.35±1.03）mm，B组为（6.46±1.17）mm，反应阳性率两组分别为99%和92%。显示A组均有更好的免疫接种效果（见表2）。
3 讨论
结核病是世界上最古老、分布最广泛，由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。据WHO报道，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病[3-4]。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患病人数居全球第2位[5]。
3.1胎儿在母体内对结核杆菌无被动免疫，因此，我国计划免疫规定健康新生儿一出生即进行卡介苗的接种[6]。常规5°～10°进针的接种方法，接种技术人员操作的差异性，使得接种卡介苗后引起的化脓反应时间长，溃疡愈合慢，接种局部的不良反应时有发生[7]。笔者在操作中发现，采用0°进针接种卡介苗，可使疫苗到达皮肤的浅皮层内。由于炎症反应部位表浅，对周围组织影响小。与常规操作相比，局部反应局限，溃疡愈合时间显著缩短，卡疤平坦，不影响日后皮肤的美观。特别是瘢痕体质的人群，极大减少瘢痕扩大的风险。而且两种进针角度接种后，0°接种卡介苗后，PPD反应阳性率有所提高，证实0°进针接种卡介苗效果更加肯定、可靠。
3.2以0°进针接种时，操作者应很好地控制注射器针头，助手应作好新生儿上肢的固定，防止因受种者扭动造成针头刺破皮肤，使疫苗外露，影响接种效果。
[参考文献]
[1]姜蔚.新生儿接种卡介苗在结核病控制中的作用[J].临床儿科杂志，2001，19（3）：142-143.
[2]陈恩富.社区预防接种使用手册[M].杭州：浙江科学技术出版社，2010：7.
[3]周淑香.卡介苗接种方法的改进及效果[J].中国社区医师医学专业，2011，34（14）：324.
[4]曾庆仁.病原微生物学[M].北京：人民卫生出版社，2001：9.
[5]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：582.
[6]王少华，刘白玉.卡介苗与结核菌素的接种反应与处理[J].中国计划免疫杂志，1996，7（2）：3-8.
[7]吴逢波，徐珽，陈泽莲.136例卡介苗接种致不良反应文献分析[J].中国药房，2007，18（2）：1817-1818.
[收稿日期]2013-01-10 [修回日期]2013-04-20
编辑/何志斌