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摘 要 目的：探讨肝硬化患者的有效护理措施，以提高患者的生活质量。方法：对48例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经临床对症治疗和精心护理48例肝硬化患者无1例发生严重并发症，全部好转出院。结论：有效的综合护理措施，可以提高疗效，减少并发症，提高肝硬化患者的生活质量。
关键词 肝硬化 护理 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.277
肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床上早期可无症状，晚期以肝功能损害和门脉高压表现为主并有多系统受累，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。发病原因国内以病毒性肝炎最常见，国外以酒精中毒最多见。2009年7月～2011年5月收治肝硬化患者48例，经过积极治疗和精心护理，全部好转出院。现将肝硬化患者的护理体会总结如下。
临床资料
2009年7月～2011年5月收治肝硬化患者48例，男39例，女9例，年龄31～70岁，其中病毒性肝炎所致肝硬化46例，其他2例。
护 理
休息和体位：肝硬化早期患者应注意劳逸结合，可从事较轻的工作，活动以不感到疲劳为宜。晚期患者应以卧床休息为主，平卧可减少患者能量消耗，减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，肝内氧气和营养物质增加，有利于肝细胞的修复。有腹水的患者，应保持病房安静，清洁舒适，尽量减少活动，以卧床休息为主，有利于减轻腹部不适。大量腹水者应绝对卧床休息，取半卧位以降低横膈，缓解呼吸困难和心悸，鼓励、协助患者定时改变体位，防止局部组织长期受压引起褥疮、坠积性肺炎，防止感染。尽量减少家属探视，保证患者充足的休息。
饮食：一般主张以高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化的食物为宜。但应根据患者疾病严重程度而调整。晚期肝硬化患者因肠道瘀血，消化吸收障碍，肠道菌群失调等因素，患者常出现食欲下降、腹胀、恶心等，应给予适量蛋白、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。大量补充与肝功能有关的各种维生素、叶酸、泛酸、生物素及尼克酸等，多食新鲜水果和蔬菜，少量多餐，保证营养均衡摄入。肝功能损坏严重、血氨偏高或有肝性脑病先兆的患者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复蛋白质摄入，以豆浆、豆腐脑等植物蛋白质为主，因植物蛋白质含甲硫氨酸、芳香族氨基酸、产气氨基酸较少，含支链氨基酸较多，还含非吸收性纤维而被肠菌酵解产酸，有助于氨的排泄。食管胃底静脉曲张患者以软食为主，进食时应细嚼慢咽，避免进食坚硬、带刺、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物。有腹水的患者一般给予足量蛋白质、丰富维生素食物和限制钠、水的摄入。低白蛋白血症是引起腹水的原因之一，应注意补充蛋白质。每克钠可潴留200ml水，腹水患者应限钠，给予低盐或无盐饮食，每天摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)；每天进水量限制于1000ml左右，如有显著低钠血症，则限于＜500ml［1］。腹水消退后，仍需适当限制钠的摄入，防止再次出现腹水。多食柑橘、海带、木耳、香蕉、苹果、橘子、番茄等含钾高的食物，防止发生低钾血症。
严密观察病情变化：护理人员在对患者进行治疗和护理过程中，要随时观察患者的精神状况及神志变化，特别是有腹水的患者，应监测生命体征、血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。准确记录患者24小时的出入量，每天同一时间，同一条件下测量腹围和体重，并让患者及家属了解其重要性。指导患者及家属了解引起和避免引起腹水的原因和加重因素，积极配合治疗和护理。如患者突然出现明显腹胀、腹痛、心悸、面色蒼白、血压下降等情况，应及时通知医生，并做好急救准备。
加强基础护理：保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙，必要时给予口腔护理。出现黄疸、腹水、全身水肿时，因皮肤瘙痒、干燥、活动减少、受压等因素而致皮肤易受损，应保持皮肤清洁，每天温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。保持床铺平整清洁、干燥。衣服要宽大、柔软。在易受压部位下垫气圈或海绵垫，有条件的可睡气垫床，协助患者定时更换体位。患者指甲要剪短，防止抓伤皮肤，指导患者及家属用触摸或拍打的方式缓解痒的感觉。
加强药物治疗的护理：指导患者及家属了解各类药物的名称、剂量、给药方法、时间等。以少用药、用必要药为原则，以免增加肝脏负担，禁用损害肝脏的药物。注意观察药物疗效及不良反应。
加强健康教育：帮助患者和家属了解疾病的症状、体征和并发症。帮助患者和家属了解和避免引起疾病的有关危险因素。保证患者情绪稳定、生活规律、饮食合理，预防发生并发症。指导患者和家属合理用药、观察药物疗效和不良反应。
讨 论
在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是有一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏进行性、弥漫性损害。肝硬化患者病情易反复，常因劳累、饮食不当、感染及心理等因素影响而引发严重并发症，危及患者生命。在积极治疗的同时，健康正确的肝硬化护理可以为肝硬化的治疗提供保障。给予患者身体上、心理上及社会支持等方面的关注和指导，尽量避免诱发因素，是防止患者病情反复，提高患者生存质量和治愈率的重要保证。
参考文献
1 章雅青.内科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:130.
关键词 肝硬化 护理 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.277
肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床上早期可无症状，晚期以肝功能损害和门脉高压表现为主并有多系统受累，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。发病原因国内以病毒性肝炎最常见，国外以酒精中毒最多见。2009年7月～2011年5月收治肝硬化患者48例，经过积极治疗和精心护理，全部好转出院。现将肝硬化患者的护理体会总结如下。
临床资料
2009年7月～2011年5月收治肝硬化患者48例，男39例，女9例，年龄31～70岁，其中病毒性肝炎所致肝硬化46例，其他2例。
护 理
休息和体位：肝硬化早期患者应注意劳逸结合，可从事较轻的工作，活动以不感到疲劳为宜。晚期患者应以卧床休息为主，平卧可减少患者能量消耗，减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，肝内氧气和营养物质增加，有利于肝细胞的修复。有腹水的患者，应保持病房安静，清洁舒适，尽量减少活动，以卧床休息为主，有利于减轻腹部不适。大量腹水者应绝对卧床休息，取半卧位以降低横膈，缓解呼吸困难和心悸，鼓励、协助患者定时改变体位，防止局部组织长期受压引起褥疮、坠积性肺炎，防止感染。尽量减少家属探视，保证患者充足的休息。
饮食：一般主张以高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化的食物为宜。但应根据患者疾病严重程度而调整。晚期肝硬化患者因肠道瘀血，消化吸收障碍，肠道菌群失调等因素，患者常出现食欲下降、腹胀、恶心等，应给予适量蛋白、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。大量补充与肝功能有关的各种维生素、叶酸、泛酸、生物素及尼克酸等，多食新鲜水果和蔬菜，少量多餐，保证营养均衡摄入。肝功能损坏严重、血氨偏高或有肝性脑病先兆的患者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复蛋白质摄入，以豆浆、豆腐脑等植物蛋白质为主，因植物蛋白质含甲硫氨酸、芳香族氨基酸、产气氨基酸较少，含支链氨基酸较多，还含非吸收性纤维而被肠菌酵解产酸，有助于氨的排泄。食管胃底静脉曲张患者以软食为主，进食时应细嚼慢咽，避免进食坚硬、带刺、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物。有腹水的患者一般给予足量蛋白质、丰富维生素食物和限制钠、水的摄入。低白蛋白血症是引起腹水的原因之一，应注意补充蛋白质。每克钠可潴留200ml水，腹水患者应限钠，给予低盐或无盐饮食，每天摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)；每天进水量限制于1000ml左右，如有显著低钠血症，则限于＜500ml［1］。腹水消退后，仍需适当限制钠的摄入，防止再次出现腹水。多食柑橘、海带、木耳、香蕉、苹果、橘子、番茄等含钾高的食物，防止发生低钾血症。
严密观察病情变化：护理人员在对患者进行治疗和护理过程中，要随时观察患者的精神状况及神志变化，特别是有腹水的患者，应监测生命体征、血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。准确记录患者24小时的出入量，每天同一时间，同一条件下测量腹围和体重，并让患者及家属了解其重要性。指导患者及家属了解引起和避免引起腹水的原因和加重因素，积极配合治疗和护理。如患者突然出现明显腹胀、腹痛、心悸、面色蒼白、血压下降等情况，应及时通知医生，并做好急救准备。
加强基础护理：保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙，必要时给予口腔护理。出现黄疸、腹水、全身水肿时，因皮肤瘙痒、干燥、活动减少、受压等因素而致皮肤易受损，应保持皮肤清洁，每天温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。保持床铺平整清洁、干燥。衣服要宽大、柔软。在易受压部位下垫气圈或海绵垫，有条件的可睡气垫床，协助患者定时更换体位。患者指甲要剪短，防止抓伤皮肤，指导患者及家属用触摸或拍打的方式缓解痒的感觉。
加强药物治疗的护理：指导患者及家属了解各类药物的名称、剂量、给药方法、时间等。以少用药、用必要药为原则，以免增加肝脏负担，禁用损害肝脏的药物。注意观察药物疗效及不良反应。
加强健康教育：帮助患者和家属了解疾病的症状、体征和并发症。帮助患者和家属了解和避免引起疾病的有关危险因素。保证患者情绪稳定、生活规律、饮食合理，预防发生并发症。指导患者和家属合理用药、观察药物疗效和不良反应。
讨 论
在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是有一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏进行性、弥漫性损害。肝硬化患者病情易反复，常因劳累、饮食不当、感染及心理等因素影响而引发严重并发症，危及患者生命。在积极治疗的同时，健康正确的肝硬化护理可以为肝硬化的治疗提供保障。给予患者身体上、心理上及社会支持等方面的关注和指导，尽量避免诱发因素，是防止患者病情反复，提高患者生存质量和治愈率的重要保证。
参考文献
1 章雅青.内科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:130.