探讨不同亚型（IgG、IgM和IgA型）抗心磷脂抗体（aCL）和抗β2糖蛋白1抗体（抗β2GP1抗体），以及狼疮抗凝物（LA）在系统性红斑狼疮（SLE）诊断中的价值。
方法病例对照研究。2012年1月至2013年9月在北京协和医院风湿免疫科确诊为SLE的患者共100例（其中42例确诊为继发性抗磷脂综合征，SAPS），44名健康对照者和32例除外SLE和抗磷脂抗体综合征（APS）的其他结缔组织病患者采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别用IgA/G/M多亚型筛选试剂和IgA、IgG、IgM单亚型试剂检测aCL和抗β2GP1抗体，采用改良的稀释蝰蛇毒磷脂时间 (dRVVT) 检测狼疮抗凝物（LA），并回顾分析SLE患者中抗磷脂抗体与APS临床表现的相关性。采用χ2检验比较SLE组、健康对照组及其他结缔组织疾病组中抗磷脂抗体的阳性率，不同组间抗体浓度分布的比较采用独立样本Kruskal-Wallis检验。抗磷脂抗体与APS临床表现的相关性采用Spearman相关分析。在SLE组患者中，以APS的临床诊断作为金标准，采用四格表统计抗磷脂抗体对APS的诊断效能。
结果SLE组中IgG型aCL（χ2=15.031，P<0.001），IgA/G/M型（χ2=11.678，P=0.003）和IgA型（χ2=6.17，P=0.036）抗β2GP1抗体的阳性率高于健康对照组和疾病对照组，差异有统计学意义。IgA/G/M型（r=0.207，P=0.039），IgG（r=0.230，P=0.021）和IgA型（r=0.217，P=0.030）aCL，IgA/G/M型（r=0.218，P=0.029）和IgA型（r=0.255，P=0.01）抗β2GP1抗体，及LA（r=0.233，P=0.02）与血栓事件相关。IgA/G/M型抗β2GP1抗体（r=0.22，P=0.029）和LA（r=0.254，P=0.011）与病态妊娠相关。aCL阳性的SLE患者中，23.1%（6/26）仅IgM和/或IgA亚型阳性；抗β2GP1抗体阳性的SLE患者中，53.6%（15/28）仅IgM和/或IgA亚型阳性。在SLE患者中，IgA/G/M型aCL对APS的特异度和敏感度分别为98.3%和26.2%，IgA/G/M型抗β2GP1抗体对APS的特异度和敏感度分别为84.5%和40.5%。当2种以上抗体亚型阳性时，aCL和抗β2GP1抗体对APS的特异度高于仅检测IgG型aCL（98.3%/94.8%）和抗β2GP1抗体（98.3%/93.1%）。当任意一项亚型项阳性时，aCL和抗β2GP1抗体对APS的敏感度高于仅检测IgG型aCL（47.6%/40.5%）和抗β2GP1抗体（42.9%/21.4%）。
结论IgA/G/M多克隆试剂筛查aCL对于APS的敏感度较低，建议初筛时应同时检测IgG型和IgM型aCL。多克隆IgA/G/M型抗β2GP1抗体对于APS的敏感度较高，并与血栓和病态妊娠显著相关，建议采用IgA/G/M多亚型抗β2GP1抗体作为初筛，初筛阳性患者再进一步确认抗体亚型。IgA型抗磷脂抗体与血栓事件相关，在IgG和IgM型抗体阴性时检测IgA型抗体有助于APS疑似患者的诊断。（中华检验医学杂志，2014,37：597-602）