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【中图分类号】R476.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】总结20例腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会。主要护理措施为：术前对患者全身状况作详细检查，重点纠正心、肺、肝等重要器官功能；积极治疗基础疾病，以满足手术要求；术后严密观察病情变化；正确合理用药；切实作好引流管护理；持续胃肠减压；加强基础护理及并发症的观察及护理。
【关键词】腹腔镜；胰腺十二指肠；护理
胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式，切除范围为胰腺头部、胃远端、十二指肠全部、空肠上段10厘米、胆总管远端和胆囊，清除相关淋巴结，然后行胰肠、胆肠和胃肠吻合，重建消化道，是外科最复杂手术之一，不仅创伤大，手术范围广，而且还有吻合口多，手术时间长，并发症多，死亡率高等特点，而我院在腹腔镜下进行胰十二指肠切除术更提高了手术的难度，因此，对于术后护理的要求极高。现将我院2013年6月至2014年5月20例施行该手术的患者的护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者20例，男13例，女7例。年龄28～74岁，平均52.4岁。其中胆总管癌4例，胰头癌7例，壶腹部癌3例，胆总管下段癌2例，十二指肠降部癌4例。术后发生胰瘘1例，腹腔出血2例，术后未发生切口感染、胆漏及肺部感染，术后并发症发生率15%。患者经正确治疗和精心护理均痊愈出院。
2术前及术后护理
2.1心理护理：术前进行心理护理和卫生宣教，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。
2.2术前准备：①术前检查心，肺，肝，肾功能纠正机体一般状态，使其具备良好的手术条件。②对于体质弱者行肠外营养。③术前戒烟，至少在一周以上，对于严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧1—2ml/min，每天至少4h，保持口腔清洁，预防感冒及肺部感染，指导患者进行胸式呼吸及掌握有效咳嗽咳痰的方法和技巧。④低蛋白血症者适当补充蛋白。⑤肝功能有障碍者给予保肝治疗。⑥血糖高者应控制血糖于正常水平。⑦术前当晚用肥皂水灌肠一次，术前8h禁
食水，术前留置胃管及尿管。
2.3术后护理
2.3.1生命体征的监测密切观察患者牛命体征的变化，行心电监护，每60分钟测量一次，密切观察神志、皮肤颜色。准确记录24h出人量。监测中心静脉压。每6小时监测血糖变化。如有异常及时报告医生。
2.3.2胃肠减压的护理保持胃肠减压通畅，密切观察引流液的性质、气味、颜色，准确记录引流量，及时做好口腔护理，保持口腔清洁。有效的胃肠减压可以吸收过多吞咽的气体及分泌物和胃液，减轻胃腔的膨胀，有利于胃壁的血液循环，加速炎症的吸收，减轻胃壁水肿。
2.3.3引流管护理该患者术后管道较多，护士正确用标签注名各种管道的名称，向患者说明胃管、腹腔负压引流管、留置导尿管的作用和注意事项。护士应及时观察并每班准确记录引流液的量、颜色、性质，发现异常及时报告医生。
2.3.4活动术后鼓励患者早期活动。因引流管较多，加之伤口疼痛，患者不愿移动，在患者清醒、麻醉作用消失后，帮助患者适当做四肢交替运动。同时要协助患者至少每两小时翻身，按摸肢体及骶尾部，预防褥疮发生。鼓励患者深呼吸，行有效咳嗽，配合雾化吸入，预防肺部感染。
2.3.5恶心呕吐护理患者术后呕吐频繁，为咖啡色液，量较多，考虑手术创伤较大对隔肌刺激所致，给予甲氧氯普胺及阿托品肌注后缓解。
2.3.6饮食护理遵医嘱进行营养支持治疗，注意纠正水、电解质纹乱及酸碱平衡纹乱，补充微量元素及维生素。全胃肠外营养，肠内营养可以促进胃肠功能的恢复，是治疗胃瘫的有效措施。胃动力恢复后给予营养丰富易于消化的无刺激性流食一平流食一半软食，开始少量多餐，以后
改为普食。
2.3.7用药观察患者术后胰液分泌较多，血糖易升高。静脉用奥曲肽或生长抑素持续泵入，皮下注射胰岛素，抑制胰液的分泌和调节糖的代谢。本例患者未发生血糖异常。
3出院指导
患者出院时候给予健康指导，近期注意休息，适当运动，避免劳累，增加营养，增强身体抵抗力。腹腔镜胰十二指肠切除术后血糖的变化可能是长期的，应该注意血糖的监测，指导患者及其家属学会测血糖及皮下注射胰岛素的方法，根据检测结果，调节饮食，掌握低血糖时的自我处理方法。遵医嘱定期放疗、化疗期间复查血常规。
4讨论
腹腔镜胰十二指肠切除术为肝胆外科最具复杂性、创伤性的手术，住院时间长，而且有5%的病死率。因此，精心的围手术期护理是手术取得成功的前提和保证。腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症影响着手术的效果和患者的预后，有些并发症甚至是致命的，如大出血、胰胆瘘等。因此，十二指肠切除手术后，要严密观察病情变化，及时发现异常情况，有效防治并发症。（2）引流管的护理至关重要，胰十二指肠切除术后放置引流管较多，要妥善固定并保持通畅，分别观察详细记录各种引流管的量、性质，以帮助判断是否发生腹腔出血、吻合口瘘、胆胰瘘等并发
症，对采取进一步治疗措施有重要意义。（3）手术前后营养支持非常关键，胰十二指肠切除涉及脏器多，出血多，消化道重建复杂，又因术后禁食、胃肠减压及胆汁消化液丢失等，患者可有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，这些可直接影响疾病的转归。因此，围手术期给予合理的营养疗法和护理，是保证手术成功，减少术后并发症的必要措施。
参考文献
[1]潘爱春，王功朝，张娜.运J}I护理程序实施健康教育时癌症患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志。2009.24（6）：558.
[2]育雪梅.谢小华，等.护t在心电监护仪使用中存在的问题及对策
[J].护士进修杂志，2009.24（I）：85—86.
[3]蒋颈松.肠内营养在胃瘫冶疗巾的作用.浙江实用医学，2010，7
（4）：199--200.
【摘要】总结20例腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会。主要护理措施为：术前对患者全身状况作详细检查，重点纠正心、肺、肝等重要器官功能；积极治疗基础疾病，以满足手术要求；术后严密观察病情变化；正确合理用药；切实作好引流管护理；持续胃肠减压；加强基础护理及并发症的观察及护理。
【关键词】腹腔镜；胰腺十二指肠；护理
胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式，切除范围为胰腺头部、胃远端、十二指肠全部、空肠上段10厘米、胆总管远端和胆囊，清除相关淋巴结，然后行胰肠、胆肠和胃肠吻合，重建消化道，是外科最复杂手术之一，不仅创伤大，手术范围广，而且还有吻合口多，手术时间长，并发症多，死亡率高等特点，而我院在腹腔镜下进行胰十二指肠切除术更提高了手术的难度，因此，对于术后护理的要求极高。现将我院2013年6月至2014年5月20例施行该手术的患者的护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者20例，男13例，女7例。年龄28～74岁，平均52.4岁。其中胆总管癌4例，胰头癌7例，壶腹部癌3例，胆总管下段癌2例，十二指肠降部癌4例。术后发生胰瘘1例，腹腔出血2例，术后未发生切口感染、胆漏及肺部感染，术后并发症发生率15%。患者经正确治疗和精心护理均痊愈出院。
2术前及术后护理
2.1心理护理：术前进行心理护理和卫生宣教，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。
2.2术前准备：①术前检查心，肺，肝，肾功能纠正机体一般状态，使其具备良好的手术条件。②对于体质弱者行肠外营养。③术前戒烟，至少在一周以上，对于严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧1—2ml/min，每天至少4h，保持口腔清洁，预防感冒及肺部感染，指导患者进行胸式呼吸及掌握有效咳嗽咳痰的方法和技巧。④低蛋白血症者适当补充蛋白。⑤肝功能有障碍者给予保肝治疗。⑥血糖高者应控制血糖于正常水平。⑦术前当晚用肥皂水灌肠一次，术前8h禁
食水，术前留置胃管及尿管。
2.3术后护理
2.3.1生命体征的监测密切观察患者牛命体征的变化，行心电监护，每60分钟测量一次，密切观察神志、皮肤颜色。准确记录24h出人量。监测中心静脉压。每6小时监测血糖变化。如有异常及时报告医生。
2.3.2胃肠减压的护理保持胃肠减压通畅，密切观察引流液的性质、气味、颜色，准确记录引流量，及时做好口腔护理，保持口腔清洁。有效的胃肠减压可以吸收过多吞咽的气体及分泌物和胃液，减轻胃腔的膨胀，有利于胃壁的血液循环，加速炎症的吸收，减轻胃壁水肿。
2.3.3引流管护理该患者术后管道较多，护士正确用标签注名各种管道的名称，向患者说明胃管、腹腔负压引流管、留置导尿管的作用和注意事项。护士应及时观察并每班准确记录引流液的量、颜色、性质，发现异常及时报告医生。
2.3.4活动术后鼓励患者早期活动。因引流管较多，加之伤口疼痛，患者不愿移动，在患者清醒、麻醉作用消失后，帮助患者适当做四肢交替运动。同时要协助患者至少每两小时翻身，按摸肢体及骶尾部，预防褥疮发生。鼓励患者深呼吸，行有效咳嗽，配合雾化吸入，预防肺部感染。
2.3.5恶心呕吐护理患者术后呕吐频繁，为咖啡色液，量较多，考虑手术创伤较大对隔肌刺激所致，给予甲氧氯普胺及阿托品肌注后缓解。
2.3.6饮食护理遵医嘱进行营养支持治疗，注意纠正水、电解质纹乱及酸碱平衡纹乱，补充微量元素及维生素。全胃肠外营养，肠内营养可以促进胃肠功能的恢复，是治疗胃瘫的有效措施。胃动力恢复后给予营养丰富易于消化的无刺激性流食一平流食一半软食，开始少量多餐，以后
改为普食。
2.3.7用药观察患者术后胰液分泌较多，血糖易升高。静脉用奥曲肽或生长抑素持续泵入，皮下注射胰岛素，抑制胰液的分泌和调节糖的代谢。本例患者未发生血糖异常。
3出院指导
患者出院时候给予健康指导，近期注意休息，适当运动，避免劳累，增加营养，增强身体抵抗力。腹腔镜胰十二指肠切除术后血糖的变化可能是长期的，应该注意血糖的监测，指导患者及其家属学会测血糖及皮下注射胰岛素的方法，根据检测结果，调节饮食，掌握低血糖时的自我处理方法。遵医嘱定期放疗、化疗期间复查血常规。
4讨论
腹腔镜胰十二指肠切除术为肝胆外科最具复杂性、创伤性的手术，住院时间长，而且有5%的病死率。因此，精心的围手术期护理是手术取得成功的前提和保证。腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症影响着手术的效果和患者的预后，有些并发症甚至是致命的，如大出血、胰胆瘘等。因此，十二指肠切除手术后，要严密观察病情变化，及时发现异常情况，有效防治并发症。（2）引流管的护理至关重要，胰十二指肠切除术后放置引流管较多，要妥善固定并保持通畅，分别观察详细记录各种引流管的量、性质，以帮助判断是否发生腹腔出血、吻合口瘘、胆胰瘘等并发
症，对采取进一步治疗措施有重要意义。（3）手术前后营养支持非常关键，胰十二指肠切除涉及脏器多，出血多，消化道重建复杂，又因术后禁食、胃肠减压及胆汁消化液丢失等，患者可有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，这些可直接影响疾病的转归。因此，围手术期给予合理的营养疗法和护理，是保证手术成功，减少术后并发症的必要措施。
参考文献
[1]潘爱春，王功朝，张娜.运J}I护理程序实施健康教育时癌症患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志。2009.24（6）：558.
[2]育雪梅.谢小华，等.护t在心电监护仪使用中存在的问题及对策
[J].护士进修杂志，2009.24（I）：85—86.
[3]蒋颈松.肠内营养在胃瘫冶疗巾的作用.浙江实用医学，2010，7
（4）：199--200.