丙肝可防可治

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  目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。因此,对丙肝患者来说,一是要进行科学的预防,二是要进行及时正确的治疗。
  
  严格控制以预防
  
  国内外在丙肝的预防方面积累不少成熟有效的经验,只要控制好以下这些因素,大多数丙肝都是可以避免的。
  1 严格筛选献血员:要严格执行国家《献血法》,推行无偿献血,通过检测血清丙肝抗体和转氨酶严格筛选献血员。目前一些国家开始检测HCV抗原及核酸,窗口期感染者也能检测出来,血液安全程度更高。患者要注意使用正规途径来的血液及血液制品,严格掌握血液及其制品的适应证,能不用的尽量不用。
  2 预防经皮和黏膜途径传播:要到正规、消毒严格的医疗机构接受牙科手术、内镜检查、美容手术、肌肉和静脉注射。静脉吸毒者应积极戒毒,同时一定不能共用注射器。生活中不要共用剃须刀、牙具、针灸针等。理发用具、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。
  3 性传播的预防:有性乱史者应自我约束并定期检查。HCV感染者在性交时使用安全套,不仅保护别人也保护了自己。
  4 母婴传播的预防:对丙肝核酸阳性的孕妇,要到正规、有经验的医院生产,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。
  5 长期透析患者的预防:应定期检查丙肝,尽量减少与其他患者的血液接触。
  
  及时规范的治疗
  
  1 干扰素与利巴韦林抗病毒治疗:是目前治疗丙肝的主要手段,可以清除或持续抑制体内病毒复制,改善或减轻肝损害,阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌,提高患者生活质量。
  干扰素有普通干扰素及长效干扰素。普通干扰素一般隔日一次注射,每次300~500万单位,疗程一年左右,价格比较便宜。长效干扰素又叫聚乙二醇(PEG)化干扰素,在体内代谢慢半衰期较长,每周一次注射即可,疗程也是一年左右。
  干扰素与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案,优于单用干扰素。长效干扰素每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周,持续病毒核酸转阴率可达54%-60%;普通干扰素肌肉注射每周3次,联合利巴韦林治疗48周,核酸转阴率为44%~47%。利巴韦林价格低廉,如果没有禁忌证,尽量与干扰素配合应用。
  干扰素有不少不良反应,包括早期的发热、厌食、白细胞减少,以及应用过程中的乏力、流感样症状、精神抑郁等。利巴韦林也有恶心、贫血等不良作用。因此,抗病毒治疗与否、怎样治疗、如何监测疗效及不良反应、如何调整治疗方案等问题,需要在有经验的专科医师指导下进行。
  2 其他抗病毒治疗:如果已经有肝硬化及白细胞、血小板减少,不能耐受干扰素及利巴韦林的副作用,可以尝试应用苦参素及胸腺肽等治疗。有些在治疗前估计对抗病毒治疗效果不好的患者(如有些病毒亚型感染),可以配合血浆病毒过滤治疗,原理是先通过类似透析那样的体外血液循环,把血浆中过多的丙肝病毒迅速滤过掉,再应用干扰素等抗病毒治疗,效果会得到提高。
  3 保肝降酶等综合治疗:酒精会加速疾病发展,降低抗病毒药物效果,所以应戒酒。劳累不利于肝脏功能回复,偶尔还能引起重型肝炎、肝衰竭,所以丙肝患者应适当控制体力活动的强度。但若肝功基本正常,一般都可以上班。如果转氨酶异常,建议给予输液或口服保肝药物治疗,如水飞蓟素、双环醇等。
  4 营养支持治疗:如果患者消瘦、面色灰暗、营养不良,需逐步改善精神状态,进食一些高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、肉汤等。如果肝硬化明显、白蛋白下降,可以口服纽娃等复合肝营养制剂,能提高血浆白蛋白水平,改善患者全身营养状态,部分患者长期应用后面色也可以得到不同改善。
  5 其他:个别丙肝患者会发展成晚期肝硬化,如果特别严重可以考虑进行肝脏移植治疗。个别合并HIV感染的患者,及正在透析的HCV感染者的治疗,都有相应的治疗方案。
  6 定期随访:无论治疗或不治疗的丙肝患者,都应定期复查肝功、病毒核酸、甲胎蛋白、B超,尤其对感染时间超过10年或年龄超过40岁者,一般半年尽量要复查一次。
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