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摘要：目的：探讨静脉留置针与一次性静脉输液针简称头皮针在乳腺癌术后化疗中的应用效果差别。方法：将260例乳腺癌术后化疗患者根据住院的先后顺序，随机分组为A组（静脉留置针）130例和B组（一次性静脉输液针简称头皮针）130例，比较2组静脉炎及渗漏的发生率。结果：A组静脉炎及渗漏的发生率显著低于B组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：静脉留置针静脉炎及渗漏的发生率低，可提高乳腺癌术后化疗患者的生活质量，提高了患者满意度，又提高了护士工作效率，减轻了护士工作量，值得推广。
关键词：乳癌；术后化疗；输液；护理
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0079-01
乳腺癌患者术后忌经患侧上肢静脉注射或输液，使静脉的选择范围受到限制。普通的钢制输液针头易对血管内膜造成机械性切割损伤，甚至穿透血管，致药液外渗、皮下瘀血、血管阻塞等并发症，造成再次穿刺困难。化疗药物往往需要较长时间输液，患者因化疗反应，剧烈呕吐，体位改变易刺激血管壁，造成药液渗漏，一些强刺激性化疗药物，一旦渗漏，往往造成局部组织坏死，导致严重后果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年1月—2013年4月，收集本科乳腺癌术后化疗患者260例，年龄28-97岁，平均年龄为53.7岁，所用药物为表阿霉素或阿霉素、5-FU、环磷酰胺。根据住院的先后顺序，随机分组为A组（静脉留置针）130例和B组（一次性静脉输液针简称头皮针）130例，2组患者在年龄神经功能、病情轻重等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：A组采用苏州生产的BD一次性使用Intima-Ⅱ密闭式静脉留置针。选取健侧上肢较粗大的静脉：如肘正中静脉、头静脉、挠静脉或颈外静脉。用生理盐水100ml接输液皮条，排气后连接静脉留置针，再次排气。B组采用普通7号头皮针，采用基础护理学密闭式输液法及静脉给药法操作[1]。两组均采用双冲法：即在滴注化疗药物前，先输入生理盐水100ml，再连接化疗输液，化疗输液滴注完后再次连接生理盐水100ml静脉输入，以减轻残留化疗药物对血管的刺激。
1.3 静脉炎及渗漏的判断标准[2]：①静脉炎：表现为从注射部位的静脉开始，沿着静脉走行，受累静脉发红或色素沉着，疼痛、血管变硬呈条索状以致血流受阻。②渗漏：分即发性渗漏和迟发性渗漏。即发性渗漏表现为化疗输液中或输液后立即出现皮肤轻度红斑，局部疼痛、肿胀、局部组织坏死。迟发性渗漏表现为7-10d后患者感到肢体刺痛，出现红斑、发热，继而发展成溃疡。
3 讨论
A组与B组比较，P<0.05，有显著差异性。在化疗输液中静脉留置针明显减少和预防静脉炎和渗漏的发生。
3.1 乳腺癌术后化疗使用静脉留置针的优势：①留置针的管壁平滑与人体亲合力好，管体柔韧性好，可随血管形状弯曲，且在血温下其柔软性增大，导管的尖端经微波热线压缩成型，穿刺时不易出现毛刺或劈裂，可减少对血管内膜的机械性刺激，从而降低静脉炎及静脉渗漏的发生率。②该留置针形似头皮针，可快速地观察回血，撤出针芯时封闭性回血，避免血液污染，保护护患双方，穿刺成功后，液体立即滴入，减少了回血在针梗内滞留时间，避免了凝血堵管，柔软的延长管易固定，患者感觉舒适，使用方便。③减少血管的穿刺次数，保护血管。乳癌患者不能在患侧上肢穿刺，选择部位局限，长期应用化疗药物，血管脆性大。应用留置针可为以后静脉穿刺提供良好的血管条件。④保证按时有效、及时、用药、留置静脉套管针就等于保留了一条开放的静脉通路[3]。化疗患者在静脉滴注完化疗药物后，还需要间隔时间给予静脉推注化疗药物的解毒剂和止吐剂，以减轻药物对肾脏的毒性和胃肠道反应。⑤双重正压封管，封管针头仅斜面刺入肝素帽内，且缓慢、均匀、旋转式推住封管液，避免了封管针头全部刺入套管内，封管液推住完后，再退针头，会使血液随拔针时的负压倒流入套管内，导致凝血堵管，在正压封管基础上，再将延长管上的小夹子，在延长管根部夹闭延长管，减少套管腔与静脉腔相通的长度，阻断了血液向延长管以下回流的可能，降低了堵管率。⑥减少了反复穿刺静脉所致损伤及疼痛，减轻护士的工作量。并且操作简单，一般护士都能操作。⑦静脉留置针与PICC相比具有价格低廉的优点，在县一级医院患者及家属易于接受，易于推广。
3.2 护理： （1）严格正规操作，熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率。（2）静脉留置针留置期间的护理；（3）严格执行无菌技术操作：冲管、推药、封管、输液前常规消毒肝素帽。（4）采用双重固定法：第一步，先以穿刺点为中心，用无菌输液贴齐套管针翼处固定；第二步，再用无菌透明贴，其下缘沿着套管针翼下缘延长管根部固定，再将延长管的肝素帽用3M胶带固定，且注明日期、时间，以助观察。（5）定期更换贴膜：无菌透明贴膜视局部情况1-2d更换1次，以保持穿刺点无菌，周围皮肤清洁干燥。（6）合理封管：为了减少置管期间出现回血、堵管、静脉炎、渗漏，保持套管针留置时间和效果，封管是非常重要的。输液完毕，先静脉滴注0.9%氯化钠100ml，再用备好的肝素3-5ml，行双重正压封管法[4]封管。（7）严密观察：每次输液前和输液后检查穿刺部位及静脉走形有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无疼痛及不适等，如有异常及时拔出导管采取相应的措施。（8）操作禁忌：化疗患者在留置静脉套管针前，若静脉不充盈时，禁止在穿刺局部热敷，容易加重化疗药物渗漏。（9）静脉炎的预防：选择粗、直、血流丰富的静脉。在满足治疗的条件下，选用管径细、管体短的留置针。对于需要输入刺激性药物的患者，庞溯摈等认为需先静脉滴注0.9%氯化钠注射液20ml，再用肝素盐水正压封管，可显著降低静脉炎的发生率，延长套管针留置时间。
参考文献
[1] 殷磊，基础护理学，第2版，北京：人民卫生出版社。1998.223-245。
[2] 张惠兰、陈荣秀，肿瘤护理学，天津：科学技术出版社。1999.173-174。
[3] 张虹，静脉留置针的临床应用和体会，实用护理杂志。1994.10（2）：4。
[5] 王素婷、李亚静、牛静，静脉留置针不同封管方式的效果观察[J]，当代护士。2003.3：60。
关键词：乳癌；术后化疗；输液；护理
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0079-01
乳腺癌患者术后忌经患侧上肢静脉注射或输液，使静脉的选择范围受到限制。普通的钢制输液针头易对血管内膜造成机械性切割损伤，甚至穿透血管，致药液外渗、皮下瘀血、血管阻塞等并发症，造成再次穿刺困难。化疗药物往往需要较长时间输液，患者因化疗反应，剧烈呕吐，体位改变易刺激血管壁，造成药液渗漏，一些强刺激性化疗药物，一旦渗漏，往往造成局部组织坏死，导致严重后果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年1月—2013年4月，收集本科乳腺癌术后化疗患者260例，年龄28-97岁，平均年龄为53.7岁，所用药物为表阿霉素或阿霉素、5-FU、环磷酰胺。根据住院的先后顺序，随机分组为A组（静脉留置针）130例和B组（一次性静脉输液针简称头皮针）130例，2组患者在年龄神经功能、病情轻重等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：A组采用苏州生产的BD一次性使用Intima-Ⅱ密闭式静脉留置针。选取健侧上肢较粗大的静脉：如肘正中静脉、头静脉、挠静脉或颈外静脉。用生理盐水100ml接输液皮条，排气后连接静脉留置针，再次排气。B组采用普通7号头皮针，采用基础护理学密闭式输液法及静脉给药法操作[1]。两组均采用双冲法：即在滴注化疗药物前，先输入生理盐水100ml，再连接化疗输液，化疗输液滴注完后再次连接生理盐水100ml静脉输入，以减轻残留化疗药物对血管的刺激。
1.3 静脉炎及渗漏的判断标准[2]：①静脉炎：表现为从注射部位的静脉开始，沿着静脉走行，受累静脉发红或色素沉着，疼痛、血管变硬呈条索状以致血流受阻。②渗漏：分即发性渗漏和迟发性渗漏。即发性渗漏表现为化疗输液中或输液后立即出现皮肤轻度红斑，局部疼痛、肿胀、局部组织坏死。迟发性渗漏表现为7-10d后患者感到肢体刺痛，出现红斑、发热，继而发展成溃疡。
3 讨论
A组与B组比较，P<0.05，有显著差异性。在化疗输液中静脉留置针明显减少和预防静脉炎和渗漏的发生。
3.1 乳腺癌术后化疗使用静脉留置针的优势：①留置针的管壁平滑与人体亲合力好，管体柔韧性好，可随血管形状弯曲，且在血温下其柔软性增大，导管的尖端经微波热线压缩成型，穿刺时不易出现毛刺或劈裂，可减少对血管内膜的机械性刺激，从而降低静脉炎及静脉渗漏的发生率。②该留置针形似头皮针，可快速地观察回血，撤出针芯时封闭性回血，避免血液污染，保护护患双方，穿刺成功后，液体立即滴入，减少了回血在针梗内滞留时间，避免了凝血堵管，柔软的延长管易固定，患者感觉舒适，使用方便。③减少血管的穿刺次数，保护血管。乳癌患者不能在患侧上肢穿刺，选择部位局限，长期应用化疗药物，血管脆性大。应用留置针可为以后静脉穿刺提供良好的血管条件。④保证按时有效、及时、用药、留置静脉套管针就等于保留了一条开放的静脉通路[3]。化疗患者在静脉滴注完化疗药物后，还需要间隔时间给予静脉推注化疗药物的解毒剂和止吐剂，以减轻药物对肾脏的毒性和胃肠道反应。⑤双重正压封管，封管针头仅斜面刺入肝素帽内，且缓慢、均匀、旋转式推住封管液，避免了封管针头全部刺入套管内，封管液推住完后，再退针头，会使血液随拔针时的负压倒流入套管内，导致凝血堵管，在正压封管基础上，再将延长管上的小夹子，在延长管根部夹闭延长管，减少套管腔与静脉腔相通的长度，阻断了血液向延长管以下回流的可能，降低了堵管率。⑥减少了反复穿刺静脉所致损伤及疼痛，减轻护士的工作量。并且操作简单，一般护士都能操作。⑦静脉留置针与PICC相比具有价格低廉的优点，在县一级医院患者及家属易于接受，易于推广。
3.2 护理： （1）严格正规操作，熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率。（2）静脉留置针留置期间的护理；（3）严格执行无菌技术操作：冲管、推药、封管、输液前常规消毒肝素帽。（4）采用双重固定法：第一步，先以穿刺点为中心，用无菌输液贴齐套管针翼处固定；第二步，再用无菌透明贴，其下缘沿着套管针翼下缘延长管根部固定，再将延长管的肝素帽用3M胶带固定，且注明日期、时间，以助观察。（5）定期更换贴膜：无菌透明贴膜视局部情况1-2d更换1次，以保持穿刺点无菌，周围皮肤清洁干燥。（6）合理封管：为了减少置管期间出现回血、堵管、静脉炎、渗漏，保持套管针留置时间和效果，封管是非常重要的。输液完毕，先静脉滴注0.9%氯化钠100ml，再用备好的肝素3-5ml，行双重正压封管法[4]封管。（7）严密观察：每次输液前和输液后检查穿刺部位及静脉走形有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无疼痛及不适等，如有异常及时拔出导管采取相应的措施。（8）操作禁忌：化疗患者在留置静脉套管针前，若静脉不充盈时，禁止在穿刺局部热敷，容易加重化疗药物渗漏。（9）静脉炎的预防：选择粗、直、血流丰富的静脉。在满足治疗的条件下，选用管径细、管体短的留置针。对于需要输入刺激性药物的患者，庞溯摈等认为需先静脉滴注0.9%氯化钠注射液20ml，再用肝素盐水正压封管，可显著降低静脉炎的发生率，延长套管针留置时间。
参考文献
[1] 殷磊，基础护理学，第2版，北京：人民卫生出版社。1998.223-245。
[2] 张惠兰、陈荣秀，肿瘤护理学，天津：科学技术出版社。1999.173-174。
[3] 张虹，静脉留置针的临床应用和体会，实用护理杂志。1994.10（2）：4。
[5] 王素婷、李亚静、牛静，静脉留置针不同封管方式的效果观察[J]，当代护士。2003.3：60。