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【摘要】目的：探讨运用药蜡疗配合运动疗法对腰椎间盘突出症的影响，研究临床效果。方法：对我院针灸推拿科腰椎间盘突出症患者选取100例随机分为观察组50例和对照组50例，观察组在常规治疗的基础上给予中药塌渍同时用医用石蜡热敷，每天1次，每次40分钟；指导每天坚持早晚各一次腰背部功能锻炼，每次30分钟，对照组给予常规治疗，观察比较两组患者疼痛缓解程度、腰部活动功能改善及患者住院天数、总费用指标。结果：观察组疼痛缓解、腰部活动功能改善及患者住院天数、总费用指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组的治愈率、显效率、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论药蜡疗配合运动疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，安全性好，无明显不良反应。
【关键词】腰椎间盘突出症；医用石蜡；；中药塌渍；运动疗法
腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L3-4、L4-5、L5-S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。是针灸推拿科常见病、多发病，多见于青壮年，具有病程长、易复发的特点，严重影响着患者的工作和生活。我科于2011年1月-2011年12月间，对腰椎间盘突出症患者在常规治疗基础上采用药蜡疗配合腰部功能锻炼治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1 一般资料选择2011年1月至2011年12月我科收治的腰椎间盘突出症患者100例。随机分为观察组50例，男27例，女23例，年龄36-69岁，平均年龄58.45岁，病程最短2d，最长24年，平均31.56个月，腰椎间盘膨出32例，突出16例；对照组50例，男28例，女22例，病程最短3天，最长20年，平均30.32个月，腰椎间盘膨出28例，突出14例。
1.1.2纳入标准：①均符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄在18~70岁；③小学及以上文化程度，能以文字或语言沟通，具有听读能力，愿意参加并签署知情同意书患者。
1.1.3排除标准：①不愿意接受此疗法、有严重心、脑、血管疾病、糖尿病、血液系统疾病、肾病、水肿、结核病、肿瘤、皮肤过敏、严重肝病等。②视听障碍、有痴呆和精神疾病史。③年龄小于18岁，大于70岁患者。④不愿意参加及中途退出者。⑤因脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、手术等因素造成的腰椎间盘突出患者。
1.2方法
1.2.1两组患者入院后急性期均采用20%甘露醇125ml，地塞米松10mg，静脉点滴，急性期后采用灯盏花注射液50mg，乙酰谷酰胺0.3mg静脉点滴；口服洛索洛芬钠每次0.1g，每日三次，卧硬板软垫床休息，北京金豪生产的中频脉冲电治疗每日一次，每次20分钟。而观察组在此基础上给予中药塌渍的同时给予医用石蜡热敷治疗，每次40分钟，每日1次，10天为一个疗程，1-3个疗程；急性期指导患者行五点支撑法锻炼，急性期后行三点支撑法、飞燕式、抬腿法锻炼腰背肌，开始时每次每个动作宜循序渐进，以能耐受为度，急性期后每个动作以20次为最佳。
1.2.2 药蜡疗 采用医用石蜡放入电脑恒温蜡疗仪（由生产）中溶化成液体，然后倒入长25cm,宽20cm，厚约2-3cm盘中，待表层冷却成50℃-55℃柔软蜡块。中药塌渍为我院自拟方：红花20g、当归30g、川芎30g没药20g，制川乌20g、独活30g等，医生根据患者个体进行随症加减，加工成散剂备用。操作前先把配制好的中药用热水调制成糊状（温度45-50℃）敷于椎间盘突出的部位用纱布覆盖，然后用备好的蜡块覆盖在中药上面，范围要超过中药外敷的范围，用塑料薄膜置于蜡块上，再用棉垫或毛毯覆盖保暖，治疗时间40-60min，每天1次，10天为一个疗程﹝2﹞。
1.2.3 运动疗法
1.2.3.1五（三）点支撑法：平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。 在此法锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法。
1.2.3.2飞燕式：趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下。
1.2.3.3抬腿法：侧卧在床，伸直下肢，用力将其朝上抬高，坚持3-5秒后再放下，反复20次〔3〕。
1.3疗效分析
1.3.1疗效标准参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕判定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70℃以上，能正常工作、生活。好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
1.3.2统计学方法：应用SPSS11.0软件进行统计学处理。采用x2检验和t检验。
2结果
3讨论
3.1腰椎间盘突出症是属于祖国医学“腰痹”范畴由于纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。诱发因素有退行性变、损伤、寒冷、肥胖、便秘、剧烈咳嗽、喷嚏等。该病具有易复发、逐次加重的特点，严重影响了患者的生活质量。
3.2蜡疗是以加热溶解后的石蜡作蓄热的介体，对损伤的肢体进行物理治疗的一种方法。它具有透热作用强，能促进病灶区的血液循环，增加组织代谢，改善组织营养，软化和松解肌肉痉挛，从而达到消炎止痛作用，而中药在蜡的热作用下加快了皮肤对中药的吸收和药效。中药红花、川芎、当归，养血活血；没药活血化瘀，行气止痛；杜仲、独活，祛风止痛，骨碎补、枸杞子补肝肾强筋骨，诸药合用达到补益肝肾强筋骨，活血化瘀，祛风止痛之功效。
3.3腰背部运动疗法能增强腰背肌肌力，改善腰背肌肉和韧带的韧性并调整肌肉的张力，从而加强了脊柱的稳定性，特别是对脊柱内外平衡起到较好保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌萎缩、肌力下降等病理现象，腰背锻炼时，腰背肌血液循环加快，有利于病灶部位炎性物质的吸收，从而减轻疼痛，从表2可以看出观察组腰部疼痛及活动功能明显优于对照组，2组比较有显著差异。
3.4 药蜡疗配合运动疗法治疗腰椎间盘突出症方法简便易学、效果显著、费用低、病人易于接受，二者结合既调动了病人治疗疾病的积极性，又能加强疗效，故在临床上深受病人的喜爱。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准﹝M﹞.南京.南京大学出版社，1994:202
[2]佟德民、邢士新、任锡禄、马晓红、张维，药蜡疗治疗腰椎间盘突出症〔J〕.世界中西医结合杂志2009.4﹙2﹚:115-116
[3]南登崑.康复医学第3版﹝M﹞.北京.人民卫生出版社，2004.6.287
[4]雷迈.腰背肌功能训练对预防腰椎间盘突出症复发的影响及作用﹝L﹞中国社区医师，2008.10﹝21﹞.215
通讯作者：程维芬
【关键词】腰椎间盘突出症；医用石蜡；；中药塌渍；运动疗法
腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L3-4、L4-5、L5-S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。是针灸推拿科常见病、多发病，多见于青壮年，具有病程长、易复发的特点，严重影响着患者的工作和生活。我科于2011年1月-2011年12月间，对腰椎间盘突出症患者在常规治疗基础上采用药蜡疗配合腰部功能锻炼治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1 一般资料选择2011年1月至2011年12月我科收治的腰椎间盘突出症患者100例。随机分为观察组50例，男27例，女23例，年龄36-69岁，平均年龄58.45岁，病程最短2d，最长24年，平均31.56个月，腰椎间盘膨出32例，突出16例；对照组50例，男28例，女22例，病程最短3天，最长20年，平均30.32个月，腰椎间盘膨出28例，突出14例。
1.1.2纳入标准：①均符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄在18~70岁；③小学及以上文化程度，能以文字或语言沟通，具有听读能力，愿意参加并签署知情同意书患者。
1.1.3排除标准：①不愿意接受此疗法、有严重心、脑、血管疾病、糖尿病、血液系统疾病、肾病、水肿、结核病、肿瘤、皮肤过敏、严重肝病等。②视听障碍、有痴呆和精神疾病史。③年龄小于18岁，大于70岁患者。④不愿意参加及中途退出者。⑤因脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、手术等因素造成的腰椎间盘突出患者。
1.2方法
1.2.1两组患者入院后急性期均采用20%甘露醇125ml，地塞米松10mg，静脉点滴，急性期后采用灯盏花注射液50mg，乙酰谷酰胺0.3mg静脉点滴；口服洛索洛芬钠每次0.1g，每日三次，卧硬板软垫床休息，北京金豪生产的中频脉冲电治疗每日一次，每次20分钟。而观察组在此基础上给予中药塌渍的同时给予医用石蜡热敷治疗，每次40分钟，每日1次，10天为一个疗程，1-3个疗程；急性期指导患者行五点支撑法锻炼，急性期后行三点支撑法、飞燕式、抬腿法锻炼腰背肌，开始时每次每个动作宜循序渐进，以能耐受为度，急性期后每个动作以20次为最佳。
1.2.2 药蜡疗 采用医用石蜡放入电脑恒温蜡疗仪（由生产）中溶化成液体，然后倒入长25cm,宽20cm，厚约2-3cm盘中，待表层冷却成50℃-55℃柔软蜡块。中药塌渍为我院自拟方：红花20g、当归30g、川芎30g没药20g，制川乌20g、独活30g等，医生根据患者个体进行随症加减，加工成散剂备用。操作前先把配制好的中药用热水调制成糊状（温度45-50℃）敷于椎间盘突出的部位用纱布覆盖，然后用备好的蜡块覆盖在中药上面，范围要超过中药外敷的范围，用塑料薄膜置于蜡块上，再用棉垫或毛毯覆盖保暖，治疗时间40-60min，每天1次，10天为一个疗程﹝2﹞。
1.2.3 运动疗法
1.2.3.1五（三）点支撑法：平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。 在此法锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法。
1.2.3.2飞燕式：趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下。
1.2.3.3抬腿法：侧卧在床，伸直下肢，用力将其朝上抬高，坚持3-5秒后再放下，反复20次〔3〕。
1.3疗效分析
1.3.1疗效标准参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕判定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70℃以上，能正常工作、生活。好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
1.3.2统计学方法：应用SPSS11.0软件进行统计学处理。采用x2检验和t检验。
2结果
3讨论
3.1腰椎间盘突出症是属于祖国医学“腰痹”范畴由于纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。诱发因素有退行性变、损伤、寒冷、肥胖、便秘、剧烈咳嗽、喷嚏等。该病具有易复发、逐次加重的特点，严重影响了患者的生活质量。
3.2蜡疗是以加热溶解后的石蜡作蓄热的介体，对损伤的肢体进行物理治疗的一种方法。它具有透热作用强，能促进病灶区的血液循环，增加组织代谢，改善组织营养，软化和松解肌肉痉挛，从而达到消炎止痛作用，而中药在蜡的热作用下加快了皮肤对中药的吸收和药效。中药红花、川芎、当归，养血活血；没药活血化瘀，行气止痛；杜仲、独活，祛风止痛，骨碎补、枸杞子补肝肾强筋骨，诸药合用达到补益肝肾强筋骨，活血化瘀，祛风止痛之功效。
3.3腰背部运动疗法能增强腰背肌肌力，改善腰背肌肉和韧带的韧性并调整肌肉的张力，从而加强了脊柱的稳定性，特别是对脊柱内外平衡起到较好保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌萎缩、肌力下降等病理现象，腰背锻炼时，腰背肌血液循环加快，有利于病灶部位炎性物质的吸收，从而减轻疼痛，从表2可以看出观察组腰部疼痛及活动功能明显优于对照组，2组比较有显著差异。
3.4 药蜡疗配合运动疗法治疗腰椎间盘突出症方法简便易学、效果显著、费用低、病人易于接受，二者结合既调动了病人治疗疾病的积极性，又能加强疗效，故在临床上深受病人的喜爱。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准﹝M﹞.南京.南京大学出版社，1994:202
[2]佟德民、邢士新、任锡禄、马晓红、张维，药蜡疗治疗腰椎间盘突出症〔J〕.世界中西医结合杂志2009.4﹙2﹚:115-116
[3]南登崑.康复医学第3版﹝M﹞.北京.人民卫生出版社，2004.6.287
[4]雷迈.腰背肌功能训练对预防腰椎间盘突出症复发的影响及作用﹝L﹞中国社区医师，2008.10﹝21﹞.215
通讯作者：程维芬