【摘 要】
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目的:应用Meta分析的方法评价氯吡格雷联用质子泵抑制剂(PPI)与单用质子泵抑制剂在经皮冠状动脉介入术(PCI)后冠心病患者中的安全性与疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、
【机 构】
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兰州大学第一临床医学院,兰州大学第一医院心内科,兰州大学第一医院消化科,阜外心血管病医院
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目的:应用Meta分析的方法评价氯吡格雷联用质子泵抑制剂(PPI)与单用质子泵抑制剂在经皮冠状动脉介入术(PCI)后冠心病患者中的安全性与疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIPH和万方数据库,检索时间截至2014-03。根据纳入、排除标准评价纳入文献的质量并提取资料。对符合标准的研究采用RevMan 5.2进行异质性检验及Meta分析。根据纳入标准最终纳入14篇文献,共入选病例52 274例。氯比格雷联用PPI者为试验组(n=8 465),单用氯比格雷者为对照组(n=43 809),比较两组的安全性及疗效。结果:试验组患者较对照组的全因死亡率(OR=1.20,95%CI:1.05~1.37)、再次心肌梗死发生率(OR=1.19,95%CI:1.07~1.33)、血运重建率(OR=1.22,95%CI:1.08~1.39)的明显增高,差异具有统计学意义(P均<0.05),试验组患者较对照组的主要不良心血管事件(OR=1.29,95%CI:0.98~1.69)、支架内血栓(OR=1.22,95%CI:0.97~1.54)、消化道出血(OR=0.95,95%CI:0.55~1.67)的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。通过进一步分析发现,与氯吡格雷竞争CYP2C19酶位点的PPI(如奥美拉唑、埃索美拉唑)会增加心血管事件发生率,同时导致PPI的胃肠道保护作用降低。结论:PCI术后患者应用氯吡格雷联合PPI可增加全因死亡率、再次心肌梗死发生率,血运重建率,同时胃肠道保护作用降低。上述情况尤其发生在与氯比格雷联用竞争CYP2C19位点的PPI(奥美拉唑、埃索美拉唑)的患者中。
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