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耳后皮肤软组织扩张法结合自体肋软骨移植外耳再造术是治疗先天性小耳畸形的重要手段之一，我院于2010年12月～2011年6月对32例全耳再造术后患儿采用中心吸痰压力表及自制引流装置行负压引流取得全耳成形较好效果，现报道如下。
1 临床资料
采用自体肋骨做为耳廓支架的II期手术患儿32例，均为男性，年龄7～12岁，其中27例为单侧先天性小耳畸形，5例为双侧先天性小耳畸形。
2 手术方法
Ⅱ期全耳再造术：全麻生效后，取仰卧位，头仰转向健侧，患侧头面部及胸部常规消毒，铺无菌中单，先于右肋缘处，相当于7～8肋软骨处作梭形切口，长约8cm，切取全厚皮片备用，切开胸前肌显露7、8肋软骨，分别切开其骨膜，并剥离之切取7、8两段肋软骨备用。创面彻底止血，确认无胸膜破漏，分层缝合备组织层，无菌敷料包扎，用切取的肋软骨的患侧耳廓支架雕刻成型后备用。于患侧耳床扩张器扩张皮肤之后后缘切开，取出扩张器，剪除扩张皮瓣内包膜组织，并按耳廓支架大小切开耳床筋膜瓣，将雕刻成型的耳廓支架用细铁丝固定于筋膜或皮瓣之间，并将筋膜瓣包绕缝合耳廓支架边缘，再将扩张器的皮瓣适形包埋缝合耳廓支架，并将支架下端插埋于残留耳垂之中。再造耳皮瓣下放置一条负压引流管，检查负压引流通畅、负压正常，5-0尼龙线固定。胸部切取的梭形全厚皮片植于缺损的耳廓，覆盖创面。
3 Ⅱ期手术后的护理
3.1全麻术后护理常规：去枕平卧位、禁食水6h，持续低流量吸氧6h，心电监测、血氧饱和度监测2h。严密观察生命体征。
3.2体位：全麻清醒6h后取健侧半卧位，以利引流，保持呼吸道通畅，并减轻胸部张力。注意观察患儿是否有呼吸困难，发绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症状。密切观察呼吸情况，注意有无气胸的发生。给予腹带压迫肋骨供区3天，压迫要适宜，以免发生血肿。术后一日鼓励小儿下床活动，成人适度活动［1］。
3.3 中心负压引流器的护理
3.3.1保持引流管通畅：患儿在术中放置一根头皮静脉输液管，接20ml注射器，以利于术后引流及保持负压状态。回病房后先检查引流管是否处于有效负压状态，引流管是否通畅，情况良好后，戴上一次性手套，取下空针，连接无菌玻璃接头，将引流管连接负压装置，调整压力表负压值到为100～200mmHg,负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤，引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率，保持低负压持续7～10天，术后妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞及脱出。及时观察引流物的颜色、性质及引流量。应经常更换患者体位［2］。选用透明标有刻度的贮液瓶，并及时更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。
3.3.2做好引流管的固定：提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，维护负压引流设备，固定的高度均要低于引流口20～30cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止患儿躁动将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医师联系，给予处理。
3.3.3观察引流液及性质：观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。一般术后1～2天引流液呈鲜红色，量约5～10ml，3天后色泽逐渐变浅，量渐减少，7～10天拔管。同时观察伤口有无出血，少量渗血只需在敷料表面加压包扎，严重活动性出血需重新结扎止血［3］。
3.4预防感染：术后观察体温波动情况及伤口敷料有无异味及渗出物，保持伤口敷料清洁干燥。遵医嘱给予静滴抗生素3～5天，术后第10天拆除耳部和胸部缝线。
4 出院指导
4.1保持再造耳清洁，胸部拆线2天后可以清洗，再造耳需结痂脱落后方可清洗。
4.2再造耳廓感觉不灵敏，要注意自我保护，防止冻伤、烫伤、碰撞和挤压。
4.3 胸部伤口使用瘢痕药外涂6个月，防止瘢痕增生。
4.4 加强自护意识，坚持健侧卧位，再造耳拆线后要塑形包扎3～6个月。
4.5再造耳半年后可以考虑进行再造耳的修复（三期）手术。
[参考文献]
[1]梁 英.刘晓燕.美容整形外科护理[M]..北京：化学工业出版社，2007:176-179.
[2]石润杰，吴晴伟，王珮华，等.Medpor支架植入完成全耳廓再造术[J].中国临床康复，2006,10(21):122-123.
[3]刘希伶，姜 妮.负压封闭引流技术加外固定器治疗68例四肢开放性骨折的护理[J].中华护理杂志,2008,43(9)：789.
[收稿日期]2011-09-20 [修回日期]2011-10-20
编辑/贺艳梅
1 临床资料
采用自体肋骨做为耳廓支架的II期手术患儿32例，均为男性，年龄7～12岁，其中27例为单侧先天性小耳畸形，5例为双侧先天性小耳畸形。
2 手术方法
Ⅱ期全耳再造术：全麻生效后，取仰卧位，头仰转向健侧，患侧头面部及胸部常规消毒，铺无菌中单，先于右肋缘处，相当于7～8肋软骨处作梭形切口，长约8cm，切取全厚皮片备用，切开胸前肌显露7、8肋软骨，分别切开其骨膜，并剥离之切取7、8两段肋软骨备用。创面彻底止血，确认无胸膜破漏，分层缝合备组织层，无菌敷料包扎，用切取的肋软骨的患侧耳廓支架雕刻成型后备用。于患侧耳床扩张器扩张皮肤之后后缘切开，取出扩张器，剪除扩张皮瓣内包膜组织，并按耳廓支架大小切开耳床筋膜瓣，将雕刻成型的耳廓支架用细铁丝固定于筋膜或皮瓣之间，并将筋膜瓣包绕缝合耳廓支架边缘，再将扩张器的皮瓣适形包埋缝合耳廓支架，并将支架下端插埋于残留耳垂之中。再造耳皮瓣下放置一条负压引流管，检查负压引流通畅、负压正常，5-0尼龙线固定。胸部切取的梭形全厚皮片植于缺损的耳廓，覆盖创面。
3 Ⅱ期手术后的护理
3.1全麻术后护理常规：去枕平卧位、禁食水6h，持续低流量吸氧6h，心电监测、血氧饱和度监测2h。严密观察生命体征。
3.2体位：全麻清醒6h后取健侧半卧位，以利引流，保持呼吸道通畅，并减轻胸部张力。注意观察患儿是否有呼吸困难，发绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症状。密切观察呼吸情况，注意有无气胸的发生。给予腹带压迫肋骨供区3天，压迫要适宜，以免发生血肿。术后一日鼓励小儿下床活动，成人适度活动［1］。
3.3 中心负压引流器的护理
3.3.1保持引流管通畅：患儿在术中放置一根头皮静脉输液管，接20ml注射器，以利于术后引流及保持负压状态。回病房后先检查引流管是否处于有效负压状态，引流管是否通畅，情况良好后，戴上一次性手套，取下空针，连接无菌玻璃接头，将引流管连接负压装置，调整压力表负压值到为100～200mmHg,负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤，引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率，保持低负压持续7～10天，术后妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞及脱出。及时观察引流物的颜色、性质及引流量。应经常更换患者体位［2］。选用透明标有刻度的贮液瓶，并及时更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。
3.3.2做好引流管的固定：提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，维护负压引流设备，固定的高度均要低于引流口20～30cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止患儿躁动将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医师联系，给予处理。
3.3.3观察引流液及性质：观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。一般术后1～2天引流液呈鲜红色，量约5～10ml，3天后色泽逐渐变浅，量渐减少，7～10天拔管。同时观察伤口有无出血，少量渗血只需在敷料表面加压包扎，严重活动性出血需重新结扎止血［3］。
3.4预防感染：术后观察体温波动情况及伤口敷料有无异味及渗出物，保持伤口敷料清洁干燥。遵医嘱给予静滴抗生素3～5天，术后第10天拆除耳部和胸部缝线。
4 出院指导
4.1保持再造耳清洁，胸部拆线2天后可以清洗，再造耳需结痂脱落后方可清洗。
4.2再造耳廓感觉不灵敏，要注意自我保护，防止冻伤、烫伤、碰撞和挤压。
4.3 胸部伤口使用瘢痕药外涂6个月，防止瘢痕增生。
4.4 加强自护意识，坚持健侧卧位，再造耳拆线后要塑形包扎3～6个月。
4.5再造耳半年后可以考虑进行再造耳的修复（三期）手术。
[参考文献]
[1]梁 英.刘晓燕.美容整形外科护理[M]..北京：化学工业出版社，2007:176-179.
[2]石润杰，吴晴伟，王珮华，等.Medpor支架植入完成全耳廓再造术[J].中国临床康复，2006,10(21):122-123.
[3]刘希伶，姜 妮.负压封闭引流技术加外固定器治疗68例四肢开放性骨折的护理[J].中华护理杂志,2008,43(9)：789.
[收稿日期]2011-09-20 [修回日期]2011-10-20
编辑/贺艳梅