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【摘要】目的：探讨重症颅脑损伤患者术后早期治疗的最佳时机。方法：将我院2008年6月到2010年6月收治的86例重型颅脑损伤患者按照病程分为A与B两组，A组45例，B组41例，A组的病程为≤2个月，B组的病程为＞2个月。两组均进行术后的综合治疗，在入院和出院时进行GCS评分，进行统计分析。结果：出院时A组患者的GCS值高于B组，两组比较具有显著性差异，P＜0.05；治疗后，A组的显效率和总有效率均明显高于B组，两组比较有显著性差异，P＜0.05。结论：重症颅脑损伤患者术后早期治疗的最佳时机是前两个月，对重症颅脑损伤患者术后应采取综合的治疗措施。
关键词：重型颅脑损伤；术后；早期治疗
中图分类号：R651.1+5文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10--
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10..
重型颅脑损伤在创伤中的发生率仅次于四肢骨折。随着医学的发展。各种现代化检查和治疗手段的应用，其治疗效果大大提高[1]。然而，即使是最严密的监护和最积极的治疗，重型颅脑损伤目前的病死率和伤残率仍然很高[2]。我院自2008年6月到2010年6月共收治重症颅脑损伤患者86例进行术后综合治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例患者均来自我院神经外科，其中，男54例，女32例，年龄21-63岁，平均（43.1±2.5）岁。86例患者均进行手术治疗。致伤原因：交通事故致伤62例，跌伤10例，坠落伤11例，打斗致伤3例。损伤类型：脑挫裂伤23例、硬膜外血肿17例、硬膜下血肿7例、脑实质血肿15例、脑干挫伤14例，有不同程度休克29例。意识：按人院时GCS评定3-4分16例、5-6分27例、7-8分33例。合并伤：合并颌面颈部伤21例，合并胸外伤17例，合并腹部12伤例，合并骨盆部伤9例，合并脊柱脊髓伤9例，合并四肢伤13例。分组：将86例患者根据病程分为A和B两组。A组：45例，病程≤2个月。B组：41例，病程＞2个月。两组的分类情况见表1，两组患者的性别、年龄、颅脑损伤类型、致伤原因、GCS以及合并伤比较，均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
支持治疗：对术后患者进行常规的脱水、止血、抗感染等支持治疗。促醒治疗：在患者病情稳定后给予西药纳洛酮和中药安宫牛黄丸等进行药物促醒治疗，并结合各种促醒干预，包括嗅觉、听觉、视觉和触摸等各种呼唤促醒方式。营养治疗：及时给患者进行肠内营养和肠外营养治疗或者可给患者配制全营养混合液经深静脉滴入。高压氧治疗：待生命体征平稳，能够平车搬动时即行高压氧治疗。康复治疗：使用合适的医疗器械进行康复治疗促进患者肢体功能的恢复。并发症治疗：及时处理各种并发症。
1.3 观察指标及显效标准
两组患者在入院前和入院后均进行GCS评分，显效：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，可有各种轻度后遗症。有效：有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活中能勉强独立。无效：认知、言语和躯体运动有严重残疾，日常生活均需他人照料或死亡。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0统计软件分析，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05示有统计学差异。
2 结果与分析
2.1 两组患者院前和院后GCS评分
表2可见，入院前两组患者的GCS评分比较无统计学差异（P＞0.05）；两组患者出院后与刚入院时的GCS比较具有显著性差异，P＜0.05；出院时A组患者的GCS值高于B组，两组比较也具有显著性差异，P＜0.05。
2.2 两组患者疗效比较
治疗后，A组的显效率和总有效率均明显高于B组，两组比较有显著性差异，P＜0.05。
3 讨论
本文的研究发现，术后早期治疗的时机对于患者的术后恢复尤其重要，病程2个月以内重症颅脑损伤患者的治疗总有效率达到66.6％，并且出院时的GCS评分明显高于病程超过两个月的患者。因此，我们认为重症颅脑损伤的最佳术后治疗时间是术后的两个月之内，超过两个月患者的恢复情况明显下降。对重症颅脑损伤术后的治疗方法上也应该努力创新，不断探索，避免传统的只对患者进行药物治疗，还应该结合营养支持治疗、康复治疗[3]和各种唤醒干预治疗[4]，对其进行术后早期的综合治疗，从而提高患者的生存和恢复质量。
【参考文献】
[1] 罗文新，徐文波，张天益，等.128例重型颅脑
损伤的临床治疗分析[J].中山大学学报，2009，
30（4S）：80-81.
[2] 鲍风，项高波，程立仁，等.363例重型颅脑损
伤患者术后早期治疗分析[J].安徽中医学院学
报，2010，29（3）：9-10.
[3] 万权，龚裕强，陈大庆，等.重型颅脑损伤早
期加强营养支持的临床研究[J].中国急救医学，
2009，29（8）：708-709.
[4] 张丽华.早期促醒干预重型颅脑损伤患者的临
床研究[J].中国康复医学杂志，2008，
23（1）：76-77.
关键词：重型颅脑损伤；术后；早期治疗
中图分类号：R651.1+5文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10--
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10..
重型颅脑损伤在创伤中的发生率仅次于四肢骨折。随着医学的发展。各种现代化检查和治疗手段的应用，其治疗效果大大提高[1]。然而，即使是最严密的监护和最积极的治疗，重型颅脑损伤目前的病死率和伤残率仍然很高[2]。我院自2008年6月到2010年6月共收治重症颅脑损伤患者86例进行术后综合治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例患者均来自我院神经外科，其中，男54例，女32例，年龄21-63岁，平均（43.1±2.5）岁。86例患者均进行手术治疗。致伤原因：交通事故致伤62例，跌伤10例，坠落伤11例，打斗致伤3例。损伤类型：脑挫裂伤23例、硬膜外血肿17例、硬膜下血肿7例、脑实质血肿15例、脑干挫伤14例，有不同程度休克29例。意识：按人院时GCS评定3-4分16例、5-6分27例、7-8分33例。合并伤：合并颌面颈部伤21例，合并胸外伤17例，合并腹部12伤例，合并骨盆部伤9例，合并脊柱脊髓伤9例，合并四肢伤13例。分组：将86例患者根据病程分为A和B两组。A组：45例，病程≤2个月。B组：41例，病程＞2个月。两组的分类情况见表1，两组患者的性别、年龄、颅脑损伤类型、致伤原因、GCS以及合并伤比较，均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
支持治疗：对术后患者进行常规的脱水、止血、抗感染等支持治疗。促醒治疗：在患者病情稳定后给予西药纳洛酮和中药安宫牛黄丸等进行药物促醒治疗，并结合各种促醒干预，包括嗅觉、听觉、视觉和触摸等各种呼唤促醒方式。营养治疗：及时给患者进行肠内营养和肠外营养治疗或者可给患者配制全营养混合液经深静脉滴入。高压氧治疗：待生命体征平稳，能够平车搬动时即行高压氧治疗。康复治疗：使用合适的医疗器械进行康复治疗促进患者肢体功能的恢复。并发症治疗：及时处理各种并发症。
1.3 观察指标及显效标准
两组患者在入院前和入院后均进行GCS评分，显效：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，可有各种轻度后遗症。有效：有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活中能勉强独立。无效：认知、言语和躯体运动有严重残疾，日常生活均需他人照料或死亡。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0统计软件分析，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05示有统计学差异。
2 结果与分析
2.1 两组患者院前和院后GCS评分
表2可见，入院前两组患者的GCS评分比较无统计学差异（P＞0.05）；两组患者出院后与刚入院时的GCS比较具有显著性差异，P＜0.05；出院时A组患者的GCS值高于B组，两组比较也具有显著性差异，P＜0.05。
2.2 两组患者疗效比较
治疗后，A组的显效率和总有效率均明显高于B组，两组比较有显著性差异，P＜0.05。
3 讨论
本文的研究发现，术后早期治疗的时机对于患者的术后恢复尤其重要，病程2个月以内重症颅脑损伤患者的治疗总有效率达到66.6％，并且出院时的GCS评分明显高于病程超过两个月的患者。因此，我们认为重症颅脑损伤的最佳术后治疗时间是术后的两个月之内，超过两个月患者的恢复情况明显下降。对重症颅脑损伤术后的治疗方法上也应该努力创新，不断探索，避免传统的只对患者进行药物治疗，还应该结合营养支持治疗、康复治疗[3]和各种唤醒干预治疗[4]，对其进行术后早期的综合治疗，从而提高患者的生存和恢复质量。
【参考文献】
[1] 罗文新，徐文波，张天益，等.128例重型颅脑
损伤的临床治疗分析[J].中山大学学报，2009，
30（4S）：80-81.
[2] 鲍风，项高波，程立仁，等.363例重型颅脑损
伤患者术后早期治疗分析[J].安徽中医学院学
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[3] 万权，龚裕强，陈大庆，等.重型颅脑损伤早
期加强营养支持的临床研究[J].中国急救医学，
2009，29（8）：708-709.
[4] 张丽华.早期促醒干预重型颅脑损伤患者的临
床研究[J].中国康复医学杂志，2008，
23（1）：76-77.