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【摘要】 目的 探讨星状神经节阻滞对椎基底动脉供血不足的治疗效果。方法 对56例椎基底动脉供血不足的患者采用单纯星状神经节阻滞（SGB）或联合应用银杏达莫、盐酸倍他司丁注射液治疗。结果 治愈53例，有效3例，治愈率95%。术后3个月复发9例，但症状较治疗前轻。结论 SGB治疗方法简单，效果突出，无明显副作用，值得临床推广。
【关键词】 星状神经节阻滞；椎基底动脉供血不足
随着社会老龄化的出现，椎基底动脉供血不足（V-BAI）的发病率不断升高。半年来采用单纯星状神经节阻滞（SGB）或联合应用银杏达莫、盐酸倍他司丁注射液治疗效果良好，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共56例，男30例，女26例；年龄55-70岁，平均63岁；无重度房室传导阻滞，无凝血功能障碍患者。
1.2 入选条件 ①眩晕、走路不稳、站立时间不长，有时恶心、眼震。②眼窝胀痛、视物模糊。③耳鸣、耳聋。④仰颈、转颈诱发试验阳性。⑤经颅多普勒超声提示椎基底动脉供血不足。⑥排除中毒性、眼源性、耳源性眩晕，排除颅内占位、脑梗死、颅内出血性疾病。
1.3 治疗方法 对症状较轻者，单独给予SGB治疗30次；较重者联合静脉输液，应用银杏达莫、盐酸倍他司丁注射液治疗2周。SGB方法：患者取仰卧位，口微张，在胸锁关节上方2.5cm，正中线外侧1.5cm，相当于第6颈椎横突所在位置，或其尾位1.5cm为穿刺点（第七颈椎横突所在）。先用食指和中指在胸锁乳突肌内缘，把颈总动脉和胸锁乳突肌向外侧与气管分开，在穿刺点消毒，用5号或7号穿刺针垂直刺入2-3cm，触及骨质，表明针尖已达横突基底部，退针0.2-0.4cm固定针头，回抽无血，无脑脊液，无气体，即可注药。药物用0.375%的罗派卡因10ml+弥可保500ug。注射完毕压迫15-20min，隔日一次，两侧交替进行。阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征（horner’s syndrome）。表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、发热感。
2 结果 本组基本治愈53例，有效3例，治愈率95%。术后3个月复发9例，但症状较治疗前轻。本研究数据统计分析采用spss 10.0统计软件，计量数据以均数±标准差（X±S）表示，统计方法采用自身前后对比t检验，以p≦0.05为差异有显著性意义。
3 讨论
椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉受到压迫，交感神经丛受刺激，反射性引起椎基底动脉血管痉挛。椎基底动脉系统本身存在动脉粥样硬化及管腔狭窄等多种原因，其中以血管痉挛最为突出。导致前庭神经核、耳蜗核、迷走背核、疑核、内听器、平衡器、小脑、枕叶等部位的血液灌注不足，而出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼窝胀痛、视物模糊、复视等症状体征[1]。
在颈胸交感神经链中，一般神经节多接受邻近节段的节前纤维。而星状神经节接收颈胸多节段纤维，由于其特殊性，支配头部及上肢的所有交感神经必须经过星状神经节，才能至臂丛和颈交感神经干。椎基底动脉周围富含交感神经纤维，交感神经兴奋，椎基底动脉痉挛缺血。
星状神经节阻滞（SGB）的作用。主要有中枢和周围作用两方面：其中枢作用是通过调节下丘脑的维护内环境稳定机能，而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，从而使分布区的交感神经纤维的功能受到抑制。此外，星状神经节阻滞有助于维持机体内环境的稳定，使许多植物性神经失调疾病得到纠正。
SGB治疗能阻断通向头颅的交感神经传导，缓解椎动脉痉挛，使颅内外血管去交感性舒张效应，可使脑血流增加75%，消除了脑血管痉挛及缺血症状[2]。对症状较重的患者联合应用银杏达莫及盐酸倍他司丁注射液静脉滴注，具有降低血液粘度，清除自由基，加强扩张血管的作用。SGB治疗方法简单，效果突出，无明显副作用，由于其中枢及周围双重作用，起到明显的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]李曙明，李相柱，张志刚等。颈部疼痛及颈性眩晕与交感神经反射弧的联系。中国临床康复，2005.25：112-113
[2]常洪，刘兵，何伟等。 椎基底动脉型颈椎病星状神经节综合治疗的临床观察。中华现代临床医学杂志，2004.2：23-24
【关键词】 星状神经节阻滞；椎基底动脉供血不足
随着社会老龄化的出现，椎基底动脉供血不足（V-BAI）的发病率不断升高。半年来采用单纯星状神经节阻滞（SGB）或联合应用银杏达莫、盐酸倍他司丁注射液治疗效果良好，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共56例，男30例，女26例；年龄55-70岁，平均63岁；无重度房室传导阻滞，无凝血功能障碍患者。
1.2 入选条件 ①眩晕、走路不稳、站立时间不长，有时恶心、眼震。②眼窝胀痛、视物模糊。③耳鸣、耳聋。④仰颈、转颈诱发试验阳性。⑤经颅多普勒超声提示椎基底动脉供血不足。⑥排除中毒性、眼源性、耳源性眩晕，排除颅内占位、脑梗死、颅内出血性疾病。
1.3 治疗方法 对症状较轻者，单独给予SGB治疗30次；较重者联合静脉输液，应用银杏达莫、盐酸倍他司丁注射液治疗2周。SGB方法：患者取仰卧位，口微张，在胸锁关节上方2.5cm，正中线外侧1.5cm，相当于第6颈椎横突所在位置，或其尾位1.5cm为穿刺点（第七颈椎横突所在）。先用食指和中指在胸锁乳突肌内缘，把颈总动脉和胸锁乳突肌向外侧与气管分开，在穿刺点消毒，用5号或7号穿刺针垂直刺入2-3cm，触及骨质，表明针尖已达横突基底部，退针0.2-0.4cm固定针头，回抽无血，无脑脊液，无气体，即可注药。药物用0.375%的罗派卡因10ml+弥可保500ug。注射完毕压迫15-20min，隔日一次，两侧交替进行。阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征（horner’s syndrome）。表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、发热感。
2 结果 本组基本治愈53例，有效3例，治愈率95%。术后3个月复发9例，但症状较治疗前轻。本研究数据统计分析采用spss 10.0统计软件，计量数据以均数±标准差（X±S）表示，统计方法采用自身前后对比t检验，以p≦0.05为差异有显著性意义。
3 讨论
椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉受到压迫，交感神经丛受刺激，反射性引起椎基底动脉血管痉挛。椎基底动脉系统本身存在动脉粥样硬化及管腔狭窄等多种原因，其中以血管痉挛最为突出。导致前庭神经核、耳蜗核、迷走背核、疑核、内听器、平衡器、小脑、枕叶等部位的血液灌注不足，而出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼窝胀痛、视物模糊、复视等症状体征[1]。
在颈胸交感神经链中，一般神经节多接受邻近节段的节前纤维。而星状神经节接收颈胸多节段纤维，由于其特殊性，支配头部及上肢的所有交感神经必须经过星状神经节，才能至臂丛和颈交感神经干。椎基底动脉周围富含交感神经纤维，交感神经兴奋，椎基底动脉痉挛缺血。
星状神经节阻滞（SGB）的作用。主要有中枢和周围作用两方面：其中枢作用是通过调节下丘脑的维护内环境稳定机能，而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，从而使分布区的交感神经纤维的功能受到抑制。此外，星状神经节阻滞有助于维持机体内环境的稳定，使许多植物性神经失调疾病得到纠正。
SGB治疗能阻断通向头颅的交感神经传导，缓解椎动脉痉挛，使颅内外血管去交感性舒张效应，可使脑血流增加75%，消除了脑血管痉挛及缺血症状[2]。对症状较重的患者联合应用银杏达莫及盐酸倍他司丁注射液静脉滴注，具有降低血液粘度，清除自由基，加强扩张血管的作用。SGB治疗方法简单，效果突出，无明显副作用，由于其中枢及周围双重作用，起到明显的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]李曙明，李相柱，张志刚等。颈部疼痛及颈性眩晕与交感神经反射弧的联系。中国临床康复，2005.25：112-113
[2]常洪，刘兵，何伟等。 椎基底动脉型颈椎病星状神经节综合治疗的临床观察。中华现代临床医学杂志，2004.2：23-24