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【摘 要】 目的：研究彩色多普勒在疤痕妊娠中的应用价值。方法：搜集2013年4月-2014年4月我院接收的疤痕妊娠19例患者，对其彩色多普勒的声像图进行总结性分析。结果：19例患者中，17例经彩色多普勒检查诊断，与术后病理诊断的符合率为89.47%，其中4例孕囊型，10例混合包块型，3例蜂窝型。符合率较高，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒在疤痕妊娠中的应用价值较大，诊断符合率较高，应予以重视。
【关键词】 疤痕妊娠 彩色多普勒 应用
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0312-01
疤痕妊娠属于异常妊娠，指具有剖宫产史妇女再次妊娠时，孕囊在子宫原剖宫产疤痕处着床。由于疤痕处宫腔、黏膜层较不完整，肌肉层之间有缝隙，胚胎在此处着床易导致大出血、子宫破裂，从而造成胎儿窒息、患者子宫摘除等严重后果。彩色多普勒是临床常用的检查方式，具有无创伤性的优点[1]。现搜集2013年4月—2014年4月我院接收的疤痕妊娠19例患者，对其彩色多普勒的应用价值进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
搜集2013年4月—2014年4月我院接收的疤痕妊娠19例患者，平均年龄是（29.36±3.26）岁，年龄范围是22-39岁，平均停经时间是（42.5±2.5）d，停经时间范围是36-85d。全部患者均有剖宫产史，均为下段横切口，其中3例伴有阴道出血，1例表现为下腹痛。全部患者均未有肾、心、肺、肝等疾病。19例患者的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对19例患者进行彩色多普勒检查。（1）仪器选择美国GE E8型超声诊断仪，阴道探头的频率是5MHz-7.5MHz，腹部探头的频率是3.5MHz。（2）指导患者检查前排空膀胱，并协助其摆放膀胱截石位。（3）对患者子宫和附件进行常规检查，对子宫大小、子宫形态、内膜厚度、肌层回声、孕囊大小、孕囊位置及孕囊形态等进行密切观察，并观察孕囊与宫腔、宫颈管、剖宫产切口之间的关系，密切观察周边血流的分布情况。（4）若患者孕周过大，应对其联合腹部超声检查。术后将标本送病理检查。
观察彩色多普勒与术后病理检查的符合率，并对患者声像图进行分析。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断符合率
19例患者中，17例经彩色多普勒检查诊断，与术后病理诊断的符合率为89.47%（17/19），其中4例孕囊型，占21.05%；10例混合包块型，占52.63%；3例蜂窝型，占15.79%。2例误诊，误诊率为10.53%（2/19），1例误诊为宫颈妊娠，1例误诊为滋养细胞疾病。诊断符合率较高，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 声像图分析
17例经彩色多普勒检查诊断的患者中，4例孕囊型，声像图显示子宫腔内无孕囊回声，剖宫产疤痕处可见孕囊回声，峡部前壁的肌层较菲薄；10例混合包块型，声像图显示子宫腔内无孕囊回声，于下段宫腔至剖宫产切口的前壁肌层内可见混合型回声团块，且内部回声较不均匀，与肌层分界较模糊，部分团块回声明显向外凸出，切口肌层厚度仅为2mm-5mm，团块越大，肌层越菲薄，凸出越明显。3例蜂窝型，声像图显示患者子宫下段的体积明显增大，前壁下段的肌层中可见暗区，暗区呈蜂窝状，且大小不等，前壁肌层的血流信号比较丰富，阻力指数约为0.25-0.52，且呈花团状。
3 讨论
疤痕妊娠较难诊断，常被误诊宫颈妊娠，多数患者因子宫裂开而接受子宫切除术，对患者身心健康造成较大威胁。因此，必须提高对该病的重视程度，做好早期诊断，提高准确率，减少误诊，避免不良后果。彩色多普勒适用于临床上检查诊断腹部疾病、心脏疾病、体表器官、肢体血管、妇科疾病等，在妇科卵巢疾病、子宫肌瘤、盆腔疾病、子宫内膜病变、异位妊娠等方面应用效果较好[2]。临床主张，对疤痕妊娠患者进行彩色多普勒检查，可以提高诊断符合率，对疾病临床诊断具有十分重要的意义。在本文研究中，对19例患者进行彩色多普勒，并与术后病理诊断做对比，结果显示，彩色多普勒共诊断17例，与病理诊断的符合率为89.47%，符合率较高，表明彩色多普勒的诊断价值较大，符合率较高。本组2例误诊，其中1例误诊宫颈妊娠，1例误诊滋养细胞疾病，鉴于误诊病例，本文作出以下思考：（1）宫颈妊娠的彩色多普勒声像图特点：宫颈膨大，妊囊向宫颈管一侧稍偏，且子宫颈的内口闭锁，胎囊在宫颈内口内。CDFI显示宫颈肌层内有丰富的血供，部分为束状、环状低阻血流；（2）滋养细胞疾病：该病易与疤痕妊娠相混淆，应对患者积极进行血液HCG及临床检查，该病患者血HCG异常增高。对本组17例确诊病例声像图进行分析，本文提出有关疤痕妊娠的诊断依据：（1）患者宫颈管内无妊娠依据；（2）患者宫腔内无妊娠依据；（3）孕囊和膀胱间的子宫肌组织明显缺陷；（4）患者子宫的峡部前壁处明显可见孕囊[3]。对于剖宫产术后出现不规则无痛性阴道流血、停经史患者，必须对其生产史、生产方式等进行仔细询问，不可盲目的给予清宫等临床操作，预防子宫穿孔和大出血等。通过对患者进行彩色多普勒，能够对孕囊的种植部位进行有效判断，对疤痕处子宫前壁完整性进行准确评估，便于充分了解妊娠包块邻近血流情况，并为治疗方案的合理选择、疗效评估等提高有效依据。
综上分析，彩色多普勒在疤痕妊娠中的应用效果较好，诊断符合率较高，价值较大，值得推广。
参考文献
[1] 宋蕾，王一凡，张丽，刘中朝，王莉，许晨琛.彩色多普勒超声在诊治剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].医学影像学杂志.2013，19（21）：58-59.
[2] 焦光琼，凌梅立，钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].上海医学影像.2012，13（11）：52-53.
[3] 闻喆，刘晓瑷.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].生殖与避孕.2012，11（18）：64-65.
【关键词】 疤痕妊娠 彩色多普勒 应用
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0312-01
疤痕妊娠属于异常妊娠，指具有剖宫产史妇女再次妊娠时，孕囊在子宫原剖宫产疤痕处着床。由于疤痕处宫腔、黏膜层较不完整，肌肉层之间有缝隙，胚胎在此处着床易导致大出血、子宫破裂，从而造成胎儿窒息、患者子宫摘除等严重后果。彩色多普勒是临床常用的检查方式，具有无创伤性的优点[1]。现搜集2013年4月—2014年4月我院接收的疤痕妊娠19例患者，对其彩色多普勒的应用价值进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
搜集2013年4月—2014年4月我院接收的疤痕妊娠19例患者，平均年龄是（29.36±3.26）岁，年龄范围是22-39岁，平均停经时间是（42.5±2.5）d，停经时间范围是36-85d。全部患者均有剖宫产史，均为下段横切口，其中3例伴有阴道出血，1例表现为下腹痛。全部患者均未有肾、心、肺、肝等疾病。19例患者的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对19例患者进行彩色多普勒检查。（1）仪器选择美国GE E8型超声诊断仪，阴道探头的频率是5MHz-7.5MHz，腹部探头的频率是3.5MHz。（2）指导患者检查前排空膀胱，并协助其摆放膀胱截石位。（3）对患者子宫和附件进行常规检查，对子宫大小、子宫形态、内膜厚度、肌层回声、孕囊大小、孕囊位置及孕囊形态等进行密切观察，并观察孕囊与宫腔、宫颈管、剖宫产切口之间的关系，密切观察周边血流的分布情况。（4）若患者孕周过大，应对其联合腹部超声检查。术后将标本送病理检查。
观察彩色多普勒与术后病理检查的符合率，并对患者声像图进行分析。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断符合率
19例患者中，17例经彩色多普勒检查诊断，与术后病理诊断的符合率为89.47%（17/19），其中4例孕囊型，占21.05%；10例混合包块型，占52.63%；3例蜂窝型，占15.79%。2例误诊，误诊率为10.53%（2/19），1例误诊为宫颈妊娠，1例误诊为滋养细胞疾病。诊断符合率较高，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 声像图分析
17例经彩色多普勒检查诊断的患者中，4例孕囊型，声像图显示子宫腔内无孕囊回声，剖宫产疤痕处可见孕囊回声，峡部前壁的肌层较菲薄；10例混合包块型，声像图显示子宫腔内无孕囊回声，于下段宫腔至剖宫产切口的前壁肌层内可见混合型回声团块，且内部回声较不均匀，与肌层分界较模糊，部分团块回声明显向外凸出，切口肌层厚度仅为2mm-5mm，团块越大，肌层越菲薄，凸出越明显。3例蜂窝型，声像图显示患者子宫下段的体积明显增大，前壁下段的肌层中可见暗区，暗区呈蜂窝状，且大小不等，前壁肌层的血流信号比较丰富，阻力指数约为0.25-0.52，且呈花团状。
3 讨论
疤痕妊娠较难诊断，常被误诊宫颈妊娠，多数患者因子宫裂开而接受子宫切除术，对患者身心健康造成较大威胁。因此，必须提高对该病的重视程度，做好早期诊断，提高准确率，减少误诊，避免不良后果。彩色多普勒适用于临床上检查诊断腹部疾病、心脏疾病、体表器官、肢体血管、妇科疾病等，在妇科卵巢疾病、子宫肌瘤、盆腔疾病、子宫内膜病变、异位妊娠等方面应用效果较好[2]。临床主张，对疤痕妊娠患者进行彩色多普勒检查，可以提高诊断符合率，对疾病临床诊断具有十分重要的意义。在本文研究中，对19例患者进行彩色多普勒，并与术后病理诊断做对比，结果显示，彩色多普勒共诊断17例，与病理诊断的符合率为89.47%，符合率较高，表明彩色多普勒的诊断价值较大，符合率较高。本组2例误诊，其中1例误诊宫颈妊娠，1例误诊滋养细胞疾病，鉴于误诊病例，本文作出以下思考：（1）宫颈妊娠的彩色多普勒声像图特点：宫颈膨大，妊囊向宫颈管一侧稍偏，且子宫颈的内口闭锁，胎囊在宫颈内口内。CDFI显示宫颈肌层内有丰富的血供，部分为束状、环状低阻血流；（2）滋养细胞疾病：该病易与疤痕妊娠相混淆，应对患者积极进行血液HCG及临床检查，该病患者血HCG异常增高。对本组17例确诊病例声像图进行分析，本文提出有关疤痕妊娠的诊断依据：（1）患者宫颈管内无妊娠依据；（2）患者宫腔内无妊娠依据；（3）孕囊和膀胱间的子宫肌组织明显缺陷；（4）患者子宫的峡部前壁处明显可见孕囊[3]。对于剖宫产术后出现不规则无痛性阴道流血、停经史患者，必须对其生产史、生产方式等进行仔细询问，不可盲目的给予清宫等临床操作，预防子宫穿孔和大出血等。通过对患者进行彩色多普勒，能够对孕囊的种植部位进行有效判断，对疤痕处子宫前壁完整性进行准确评估，便于充分了解妊娠包块邻近血流情况，并为治疗方案的合理选择、疗效评估等提高有效依据。
综上分析，彩色多普勒在疤痕妊娠中的应用效果较好，诊断符合率较高，价值较大，值得推广。
参考文献
[1] 宋蕾，王一凡，张丽，刘中朝，王莉，许晨琛.彩色多普勒超声在诊治剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].医学影像学杂志.2013，19（21）：58-59.
[2] 焦光琼，凌梅立，钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].上海医学影像.2012，13（11）：52-53.
[3] 闻喆，刘晓瑷.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].生殖与避孕.2012，11（18）：64-65.