【摘 要】
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目的:探讨乙状窦后进路不同术式治疗原发性三叉神经痛的临床价值.方法:165例原发性三叉神经痛患者,术前常规头颅MRI(B-FFE序列)检查,均行乙状窦后进路手术,依患者面部感觉及
【机 构】
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福建医科大学厦门第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,福建厦门,361003复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉-头颈外科;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科;
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目的:探讨乙状窦后进路不同术式治疗原发性三叉神经痛的临床价值.方法:165例原发性三叉神经痛患者,术前常规头颅MRI(B-FFE序列)检查,均行乙状窦后进路手术,依患者面部感觉及术中情况,采取电凝、微血管减压、梳理或几种方法联合应用.结果:①三叉神经感觉根部分切断加梳理术组7例,术前均有不同程度的面部麻木及感觉缺失症状,其中6例为三叉神经周围支撕脱术,1～6年后复发;1例为三叉神经半月节射频热凝术,1年后复发,术后疼痛消失,面部麻木及感觉缺失症状仍然存在,无咀嚼肌功能障碍,角膜反射正常.随访3.5～5.0年,疼痛无复发.②三叉神微血管减压梳理术组145例,本组患者术前头颅MRI检查均有血管压迫神经征象.三叉神经专科检查:角膜反射正常,面部感觉对称,痛温觉存在,咬肌有力,下颌反射正常,亦无其他阳性神经体征.术后136例疼痛完全消失,7例疼痛好转,2例无效.术后30%患者无面部感觉异常;70%患者存在轻、中度麻木.随访3～5年,有19例复发,3例再次手术后疼痛消失;面部麻木的患者中有75%面部麻木消失.③三叉神经电凝梳理术组13例,术中见5例有多血管压迫神经征象,但均不宜施行微血管减压;8例无血管压迫神经征象.术后疼痛症状完全消失,面部痛温觉存在,4例术后有轻、中度面部麻木.随访3.2～5.0年,1例复发,面部麻木患者均恢复正常.本文165例患者中死亡2例,分别为术中或术后脑出血所致.结论:根据患者面部感觉,配合MRI检查及术中所见三叉神经根周围的具体情况,采用1种或几种术式联合进行治疗,可提高疗效,但手术风险不能被忽视.
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