探讨颅脑创伤患者的颅内压(ICP)相关参数与预后的关系。
方法回顾性纳入2016年11月至2017年10月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科重症监护室收治的50例闭合性颅脑创伤患者。患者均行有创颅内压、动脉压监测，采用Neumatic DCR数据采集系统监测ICP相关参数。根据出院时格拉斯哥预后分级(GOS)将患者分为预后不良组(GOSⅠ、Ⅱ级)20例和预后相对良好组(GOSⅢ～Ⅴ级)30例。比较两组患者的ICP相关参数，采用受试者工作特征曲线(ROC)评估相关参数的预测能力。
结果(1)与预后相对良好组比较，预后不良组的ICP[(26.2±13.4)mmHg对比(14.0±5.6) mmHg]、压力反应指数(PRx，0.48±0.21对比0.12±0.08)及ICP波幅与动脉压波幅的相关系数(IAAC，中位数为0.14对比0.01)均升高，平均脑灌注压[CPP，(48.9±19.9)mmHg对比(81.1±6.9)mmHg]降低，差异均有统计学意义(均P<0.01)；ICP波幅与ICP的相关系数(RAP)差异无统计学意义(P>0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示，ICP(OR ＝2.187，95%CI：1.079～4.431，P＝0.031)、PRx(OR ＝21.608，95%CI：3.012～155.014，P＝0.002)是预后的独立影响因素。(2)预后不良组在20 mmHg及22 mmHg阈值上的ICP"剂量"(DICP20、DICP22)均高于预后相对良好组(均P<0.05)。DICP20的ROC曲线下面积为0.70，DICP22为0.71。预后不良组在0.25及0.05阈值上的PRx"剂量"(DPRx0.25、DPRx0.05)均高于预后相对良好组；DPRx0.25的曲线下面积为0.97，DPRx0.05为0.96。
结论ICP和PRx为颅脑创伤患者不良预后的独立危险因素；ICP"剂量"和PRx"剂量"均可作为判断患者死亡及植物状态预后的参数，且PRx"剂量"的准确性更高。