温清散的临床应用

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  温清散由当归、白芍、川芎、地黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子八味组成,出自明•龚廷贤《万病回春》一书。在妇人科,血崩门下载有:“温清散,治妇人经脉不住,或如豆汁,五色相杂,面色萎黄,脐腹刺痛,寒热往来,崩漏不止。”笔者根据“辨证应用,灵活化裁”之宗旨,将该方用于治疗内科、外科、妇科等多种疾病,均收到满意疗效,现举案如下,以供参考。
  
  肺热喘咳(肺炎)
  
  患者,男,40岁,工人,发热,咳喘,胸痛2天,因对抗生素过敏,要求中药治疗。症见面色潮红,舌红苔黄少津,气促、胸痛、咳吐黏痰带血、溲赤、便结,脉滑数。胸透右肺可见均匀致密片状阴影,白细胞12.3×109/L。诊为肺热喘咳(肺炎)。投以温清散,处方:当归15g,川芎10g,生地30g,赤芍15g,黄连10g,黄芩15g,黄柏15g,栀子10g,大青叶20g,双花20g。水煮取汁400ml,每服100ml,6小时1次。服四剂来诊,体温正常,咳喘、胸痛诸症减轻,继投前方加元参20g,寸冬20g,3剂,每剂服2次,早晚各服150ml。服后来诊,诸症痊愈,胸透,实验室检查均正常。
  按:清热宜活血,血行毒熱解,清热需养阴,阴复正气伸。温清散一方恰具活血、清热解热、养阴之功,故可收到满意疗效。
  
  狐惑病(白塞氏综合征)
  
  患者,女,36岁,工人。3年前口舌、外阴多处溃疡反复发作,经皮肤科诊为“白塞氏综合征”。此次因盆腔炎于妇科住院治疗。经用抗生素治疗2周,腰、腹疼痛好转,但外阴溃疡未愈,晚间难以入睡,面色晦滞,口唇色暗,舌色瘀暗兼有瘀点,少腹时有刺痛,带下黄臭,脉沉。诊为:血瘀、湿热互结证。拟温清散加减治疗:当归20g,赤芍20g,生地25g,川芎10g,黄连15g,黄芩15g,黄柏20g,苦参15g,薏米30g,牛膝10g。水煎取汁300ml,早晚各服150ml。经治疗2周病情好转,瘙痒明显减轻,改为门诊治疗。调整方药为:当归20g,赤芍20g,生地25g,川芎10g,黄连10g,黄芩10g,黄柏20g,苦参15g,薏米30g,牛膝10g,黄芪30g。每日1剂,10剂后诸症悉除,病告痊愈。至今已3年,口舌、外阴溃疡未再复出。
  按:狐惑病,出自张仲景《金匮要略》,与白塞氏综合征相类似,目前对此病多倾向于认为是一种脉管炎或胶原疾病的表现,其病理变化为血管炎,大小血管均可受到不同程度的侵犯。在治疗上尚无特效方法。中医认为以肝、脾、肾三脏亏虚为本,湿热蕴毒为标。本例主要是血瘀、湿阻、热结。温清散具有清热、活血化瘀之功,加苦参、薏米的增强解毒杀虫、清热利湿之作用,故临证用之有效。后期加用黄芪以补虚益气,与目前以提高机体免疫力的黄芪疗法相吻合。
  
  崩漏证(功能性子宫出血)
  
  患者,女,30岁,农民,阴道不规则流血1年多,被当地诊为功能性出血。经治疗效果不巩固。来诊症见:阴道流血,血色暗、有块,小腹刺痛,带下黄臭,面色无华,口唇淡暗,舌淡有瘀点,脉象弦涩而细,诊为气虚,血滞兼有湿热蕴结之候。以温清散加减治疗。处方:黄芪30g,当归20g,熟地25g,白芍15g,川芎10g,黄连5g,黄芩5g,黄柏10g,三七10g(为面冲服)。服6剂后血止。嘱其以此方倍量为丸,每丸6g,每日服3丸,至月经周期正常为止,服用2个月,经候如常。
  按:本方以生芪补气,以生地、白芍养血,川芎、当归化瘀行滞,以黄连、黄芩、黄柏清利湿热兼有澄源之意,三七止血清瘀,共奏理血,行滞、清热利湿之功效。
  
  疖病(多发性疖肿)
  
  患者,男,30岁,工人,颈项及后头部反复发作疖肿,经用抗生素治疗3个月,效果不佳,疖肿此愈彼起,不能控制其再发。来诊时颈项、背部可见多个散在疖肿,余无其他兼症,舌脉如常,设为毒热蕴结。温清散加味:当归15g,白芍15g,川芎15g,生地15g,黄连15g,黄芩15g,黄柏15g,栀子15g,丹皮15g,连翘80g。每日1剂。10剂后疖肿消退,无新疖再起,又进5剂,巩固疗效。
  按:疖病多由内郁湿火,外感风邪,蕴阻皮肤或由脾虚慢性消耗性疾病,正气亏虚易于染毒而成。本例只见多发疖肿属毒热蕴结。解毒需活血、血清毒热解、温清散兼有清热解毒,活血化瘀之功,故可获痊愈之疗效。
  
  《万病回春》及作者概要
  
  《万病回春》由龚廷贤撰于万历十五年(1587),刊本甚多。现存最早者是万历三十年(1602)金陵周氏重刊本,其他有万历四十三年(1615)经纶堂重刊本、明活字印本、阊门书林叶龙溪刻本,清代康熙、道光、同治年间各种刻本,近现代重刊本和日本元和活字本,共30多种。明活字本题作《新刊万病回春》、道光二十五年(1845)桐石山房刻本作《新刊增补万病回春》、明善成堂本作《新刊增补万病回春原本》,绿慎堂本等作《详校万病回春》,锦章书同铅印本作《增补万病回春》。1984年人民卫生出版社以清代江东书局石印本为底本,参照其他版本校补、勘误后印行。
  全书共8卷。卷1前列“万金统一述”,总论天地人、阴阳五行、脏腑功能、主病脉证等。次载药性歌、诸病主药、脏腑、经脉等项目。卷2~8分别论述内外妇儿五官等科病证184种,每病均阐述病因、病机、治法,方药等内容,后附医案。卷末附“云林暇笔”,载有“医家十要”等,有的版本还附有“龚氏家训”等篇。
  作者龚廷贤(1522~1619),一作应贤,字子才,号云林,明金溪霞澌龚家(今合市乡龚家)人,是江西省历史上十大名医之一。其父龚信,字瑞芝,号西园,精于医术,曾任明太医院医官,著有《古今医鉴》16卷,经廷贤整理刻行于世。一生著述极丰,先后完成了《济世全书》8卷、《云林神彀》4卷、《万病回春》8卷、《寿世保元》10卷、《种杏仙方》4卷、《鲁府禁方》4卷、《医学入门万病衡要》6卷、《小儿推拿秘旨》3卷、《眼方外科神验全书》6卷、《本草炮制药性赋定衡》13卷,此外还有《秘授眼科百科全书》、《痘疹辨疑全录》等。其中《小儿推拿秘旨》是我国医学史上最早的一部儿科推拿专著。《万病回春》和《寿世保元》两书流传最广。
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摘要 目的:总结肝切除病人围手术期的护理,提高患者的术后恢复质量。方法:对9例肝切除患者术前心理护理,术前指导;术后加强病情观察,防止并发症的发生,并指导病人进行有效康复训练。结果:9例病人未发生严重的并发症。结论:围手术期采取的相应护理措施,可更好地促进患者的健康恢复,预防并发症的发生。  关键词 肝切除 围手术期 护理    2002年4月~2004年11月,我科共收治9例原发性肝癌患者,男7