作者单位：650051 昆明市延安医院通讯作者：尹建华
　　【摘要】研究学生群体性接种时的心理状况。在接种时加以心理护理干预，能够有效的避免群体接种引起的心因性反应，杜绝预防接种事故特别是群体性预防接种事故的发生，减少异常反应的发生以及可能引起的纠纷，确保群体接种工作的顺利进行，保证安全接种，达到提高群体覆盖率，消除免疫空白，提高有效接种率，扩大和巩固基础免疫成果，建立牢固的免疫屏障，保护儿童身体健康，完成计划免疫的目的。【关键词】学生；群体接种；心理护理doi：103969/jissn1674-4985201201034群体性预防接种是指各级卫生行政部门和疾病预防控制机构根据疾病控制工作目标和重大事件的需要，在一定的范围内对某种或某些传染病的易感人群进行有组织地使用预防性生物制品进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到阻止传染病病原体在人群中传播，预防和控制疫苗对疾病的发生、流行，乃至最终消灭疾病为目的的预防措施。1资料与方法
　　11一般资料按照昆明市疾控中心下发的文件，经市教委同意备案，根据《疫苗流通和预防接种管理条例》由省疾控中心发放疫苗至市疾控中心，再下发至区疾控中心，麻疹疫苗为上海生物制品厂生产，2人份/支，批号：20080310-4，失效期：2009年10月21日，同时配发一次性注射器。2008年11月12日～11月15日笔者所在科对辖区内一所中学、两所小学的3367例学生进行了麻疹疫苗强化免疫接种，其中中学生1257例，小学生2110例。在接种前为保证工作顺利进行，组织工作人员认真学习《云南省2008年麻疹强化免疫实施细则》的要求，参加了区疾控中心的专业培训，使每个医护人员熟悉群体性心因反应的特点，然后进行全面细致的宣传动员、摸底调查工作。首先进入学校与相关校领导及校医取得联系进行沟通，得到学校的支持与配合，把教委、市卫生局、市疾控中心下发的文件复印件留给校医备案，然后请校医把知情同意书及麻疹疫苗强化免疫通知发给每一个学生，让学生带回给家长签字，并告知班主任进行初筛，不符合接种条件、有禁忌证的学生暂缓接种。其他学生本着“知情同意、自愿接种”的原则，经家长签字同意才列入接种名单。待校医通知工作人员已经收回家长同意通知书，约定好时间后，组织分批进行接种。
　　12方法
　　121利用下午时间进入学校集体接种，每天大约接种700～800例。
　　122制定实施预案，安排合理规范的流程。
　　123冷链及储运用区疾控中心统一配发的冷藏包，装入冰块及温度计，温度保持在2 ℃～8 ℃，保证疫苗的冷藏效果，由学校派专车接送医护人员。
　　124接种现场不同的学校选择在空气流通、环境清洁卫生、光线明亮、温度适宜的礼堂或大会议室布置好接种台，配专用的医疗垃圾分类桶，临时休息椅，临时应急抢救床，急救药品、小氧气瓶等。
　　125不论中学或小学生，均由各班主任带领排好队，由两名副主任医师筛查把关，认真询问过敏史、接种史、健康状况，有无禁忌证，进行简单必要的体检。电子体温计测温，查看咽部，护士详细登记，并进行接种前的心理护理，消除焦虑、紧张、恐惧的心理。
　　126接种护士由经过专业培训具有接种资格的人员组成。按照《疫苗接种工作规范》操作，接种过程中边注射边轻言细语地安慰学生，动作轻柔，语言温馨，让学生能很好的配合。对于一、二年级的小学生由于年龄小，无家长的陪伴，护士还要帮他们脱下衣袖，暴露上臂三角肌，不断地进行心理护理，使接种顺利进行。
　　127接种完毕，由护士和校医引导至休息椅上休息30 min，并认真观察有无接种反应，再次进行心理护理。如果发现有同学因紧张自述不适，立即进行心理疏导，安慰，给口服温开水，加上班主任的陪伴，能有效地减轻学生的紧张度，休息数分钟后均好转。
　　128所有学生接种完毕，清理接种现场，医护人员仍留在学校1 h，防止有学生发生迟缓反应，确认无反应后方离开学校，医疗垃圾带回医院处置。2结果3367例学生接种完毕，共有4例中学同學和1例小学同学自述不适，占接种人数的014%，其中1例中学同学自述乏力，头晕。医师查面色潮红，呼吸稍急促，心率加快，经医师给予心理疏导，卧床休息，口服温开水，吸氧等处理后好转。此反应占接种人数的002%，其余学生未出现群体心因性反应及预防接种异常反应。3讨论
　　31预防接种心因性反应实际上是指预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或群体反应。心因性反应不是由疫苗固有性质引起的，与疫苗本身无因果关系，而与受种者的精神或心理因素有关。
　　32群体性预防接种比较容易引起群体心因性反应，心因性反应是由精神或心理因素引起，在临床上只有精神或神经症状，意识并不丧失，受心理暗示的影响而使病情加重或减轻。在预防接种中，这种反应可以发生在个体也可发生在群体。可出现晕厥及各种神经官能症表现，如感觉疲惫，语言、运动等功能障碍，也会出现面色苍白、潮红、出汗、厌食等表现。
　　33有资料查证，2005年6月安徽省泗县大庄镇防保所未经批准，擅自组织数名乡村医生，对该镇19所中小学的2500多例学生集体接种甲肝疫苗，部分学生接种疫苗后出现群体不良反应及1例死亡。事件发生后，引起社会的高度关注，在当地造成了不良影响。最后经相关部门调查被定性为群体性心因反应。因此，在接种前、中、后做好学生的心理护理是计划免疫人员的重要职责，对防止和减少不良反应具有极大的作用，能提高预防接种的安全性和有效性。
　　34心理护理是研究护理实践中的心理学问题。在心理护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与患者交往，从而影响、改变患者的不良心理状态和行为，促使患者康复，发挥医疗护理的最佳作用。有效的心理护理有助于消除不良的心理刺激，防止疾病的恶性循环，有助于调动其主观能动性，使其积极主动地做好自我护理，以利于病体康复和心理健康的保持［1］，从而解除学生焦虑紧张的心理，在轻松无心理负担的情况下顺利接受疫苗接种。
　　35保障措施
　　351接种流程合理规范，为保证安全接种，减少反应，必须在学生身体健康时才可接种。在预防接种工作中，不仅要求护士具有熟练的业务素质、高度的责任感、还应有敏锐的观察力、良好的医德医风，热心、耐心、细心的服务，亲切的语言，和蔼的态度，以争取受种者的信任与配合［2］。
　　352心因性反应主要发生在处于生理发育期的儿童中，特别是小学生和初中生。在实施预防接种过程中，同时包含着一个心理护理的过程，其护理质量直接影响接种质量［3］。因此在给小学生和初中生开展麻疹疫苗强化免疫时要注重群体性心因性反应的防范。其防范对策及措施如下：（1）宣传教育，预防为主。平时做好预防接种宣教工作，特别应讲清接种后可能出现的反应及处理原则，使接种者心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免让受种者在空气流通不畅的场所或在饥饿、疲劳时进行接种。（2）排除干扰，疏散患者。一旦发生群体性心因性反应，应及时疏散患者，隔离治疗，避免相互影响或暗示造成连锁反应，尽量缩小反应面。（3）避免医疗行为的刺激，无需补液者应避免输液。（4）疏导为主，暗示治疗。正面疏导，消除恐慌及顾虑心理，稳定情绪可辅以药物治疗，应用小剂量镇静剂，也可采用暗示疗法，暗示受种者不过度关注预防接种及机体反应。（5）仔细观察，处理适度。群体反应人员复杂，个体差异较大，应注意接种反应之外的合并症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。参 考 文 献
　　［1］ 齐红.甲型H1N1流感疫苗接种414例观察与护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,6(11):22-23.
　　［2］ 岑绮玲.儿童预防接种的心理护理［J］.中国民康医学,2010,22（2）:11.
　　［3］ 林涛.预防接种后护理之浅见［J］.护理论坛,2009,1（4）:6.
　　（收稿日期:2011-11-09）
　　（本文编辑：李静）