【摘 要】
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目的观察间断肺动脉灌注静脉血对体外循环(CPB)肺损伤的保护作用。方法60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者[第1秒钟用力呼吸容积(FEV1)/肺活量(FC)<70%]接受心脏瓣膜置换术，随机分为肺灌注组和对照组(n＝30)，肺灌注组CPB开始后间断灌注静脉血。检测外周血不同时间点[CPB开始前(T1)、CPB结束时(T2)、CPB结束后3 h(T3)、CPB结束后24 h(T4)、术后48 h(
【机 构】
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325027 温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院心胸外科,325027 温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院心胸外科
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目的观察间断肺动脉灌注静脉血对体外循环(CPB)肺损伤的保护作用。
方法60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者[第1秒钟用力呼吸容积(FEV1)/肺活量(FC)<70%]接受心脏瓣膜置换术，随机分为肺灌注组和对照组(n＝30)，肺灌注组CPB开始后间断灌注静脉血。检测外周血不同时间点[CPB开始前(T1)、CPB结束时(T2)、CPB结束后3 h(T3)、CPB结束后24 h(T4)、术后48 h(T5)]中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-10，测算插管后切皮前(T1a)、手术结束时(T2a)肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)和氧合指数(OI)，PiCCO监测仪连续收集切皮后(T1b)和关胸前(T2b)血管外肺水(EVLW)，记录术后呼吸机使用时间、ICU停留时间及术后30 d内死亡率等临床指标。
结果CPB开后T2～T5各时间点NE、TNF-α和IL-10水平显著升高，灌注组NE低于对照组[(727.6±202.8)比(987.1±253.5) ng/ml，t＝4.378，P＝0.000；(460.4±162.4)比(579.5±215.5) ng/ml，t＝2.418，P＝0.019；(241.3±138.9)比(379.9±180.8) ng/ml；t＝3.329，P＝0.002；(151.3±48.1)比(284.1±125.2) ng/ml，t＝5.423，P＝0.000]，TNF-α低于对照组[(43.1±17.8)比(58.8±20.2) pg/ml，t＝3.194，P＝0.002；(57.1±20.8)比(82.8±24.3) pg/ml，t＝4.401，P＝0.000；(42.3±19.7)比(63.3±26.5) pg/ml，t＝3.，483，P＝0.001；(31.2±15.3)比(50.5±22.3) pg/ml，t＝3.908，P＝0.000]，而IL-10高于对照组[(109.7±29.8)比(88.4±26.3) pg/ml，t＝2.935，P＝0.005；(87.3±24.5)比(74.7±21.6) pg/ml，t＝2.113，P＝0.039；(66.5±17.2)比(54.3±14.2) pg/ml，t＝2.996，P＝0.004；(44.8±10.8)比(39.7±8.5) pg/ml，t＝2.033，P＝0.047]；手术结束各时间点灌注组OI高于对照组，A-aDO2及EVLW低于对照组[317±147比246±116，P＝0.042；166±76比217±110，P＝0.041；(12.0±2.7)比(14.1±3.2) ml/kg，P＝0.006]；灌注组趋向于较短的呼吸机使用时间和ICU停留时间[(159±72)比(209±106) h，P＝0.037；(7±4)比(10±5) d，P＝0.013]。
结论CPB期间低温静脉血液肺灌注可能对肺具有保护作用。
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