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【摘 要】 目的：就益肺止血汤对肺结核咯血进行治疗的有效性及安全性进行探讨。方法：选取2011年2月至2013年1月入院的肺结核咯血患者90例，以每组45名患者随机分为观察组及对照组。对照组以常规的西药治疗方式对肺结核咯血进行施治，观察组则在对照组采取的治疗方案之中另外加入益肺止血汤介入治疗。通过统计和对比两组病例的治疗情况和效果评价该治疗方式于临床上的治疗效果。结果：统计后发现观察组与对照组差异明显。临床显效率观察组较大程度上优于对照组，对比结果P<0.05，有统计学意义。结论：相对于肺结核咯血较为传统的治疗方法而言，加入益肺止血汤后的改进后治疗方案，能够做到有效缩减止血时间，促使病情愈加稳定，值得临床上广泛推广使用。
【关键词】 中西医结合 止血汤 肺结核咯血
【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0328-01
咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺部出血经口咳出，是能够发生于任意年龄阶段的非单独性疾病。咯血发生时，及时量少也应予以高度重视。在近年国内文献报道的咯血疾病中，肺结核占比达到了52.9%[1]，全球肺结核发病率有回升的态势[2]，故而开发或寻找新的治疗方案或改进现有方案提高疗效成为临床上的重要研究课题。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年2月至2013年1月入院且确诊为肺结核咯血的患者90例。入选病例均符合肺结核诊断标准，依据胸部X线检查结果判定为典型肺结核病灶，PPD试验结果为阳性或强阳性。入选病例年龄范围为24～71岁，男49例，女41例，发病4小时内入院就诊21例，五天后就诊19例，其余50例在发病4小时至五日之间就诊。病例患者均无高血压及出血、凝血功能障碍史，无过敏史。因入选病例咯血量具有个体差异性，故以如下標准分为轻微咯血、中度咯血和严重咯血三种情况。轻微咯血，指日咯血量在100ml以下；中度咯血，指日咯血量在100ml到300ml之间；日咯血量在300ml以上的，划分为严重咯血。
依据入院就诊顺序及咯血程度将其随机分为观察组及对照组，每组病例各45例。两组患者年龄、性别、病史等治疗前基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组治疗方案：以常规西药进行治疗，具体为隔天一次口服异烟肼600毫克、隔天口服一次吡嗪酰胺2000毫克、隔天口服一次乙胺丁醇1250毫克，隔天一次链霉素750毫克肌肉注射。同时据患者实际咯血量差异予以针对性的药物治疗：1）轻微咯血和中度咯血患者每天三次口服10mg卡巴克洛，一次静脉滴注0.4g止血方酸，将其或加入葡萄糖注射液（浓度5%）或加入生理盐水注射液；2）重度咯血患者每天一次缓慢滴注10～20U垂体后叶素，将其或加入生理盐水注射液，或加入葡萄糖注射液（浓度10%），7天为一个疗程。对照组所有患者均给予心理干预及卧床休养等疗法用以缓解病患不良情绪。
观察组在坚持对照组治疗方式的同时再加入益肺止血汤参与治疗。益肺止血汤主要药物组成：麦冬15g，沙参20g，生地15g（炒），侧柏叶15g，百合15g，白芨15g，玄参15g，三七粉（冲服）3g，知母12g，仙鹤草15g，人参15g，桔梗12g，蒲黄炭10g，阿胶（烊冲）15g，血余炭（吞服）3g。另需据患者具体状况酌情对该方进行调整：咳甚，增加桔梗用量，另加入贝母、杏仁；气虚，另加党参或西洋参；热甚，另加黄芩；骨蒸潮热盗汗，另加青蒿、浮小麦及地骨皮。以上药物每日一剂，早晚温服，每次150ml，7天为一个疗程。患者服用2个疗程获得疗效，后再继续2～3个疗程巩固疗效，以防止咯血症状复发。
1.3 疗效判定标准
关于本实验疗效的判断标准如下：显效：患者治疗1周内咯血症状停止，且2周内无复发；有效：患者治疗1周内咯血症状显著减轻，且2周内无复发；无效：患者治疗1周内咯血症状基本没有改变。
1.4 统计学分析
本次研究的目标病例所有临床资料均利用SPSS19.0统计软件对数据进行综合处理和分析，计数资料以秩和检验，进行率比较以 检验，P<0.05，差异性显著，统计学有意义。
2 结果
2.1 临床效果
两组开展治疗后，观察组显效36例（80.00%）、有效8例（17.78%），无效1例（2.22%）总有效率达到97.78%；而对照组显效26例（57.78%）、有效10例（22.22%），无效9例（20.00%），总有效率为80.00%。观察组总有效率优于对照组，两组数据比较，统计学有意义（P<0.05）。
治疗结束半年，对两组患者亦有跟踪回访，观察组咯血复发4例，占比约为8.89%；对照组咯血复发13例，占比约为28.89%。观察组复发率明显低于对照组，P<0.05，统计学有意义。
2.2 不良反应
观察组未发现不良反应，对照组发现3例胃肠道不适，2例腹部有疼痛感。
3 讨论
常规西药治疗中加入中药益肺止血汤，对于肺结核咯血能够取得更为理想的疗效，值得于临床广泛推广。
益肺止血汤的起效关键在于其对病人机体的有效调理。中医药在临床上扶正补虚的独特优势，能够改善病患身体状况，而其灭菌作用较弱，依旧不能作为肺结核咯血病症治疗的主要手段。尽管如此，中医药在联合治疗中起到的作用仍说明，中西医配合仍将成为肺结核治疗的发展趋势。[3]
参考文献
[1]王彦.632例咯血患者病因分析（附隐源性咯血2例病例报道）[D].大连医科大学.2013.
[2]郑莉，孙昕，刘恩顺.中医药辅助治疗肺结核的临床研究现状[J].医学综述.2012，19（12）： 2199-2201
[3]郑钰晖.中医药治疗肺结核的研究进展[J].实用中医内科杂志.2012，26（9）：98-99.
作者简介：于利昆，女，1970.01.07，黑龙江鹤岗，本科，肺结核病，副主任医师。
【关键词】 中西医结合 止血汤 肺结核咯血
【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0328-01
咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺部出血经口咳出，是能够发生于任意年龄阶段的非单独性疾病。咯血发生时，及时量少也应予以高度重视。在近年国内文献报道的咯血疾病中，肺结核占比达到了52.9%[1]，全球肺结核发病率有回升的态势[2]，故而开发或寻找新的治疗方案或改进现有方案提高疗效成为临床上的重要研究课题。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年2月至2013年1月入院且确诊为肺结核咯血的患者90例。入选病例均符合肺结核诊断标准，依据胸部X线检查结果判定为典型肺结核病灶，PPD试验结果为阳性或强阳性。入选病例年龄范围为24～71岁，男49例，女41例，发病4小时内入院就诊21例，五天后就诊19例，其余50例在发病4小时至五日之间就诊。病例患者均无高血压及出血、凝血功能障碍史，无过敏史。因入选病例咯血量具有个体差异性，故以如下標准分为轻微咯血、中度咯血和严重咯血三种情况。轻微咯血，指日咯血量在100ml以下；中度咯血，指日咯血量在100ml到300ml之间；日咯血量在300ml以上的，划分为严重咯血。
依据入院就诊顺序及咯血程度将其随机分为观察组及对照组，每组病例各45例。两组患者年龄、性别、病史等治疗前基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组治疗方案：以常规西药进行治疗，具体为隔天一次口服异烟肼600毫克、隔天口服一次吡嗪酰胺2000毫克、隔天口服一次乙胺丁醇1250毫克，隔天一次链霉素750毫克肌肉注射。同时据患者实际咯血量差异予以针对性的药物治疗：1）轻微咯血和中度咯血患者每天三次口服10mg卡巴克洛，一次静脉滴注0.4g止血方酸，将其或加入葡萄糖注射液（浓度5%）或加入生理盐水注射液；2）重度咯血患者每天一次缓慢滴注10～20U垂体后叶素，将其或加入生理盐水注射液，或加入葡萄糖注射液（浓度10%），7天为一个疗程。对照组所有患者均给予心理干预及卧床休养等疗法用以缓解病患不良情绪。
观察组在坚持对照组治疗方式的同时再加入益肺止血汤参与治疗。益肺止血汤主要药物组成：麦冬15g，沙参20g，生地15g（炒），侧柏叶15g，百合15g，白芨15g，玄参15g，三七粉（冲服）3g，知母12g，仙鹤草15g，人参15g，桔梗12g，蒲黄炭10g，阿胶（烊冲）15g，血余炭（吞服）3g。另需据患者具体状况酌情对该方进行调整：咳甚，增加桔梗用量，另加入贝母、杏仁；气虚，另加党参或西洋参；热甚，另加黄芩；骨蒸潮热盗汗，另加青蒿、浮小麦及地骨皮。以上药物每日一剂，早晚温服，每次150ml，7天为一个疗程。患者服用2个疗程获得疗效，后再继续2～3个疗程巩固疗效，以防止咯血症状复发。
1.3 疗效判定标准
关于本实验疗效的判断标准如下：显效：患者治疗1周内咯血症状停止，且2周内无复发；有效：患者治疗1周内咯血症状显著减轻，且2周内无复发；无效：患者治疗1周内咯血症状基本没有改变。
1.4 统计学分析
本次研究的目标病例所有临床资料均利用SPSS19.0统计软件对数据进行综合处理和分析，计数资料以秩和检验，进行率比较以 检验，P<0.05，差异性显著，统计学有意义。
2 结果
2.1 临床效果
两组开展治疗后，观察组显效36例（80.00%）、有效8例（17.78%），无效1例（2.22%）总有效率达到97.78%；而对照组显效26例（57.78%）、有效10例（22.22%），无效9例（20.00%），总有效率为80.00%。观察组总有效率优于对照组，两组数据比较，统计学有意义（P<0.05）。
治疗结束半年，对两组患者亦有跟踪回访，观察组咯血复发4例，占比约为8.89%；对照组咯血复发13例，占比约为28.89%。观察组复发率明显低于对照组，P<0.05，统计学有意义。
2.2 不良反应
观察组未发现不良反应，对照组发现3例胃肠道不适，2例腹部有疼痛感。
3 讨论
常规西药治疗中加入中药益肺止血汤，对于肺结核咯血能够取得更为理想的疗效，值得于临床广泛推广。
益肺止血汤的起效关键在于其对病人机体的有效调理。中医药在临床上扶正补虚的独特优势，能够改善病患身体状况，而其灭菌作用较弱，依旧不能作为肺结核咯血病症治疗的主要手段。尽管如此，中医药在联合治疗中起到的作用仍说明，中西医配合仍将成为肺结核治疗的发展趋势。[3]
参考文献
[1]王彦.632例咯血患者病因分析（附隐源性咯血2例病例报道）[D].大连医科大学.2013.
[2]郑莉，孙昕，刘恩顺.中医药辅助治疗肺结核的临床研究现状[J].医学综述.2012，19（12）： 2199-2201
[3]郑钰晖.中医药治疗肺结核的研究进展[J].实用中医内科杂志.2012，26（9）：98-99.
作者简介：于利昆，女，1970.01.07，黑龙江鹤岗，本科，肺结核病，副主任医师。