目的:探讨"粉末化碎石"理论对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的指导意义。方法:分析2011年6月~2013年1月对462例采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石患者的临床资料。其中385例结石位于上盏、中盏或肾盂内,45例位于下盏,32例位于多个肾盏,结石直径为10~35(15.3±8.4)mm。术中采用组合式输尿管软镜寻及结石后使用365μm或200μm光纤,根据结石硬度将功率设置为0.8~1.5J/15~30Hz(20~45 W)。在总功率一定时,将钬激光的参数设置为高频率和低能量,尽量将结石"粉末化"(即结石碎片小于2mm)。术后常规留置F6双J管和导尿管,评估手术时间和并发症发生率。4周后B超、CT或KUB复查评估结石清除率,同时拔除双J管,残留结石≥3mm为有意义的结石残留,需再次行输尿管软镜下钬激光碎石治疗。结果:456例成功置入输尿管软镜,总置镜成功率为98.7%(456/462),其中447例可行钬激光碎石治疗,总的结石清除率为97.5%(436/447)。手术时间为27~125(74.4±21.8)min,术后住院2~8天,平均3.5天。术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症,3例术后4~6h发生尿源性脓毒症致感染性休克,经对症治疗后3~5天痊愈。结论:输尿管软镜联合钬激光碎石是治疗肾结石安全有效的方法,在"粉末化碎石"理论的指导下,可以达到较高的结石清除率和较低的并发症发生率,为肾结石提供了一种理想的治疗选择。