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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0184-02
随着人口的老龄化，前列腺良性增生成为老年男性常见的疾病，发病率也在逐年的增加。而目前前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺良性增生的有效方法，经尿道前列腺电切术具有手术时间短、损伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好及住院时间短等优点，尤其对于高龄伴有其他慢性疾病的老年人为最佳治疗方法。自2010年3月至2013年3月，据我院针对123 例前列腺增生经尿道电切术的老年患者，实施了的优质护理服务，取得了满意效果，现将报告如下。
1 临床资料 本组123人，年龄65---90岁，平均年龄77.5岁，其中80岁以上的25例。均有尿频和进行性排尿困难、尿潴留等症状。急性尿潴留的38例，其中留置导尿管的24例，耻骨上造瘘的14例。术前合并糖尿病9例，膀胱结石的15例，高血压14例，冠心病22例，阻塞性肺气肿25例。术前均经直肠指诊、彩超或CT检查确诊为前列腺良性增生，符合经尿道前列腺电切术手术适应症，均采取腰麻——硬膜外联合麻醉。术后给予三腔气囊导尿管留置导尿，并通过耻骨上造瘘封闭式膀胱冲洗。
2 优质护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 前列腺增生患者年龄大，体质差，还常常合并心肺疾患，因此患者和家属都担心术后效果，会出现紧张、焦虑等心理。心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用[1]。（1）为患者创造舒适、安全、整洁的病室环境。（2）责任护士应积极、主动加强与患者沟通、交流，并根据患者的年龄、文化背景，用温和、通俗的语言向病人和家属讲解手术的原理、治疗方法、安全性和预后情况。同时向病人介绍成功病例，消除思想顾虑，增强对医护人员的信赖感，以最佳状态积极配合治疗。
2.1.3 术前指导
2.1.3.1 饮食指导 忌饮酒及辛辣刺激性食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。
2.1.3.2 训练患者床上大小便 防止术后因卧床的体位不习惯床上排便导致排大小便困难。责任护士亲自指导如何床上使用便器，包括如何保护臀部。
2.1.3.3 北方冬天冷，护士根据病室温度随时加被，注意保暖，防止感冒。长期吸烟者，住院后应立即戒烟[2]。指导病人学会有效的咳嗽、排痰、深呼吸的方法。
2.1.3.4 注意休息，术前晚为患者调节室温，创造安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予药物辅助睡眠。
2.1.3.5 嘱咐患者术前禁食12小时，禁饮6小时。
2.1.3.6 肛提肌锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30秒，手术早上再次强化1次，术后坚持训练次数，根据病人的耐受情况而定。
2.1.2 术前准备 为手术患者佩戴腕带，术前操作都要做到操作前告知、签字；操作时注意保护患者隐私。如手术区域备皮、留置导尿，清洁灌肠等。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 患者由于术后舒适的改变，伤口的疼痛及各种引流管的放置以及卧床时间长，极易产生心情焦虑。应保持室内安静，护士操作动作应轻、柔、准、稳；勤巡视、勤询问，做到换位思考，安慰、理解患者，对患者的各种意见和要求，在治疗允许范围内，虚心采纳并尽量满足患者的需求，最大限度为其提供方便；允许家属陪伴，让患者感受到家庭成员的关心与照顾，以增加患者的安全感，减轻痛苦。
2.2.2 术后一般护理 （1）手术患者大多老年人，手术打击容易诱发合并心、肺、脑血管等疾病。病人回病房后，立即给予心电监护、低流量吸氧，尽量协助患者采取舒适卧位。冬天北方温度低，及时给予保暖；妥善固定引流管；严密观察生命体征及病情变化；注意患者的神志、面色、双下肢有无感觉及引流液的颜色等，如患者血压下降，引流液颜色为血性，应注意是否有前列腺窝继发出血，及时安慰患者及家属，同时报告医生，积极配合医生给予处理。（2）床头悬挂警示标识：如防跌倒、引流、防压疮，如有糖尿病挂控糖标识，以提高护理质量，保证护理安全。
2.2.3 持续膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗[3]。（1）术后留置三腔导尿管用无菌盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，严格执行无菌技术。妥善固定尿管，保持引流通畅，并使引流袋低于膀胱水平，防止引流液逆流，引起逆行感染。定时挤捏导尿管及引流管口处，防止血块堵塞。（2）根据引流液的颜色和性状随时调整冲洗速度，一般80-100滴/分，冲洗液瓶与床距为50-70厘米为宜。速度过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛；过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。如冲洗液颜色清，可适当减慢冲洗速度，如颜色较红，可加快冲洗，当冲洗液颜色逐渐变淡，一般不用特殊处理。（3）嘱咐患者翻身时注意防止各种导管扭曲、受压、堵塞及过度牵拉，防止尿管脱出或损伤尿道粘膜，引起粘膜出血及尿路感染。尿液转清，尿色正常后改为间断冲洗，一般冲洗3--5天停。
2.2.4 膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是前列腺术后常见的症状。由于膀胱的创伤、手术的刺激、气囊导尿管的压迫、血尿及持续膀胱冲洗反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道，可引起膀胱阵发性痉挛，感觉耻骨上胀痛，伴有强烈尿意感，有时尿道口还有尿液流出。过度紧张，焦虑也可诱发膀胱痉挛。一旦痉挛，患者会极度痛苦，耻骨上胀痛难忍，有急迫排尿感，持续滴注的冲洗液返流，颜色变红，甚至为全血。护士应“以病人为中心”，注重人性化护理：（1）安慰患者及家属，给予心理疏导。反复向患者及家属讲解持续冲洗及引流通畅的目的、重要性和注意事项，并告知紧张和膀胱痉挛的关系，使其情绪稳定，配合治疗和护理。（2）尽量选择对治疗、护理以及身体恢复最有利的体位；嘱病人全身放松，深呼吸，勿试图做排尿动作。（2）在无血块堵塞的情况下，冲洗液速度不可过快，适当增加冲洗液温度，冬季32-35度，夏季22-25度为宜。（3）症状重的，硬膜外导管接镇痛泵，或遵医嘱给予解痉止痛药物，如山莨胆碱，以缓解疼痛。 2.2.5 预防感染的护理 （1）生命体征平稳后协助半卧位，利于引流，定时协助更换体位，扣背，鼓励患者做双上肢屈伸、外展及深呼吸运动，有效咳嗽、排痰，预防肺部感染。（2）若尿道口及引流管出口处有渗血渗液情况，及时更换敷料，保持清洁、干燥。（3）及时倾倒尿液，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作；用碘伏棉球做尿道口护理每日两次。（，4）留置导尿后感染率很高，预防泌尿系感染[4]，术后合理应用抗菌素，鼓励患者每日饮水量2000—3000毫升，达到内冲洗的目的。（5）鼓励进食高蛋白、高维生素易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘导致腹压增高，静脉压力增高，而引起电凝后已经止血的小静脉开放、出血，而致感染。
2.2.6 预防深静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。（1）生命体征平稳后，指导患者做股四头肌的舒缩练习，作踝关节的伸屈活动，足的背伸与跖屈等动作。责任护士亲自指导并教会家属给予患者做下肢肌群向心性按摩，10min/次，4—6h进行1次，其目的是促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。（2）避免在下肢建立静脉通道、留置套管针，提高护士穿刺率，做到一次成功。
2.2.7 拔管后的护理 （1）一般术后3—5天膀胱冲洗无血性液体流出，活动后无出血，即可停止冲洗。并先行夹管，2-3小时开放一次，如无异常，5-7天可拔管。（2）拔管后嘱病人卧床休息2天，排尿通畅，无血尿后，可起床活动。初次下床时，应扶患者在床边坐一会，询问患者无异常感觉后，再扶其下床行走。（3）鼓励多饮水，增加排尿次数，防止膀胱内压力增高，继发出血。（4）拔管后若出现尿道水肿，尿潴留，排尿困难，可再行留置导尿，严格执行无菌操作，必须选择型号合适的导尿管。尿失禁者，告知一般为暂时性的，指导病人继续做提肛肌的锻炼，促进早日恢复正常的排尿功能。
3 出院指导 （1）患者出院时送爱心卡，注明医生、护士的联系电话、疾病注意事项、保健知识等，以便及时随访。（2）责任护士给予出院指导，嘱患者注意多休息，勿剧烈活动如跑步、骑自行车等挤压会阴部的动作；合理膳食，鼓励患者多食含粗纤维较高的食物，忌食辛辣刺激性食物、戒烟忌酒，多饮水，保持大便通畅避免腹压增加的活动，以防前列腺创面出血。注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等异常现象，如出现异常及时来院就诊。
参考文献：
[1] 潘霞，方建武，术前护理干预对手术患者焦虑情绪的影响，护理学杂志，2003，18（8）：13—15
[2] 梁彬，舒适护理在前列腺电切术中的应用，中国现代药物应用，2011，5（5）：199-200
[3] 王淑民，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理体会，中国实用医药，2011，6（3）：233—234.
[4] 范凤仙，经尿道前列腺电切术的护理配合，中国社区医师：医学专业，2011，3：215-215
随着人口的老龄化，前列腺良性增生成为老年男性常见的疾病，发病率也在逐年的增加。而目前前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺良性增生的有效方法，经尿道前列腺电切术具有手术时间短、损伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好及住院时间短等优点，尤其对于高龄伴有其他慢性疾病的老年人为最佳治疗方法。自2010年3月至2013年3月，据我院针对123 例前列腺增生经尿道电切术的老年患者，实施了的优质护理服务，取得了满意效果，现将报告如下。
1 临床资料 本组123人，年龄65---90岁，平均年龄77.5岁，其中80岁以上的25例。均有尿频和进行性排尿困难、尿潴留等症状。急性尿潴留的38例，其中留置导尿管的24例，耻骨上造瘘的14例。术前合并糖尿病9例，膀胱结石的15例，高血压14例，冠心病22例，阻塞性肺气肿25例。术前均经直肠指诊、彩超或CT检查确诊为前列腺良性增生，符合经尿道前列腺电切术手术适应症，均采取腰麻——硬膜外联合麻醉。术后给予三腔气囊导尿管留置导尿，并通过耻骨上造瘘封闭式膀胱冲洗。
2 优质护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 前列腺增生患者年龄大，体质差，还常常合并心肺疾患，因此患者和家属都担心术后效果，会出现紧张、焦虑等心理。心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用[1]。（1）为患者创造舒适、安全、整洁的病室环境。（2）责任护士应积极、主动加强与患者沟通、交流，并根据患者的年龄、文化背景，用温和、通俗的语言向病人和家属讲解手术的原理、治疗方法、安全性和预后情况。同时向病人介绍成功病例，消除思想顾虑，增强对医护人员的信赖感，以最佳状态积极配合治疗。
2.1.3 术前指导
2.1.3.1 饮食指导 忌饮酒及辛辣刺激性食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。
2.1.3.2 训练患者床上大小便 防止术后因卧床的体位不习惯床上排便导致排大小便困难。责任护士亲自指导如何床上使用便器，包括如何保护臀部。
2.1.3.3 北方冬天冷，护士根据病室温度随时加被，注意保暖，防止感冒。长期吸烟者，住院后应立即戒烟[2]。指导病人学会有效的咳嗽、排痰、深呼吸的方法。
2.1.3.4 注意休息，术前晚为患者调节室温，创造安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予药物辅助睡眠。
2.1.3.5 嘱咐患者术前禁食12小时，禁饮6小时。
2.1.3.6 肛提肌锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30秒，手术早上再次强化1次，术后坚持训练次数，根据病人的耐受情况而定。
2.1.2 术前准备 为手术患者佩戴腕带，术前操作都要做到操作前告知、签字；操作时注意保护患者隐私。如手术区域备皮、留置导尿，清洁灌肠等。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 患者由于术后舒适的改变，伤口的疼痛及各种引流管的放置以及卧床时间长，极易产生心情焦虑。应保持室内安静，护士操作动作应轻、柔、准、稳；勤巡视、勤询问，做到换位思考，安慰、理解患者，对患者的各种意见和要求，在治疗允许范围内，虚心采纳并尽量满足患者的需求，最大限度为其提供方便；允许家属陪伴，让患者感受到家庭成员的关心与照顾，以增加患者的安全感，减轻痛苦。
2.2.2 术后一般护理 （1）手术患者大多老年人，手术打击容易诱发合并心、肺、脑血管等疾病。病人回病房后，立即给予心电监护、低流量吸氧，尽量协助患者采取舒适卧位。冬天北方温度低，及时给予保暖；妥善固定引流管；严密观察生命体征及病情变化；注意患者的神志、面色、双下肢有无感觉及引流液的颜色等，如患者血压下降，引流液颜色为血性，应注意是否有前列腺窝继发出血，及时安慰患者及家属，同时报告医生，积极配合医生给予处理。（2）床头悬挂警示标识：如防跌倒、引流、防压疮，如有糖尿病挂控糖标识，以提高护理质量，保证护理安全。
2.2.3 持续膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗[3]。（1）术后留置三腔导尿管用无菌盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，严格执行无菌技术。妥善固定尿管，保持引流通畅，并使引流袋低于膀胱水平，防止引流液逆流，引起逆行感染。定时挤捏导尿管及引流管口处，防止血块堵塞。（2）根据引流液的颜色和性状随时调整冲洗速度，一般80-100滴/分，冲洗液瓶与床距为50-70厘米为宜。速度过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛；过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。如冲洗液颜色清，可适当减慢冲洗速度，如颜色较红，可加快冲洗，当冲洗液颜色逐渐变淡，一般不用特殊处理。（3）嘱咐患者翻身时注意防止各种导管扭曲、受压、堵塞及过度牵拉，防止尿管脱出或损伤尿道粘膜，引起粘膜出血及尿路感染。尿液转清，尿色正常后改为间断冲洗，一般冲洗3--5天停。
2.2.4 膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是前列腺术后常见的症状。由于膀胱的创伤、手术的刺激、气囊导尿管的压迫、血尿及持续膀胱冲洗反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道，可引起膀胱阵发性痉挛，感觉耻骨上胀痛，伴有强烈尿意感，有时尿道口还有尿液流出。过度紧张，焦虑也可诱发膀胱痉挛。一旦痉挛，患者会极度痛苦，耻骨上胀痛难忍，有急迫排尿感，持续滴注的冲洗液返流，颜色变红，甚至为全血。护士应“以病人为中心”，注重人性化护理：（1）安慰患者及家属，给予心理疏导。反复向患者及家属讲解持续冲洗及引流通畅的目的、重要性和注意事项，并告知紧张和膀胱痉挛的关系，使其情绪稳定，配合治疗和护理。（2）尽量选择对治疗、护理以及身体恢复最有利的体位；嘱病人全身放松，深呼吸，勿试图做排尿动作。（2）在无血块堵塞的情况下，冲洗液速度不可过快，适当增加冲洗液温度，冬季32-35度，夏季22-25度为宜。（3）症状重的，硬膜外导管接镇痛泵，或遵医嘱给予解痉止痛药物，如山莨胆碱，以缓解疼痛。 2.2.5 预防感染的护理 （1）生命体征平稳后协助半卧位，利于引流，定时协助更换体位，扣背，鼓励患者做双上肢屈伸、外展及深呼吸运动，有效咳嗽、排痰，预防肺部感染。（2）若尿道口及引流管出口处有渗血渗液情况，及时更换敷料，保持清洁、干燥。（3）及时倾倒尿液，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作；用碘伏棉球做尿道口护理每日两次。（，4）留置导尿后感染率很高，预防泌尿系感染[4]，术后合理应用抗菌素，鼓励患者每日饮水量2000—3000毫升，达到内冲洗的目的。（5）鼓励进食高蛋白、高维生素易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘导致腹压增高，静脉压力增高，而引起电凝后已经止血的小静脉开放、出血，而致感染。
2.2.6 预防深静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。（1）生命体征平稳后，指导患者做股四头肌的舒缩练习，作踝关节的伸屈活动，足的背伸与跖屈等动作。责任护士亲自指导并教会家属给予患者做下肢肌群向心性按摩，10min/次，4—6h进行1次，其目的是促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。（2）避免在下肢建立静脉通道、留置套管针，提高护士穿刺率，做到一次成功。
2.2.7 拔管后的护理 （1）一般术后3—5天膀胱冲洗无血性液体流出，活动后无出血，即可停止冲洗。并先行夹管，2-3小时开放一次，如无异常，5-7天可拔管。（2）拔管后嘱病人卧床休息2天，排尿通畅，无血尿后，可起床活动。初次下床时，应扶患者在床边坐一会，询问患者无异常感觉后，再扶其下床行走。（3）鼓励多饮水，增加排尿次数，防止膀胱内压力增高，继发出血。（4）拔管后若出现尿道水肿，尿潴留，排尿困难，可再行留置导尿，严格执行无菌操作，必须选择型号合适的导尿管。尿失禁者，告知一般为暂时性的，指导病人继续做提肛肌的锻炼，促进早日恢复正常的排尿功能。
3 出院指导 （1）患者出院时送爱心卡，注明医生、护士的联系电话、疾病注意事项、保健知识等，以便及时随访。（2）责任护士给予出院指导，嘱患者注意多休息，勿剧烈活动如跑步、骑自行车等挤压会阴部的动作；合理膳食，鼓励患者多食含粗纤维较高的食物，忌食辛辣刺激性食物、戒烟忌酒，多饮水，保持大便通畅避免腹压增加的活动，以防前列腺创面出血。注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等异常现象，如出现异常及时来院就诊。
参考文献：
[1] 潘霞，方建武，术前护理干预对手术患者焦虑情绪的影响，护理学杂志，2003，18（8）：13—15
[2] 梁彬，舒适护理在前列腺电切术中的应用，中国现代药物应用，2011，5（5）：199-200
[3] 王淑民，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理体会，中国实用医药，2011，6（3）：233—234.
[4] 范凤仙，经尿道前列腺电切术的护理配合，中国社区医师：医学专业，2011，3：215-215