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【摘要】 目的 比较米非司酮配伍米索前列醇和苯甲酸雌二醇在稽留流产中的治疗效果。方法 将收治的60例稽留流产患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用苯甲酸雌二醇治疗，观察组采用米非司酮配伍米索前列醇治疗，分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组胚胎自然排出率、术中镇痛有效率、宫颈软化及扩张程度及1次清宫成功率均优于对照组（P<0.005），手术时间、术中出血量均低于对照组（P<0.05）。结论 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，疗效优于苯甲酸雌二醇。
【关键词】 稽留流产；米非司酮；米索前列醇；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.081 文章编号：1004-7484（2013）-08-4185-02
稽留流产是妇科常见疾病，因其特殊的病理生理机制，增加了临床处理的危险和难度，主要治疗措施是及时清除宫内妊娠物，既往采用注射苯甲酸雌二醇后行清宫术的方法，手术操作困难并发症发生率高，对患者危害大。我院选取2010年10月——2011年8月收治的60例稽留流产患者，采用米非司酮配伍米索前列醇治疗取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组稽留流产患者60例，随机分为两组，观察组30例，年龄19-48岁，孕周8-12周；对照组30例，年龄20-42岁，孕周9-13周。60例患者诊断均符合乐杰主编的第6版《妇产科学》中稽留流产的诊断要点[1]。术前均行B超提示胚胎停止发育；术前均行血、尿、粪常规，凝血功能、肝肾功能、心电图檢查均正常；无乙烯雌酚、米非司酮、米索前列醇禁忌证；排除疤痕子宫。两组患者年龄、孕周比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组30例，口服米非司酮，第1天晚上10时服用50mg，第2天早晨10时服用50mg，晚上10时服用50mg，第3天早晨8时行米索前列醇0.6mg顿服，观察阴道出血量及胚胎组织排出情况。对照组30例，注射苯甲酸雌二醇4mg，每日2次，连续注射3d，行清宫术。观察两组患者术中疼痛程度，宫颈软化及扩张程度，手术时间，术中出血量，服药后胚胎自然排出率，1次清宫成功率。应用SPSS10.0软件包进行χ2检验和t检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 药物反应 口服米非司酮、米索前列醇2例发生轻度恶心、呕吐症状，1例感皮肤瘙痒未见皮疹，均未做特殊处理，症状自行消失；注射苯甲酸雌二醇18例发生轻中度恶心、呕吐症状，2例重度恶心、呕吐症状，不能进食，予静脉注射补液治疗。
2.2 镇痛效果 观察组显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.67%；对照组有效5例，无效25例，总有效率16.67%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。
2.3 宫颈软化及扩张效果 观察组显效30例，总有效率100.00%；对照组有效5例，无效25例，总有效率16.67%。宫颈软化及扩张效果观察组明显优于对照组（P<0.05）。
2.4 手术时间及术中出血量比较 观察组手术时间平均（3.63±1.33）min，术中出血量平均（40.45±8.72）ml；对照组手术时间平均（6.98±3.64）min，术中出血量平均（88.32±9.33）ml。手术时间及术中出血量观察组明显低于对照组（P<0.05）。
2.5 两组胚胎自然排出率比较 观察组25例胚胎完全自然排出，3例胚胎部分排出，2例患者阴道出血量多于月经量胚胎组织仍未排出，胚胎自然排出率为93.33%；对照组2例胚胎自然排出，4例胚胎部分排出，24例胚胎组织未排出，胚胎自然排出率为20.00%，胚胎自然排出率观察组明显高于对照组（P<0.05）。
2.6 1次清宫成功率比较 观察组30例均行1次清宫术，1次清宫成功率为100.00%；对照组21例行1次清宫术，9例行2次清宫术，1次清宫成功率为70.00%。1次清宫成功率观察组高于对照组（P<0.05）。
3 讨 论
米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死。并使内源性前列腺素释放[2-3]，导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于子宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是前列腺素E类似药，具有良好的扩张早孕宫颈的作用，可促使子宫收缩[3-5]。应用米非司酮配伍米索前列醇，二者共同作用使机化的胚胎组织与子宫壁分离并使之排出，此为米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的理论依据。
稽留流产在传统的治疗中采用注射苯甲酸雌二醇的方法，然后进行清宫术，胚胎组织大部分未排出宫腔，因宫口紧闭不易扩张及胚胎组织粘连，造成手术时间长，患者异常痛苦，再次清宫率高，出血较多，手术操作困难，增加了感染机会及宫腔或宫颈管粘连等并发症的发生，甚至于继发不孕症。
综上所述，米非司酮、米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产，降低了手术难度，减轻了患者痛苦，手术时间短，术中出血少，无需2次清宫手术，间接减少了手术并发症，经临床观察效果明显优于传统方法，且安全、实用，效果好，值得临床应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：90.
[2] 杨琼珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用[J].中国计划生育学杂志，2006，14（3）：179-180.
[3] 戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：190-192.
[4] 夏鸽.米索前列醇预防产后出血的临床探讨.实用临床医药杂志，2007，11（4）：88.
[5] 杨海丽.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（13）：1566-1567.
【关键词】 稽留流产；米非司酮；米索前列醇；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.081 文章编号：1004-7484（2013）-08-4185-02
稽留流产是妇科常见疾病，因其特殊的病理生理机制，增加了临床处理的危险和难度，主要治疗措施是及时清除宫内妊娠物，既往采用注射苯甲酸雌二醇后行清宫术的方法，手术操作困难并发症发生率高，对患者危害大。我院选取2010年10月——2011年8月收治的60例稽留流产患者，采用米非司酮配伍米索前列醇治疗取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组稽留流产患者60例，随机分为两组，观察组30例，年龄19-48岁，孕周8-12周；对照组30例，年龄20-42岁，孕周9-13周。60例患者诊断均符合乐杰主编的第6版《妇产科学》中稽留流产的诊断要点[1]。术前均行B超提示胚胎停止发育；术前均行血、尿、粪常规，凝血功能、肝肾功能、心电图檢查均正常；无乙烯雌酚、米非司酮、米索前列醇禁忌证；排除疤痕子宫。两组患者年龄、孕周比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组30例，口服米非司酮，第1天晚上10时服用50mg，第2天早晨10时服用50mg，晚上10时服用50mg，第3天早晨8时行米索前列醇0.6mg顿服，观察阴道出血量及胚胎组织排出情况。对照组30例，注射苯甲酸雌二醇4mg，每日2次，连续注射3d，行清宫术。观察两组患者术中疼痛程度，宫颈软化及扩张程度，手术时间，术中出血量，服药后胚胎自然排出率，1次清宫成功率。应用SPSS10.0软件包进行χ2检验和t检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 药物反应 口服米非司酮、米索前列醇2例发生轻度恶心、呕吐症状，1例感皮肤瘙痒未见皮疹，均未做特殊处理，症状自行消失；注射苯甲酸雌二醇18例发生轻中度恶心、呕吐症状，2例重度恶心、呕吐症状，不能进食，予静脉注射补液治疗。
2.2 镇痛效果 观察组显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.67%；对照组有效5例，无效25例，总有效率16.67%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。
2.3 宫颈软化及扩张效果 观察组显效30例，总有效率100.00%；对照组有效5例，无效25例，总有效率16.67%。宫颈软化及扩张效果观察组明显优于对照组（P<0.05）。
2.4 手术时间及术中出血量比较 观察组手术时间平均（3.63±1.33）min，术中出血量平均（40.45±8.72）ml；对照组手术时间平均（6.98±3.64）min，术中出血量平均（88.32±9.33）ml。手术时间及术中出血量观察组明显低于对照组（P<0.05）。
2.5 两组胚胎自然排出率比较 观察组25例胚胎完全自然排出，3例胚胎部分排出，2例患者阴道出血量多于月经量胚胎组织仍未排出，胚胎自然排出率为93.33%；对照组2例胚胎自然排出，4例胚胎部分排出，24例胚胎组织未排出，胚胎自然排出率为20.00%，胚胎自然排出率观察组明显高于对照组（P<0.05）。
2.6 1次清宫成功率比较 观察组30例均行1次清宫术，1次清宫成功率为100.00%；对照组21例行1次清宫术，9例行2次清宫术，1次清宫成功率为70.00%。1次清宫成功率观察组高于对照组（P<0.05）。
3 讨 论
米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死。并使内源性前列腺素释放[2-3]，导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于子宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是前列腺素E类似药，具有良好的扩张早孕宫颈的作用，可促使子宫收缩[3-5]。应用米非司酮配伍米索前列醇，二者共同作用使机化的胚胎组织与子宫壁分离并使之排出，此为米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的理论依据。
稽留流产在传统的治疗中采用注射苯甲酸雌二醇的方法，然后进行清宫术，胚胎组织大部分未排出宫腔，因宫口紧闭不易扩张及胚胎组织粘连，造成手术时间长，患者异常痛苦，再次清宫率高，出血较多，手术操作困难，增加了感染机会及宫腔或宫颈管粘连等并发症的发生，甚至于继发不孕症。
综上所述，米非司酮、米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产，降低了手术难度，减轻了患者痛苦，手术时间短，术中出血少，无需2次清宫手术，间接减少了手术并发症，经临床观察效果明显优于传统方法，且安全、实用，效果好，值得临床应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：90.
[2] 杨琼珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用[J].中国计划生育学杂志，2006，14（3）：179-180.
[3] 戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：190-192.
[4] 夏鸽.米索前列醇预防产后出血的临床探讨.实用临床医药杂志，2007，11（4）：88.
[5] 杨海丽.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（13）：1566-1567.