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【摘要】目的观察对重型颅脑损伤合并失血性休克患者早期进行限制性液体复苏的临床效果。方法对84例重型颅脑损伤合并失血性休克患者进行不同复苏方法抢救，分别为常规液体复苏方法（42例，对照组）和限制性液体复苏方法，比较两种方法的临床效果。结果观察组输液量为1657±453ml，明显少于对照组，P<0.05；两组患者开始复苏时间差异不明显，P>0.05；24小时内两组死亡率差异不明显，P>0.05，然而15天后观察组死亡率33.3%（14/42）明显低于对照组45.2%（19/42），P<0.05。结论早期对重型颅脑损伤合并失血性休克患者进行限制性液体复苏能够有效改善患者预后，降低死亡率，远期效果理想。
【关键词】颅脑损伤；重型；失血性休克；限制性；液体复苏
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.261文章编号：1004-7484（2013）-11-6503-02重型颅脑损伤（SCCI）是由于多种外界暴力直接作用于脑部，造成的严重颅脑受伤，多伴有意识障碍和出血，患者可因失血过多而发生休克。重型颅脑损伤的患者往往受伤严重，病情危急，需及時给予有效的抢救治疗，稳定生命体征，保证生命安全，为随后手术治疗等后续抢救治疗赢得时间。但是由于重型颅脑损伤的患者入院时病情较重，临床上死亡率仍较高，抢救效果不理想[1]。本文观察对合并失血性休克的重型颅脑损伤的患者早期进行限制性液体复苏抢救，效果显著，现作出以下分析。1资料与方法
1.1一般资料84例重型颅脑损伤患者于2005年11月——2012年11月就诊本院急诊科进行抢救，经诊断患者均属于重型颅脑损伤，同时伴有不同程度失血性休克。患者受伤原因包括跌落伤、交通事故以及其他撞击原因，分别24例、38例、22例。其中男56例，女28例，患者年龄18-60岁，平均（37.4±4.5）岁，均于伤后3小时内送至医院。其中闭合性46例，开放性38例，34例患者伴有多处骨折，16例伴有胸腹部损伤，患者GCS评分平均4.2±1.5分。按数字法将患者分成每组42例，组间患者受伤程度、受伤性质以及GCS评分等均经统计学处理，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法患者入院后立即进行病情评估，同时检测基本生命体征变化。迅速开放气道，并开通静脉通路，对患者进行中心静脉置管，及时补液和输血。
1.2.1对照组液体复苏方法：补充大量液体，快速输入体内，将收缩压控制在90mmHg以上，待血压平稳后，立即进行手术治疗。
1.2.2观察组液体复苏方法：依据患者个人情况选用不同剂量霍姆等高渗氯化钠羟乙基淀粉胶体液+生理盐水，将收缩压维持在75mmHg左右，限制输液速度和输液量，止血充分后，再进行复苏，使血压升到手术水平。比较复苏过程所需输液量、术后24消失和15天患者死亡率、患者开始复苏时间。
1.3统计学方法采用SPSS13.0进行统计分析，用x2检验计数资料（%表示），用t检测计量资料（χ±s表示），P<0.05为差异具有统计学意义。2结果
观察组输液量为1657±453ml，明显少于对照组，P<0.05；两组患者开始复苏时间差异不明显，P>0.05；24小时内两组死亡率差异不明显，P>0.05，然而15天后观察组死亡率33.3%（14/42）明显低于对照组45.2%（19/42），P<0.05，见表1。
3讨论
重型颅脑损伤病势进展迅速，危险性较高，多伴有出血、骨折等损伤，易引发休克，危及生命，致死率高。早期成功复苏抢救，将血压维持正常水平，保证重要脏器的血液供应，是决定手术成功与否的关键，为随后的抢救奠定坚实的基础[2]。对于创伤所致失血性休克，临床上目前复苏方法主要选择早期液体复苏，保证有效循环血量，维持基础血压水平，稳定循环，以保证重要脏器血液供应。液体复苏目前主要包括大量液体复苏和限制性液体复苏两种，两者对患者复苏时间影响无差异，但是经临床研究表明对患者预后和远期效果差异明显。
有学者认为大量输液复苏虽然能够迅速升高血压，稳定循环，保证重要器官血液充分灌注，但是同时也升高颅内压，导致脑组织水肿加重，影响脑灌注，导致大脑再次缺氧，加重损伤程度。还有学者认为大量迅速注入液体还会导致患者免疫系统发生紊乱，对患者疾病预后造成不良影响[3]。然而限制性液体复苏避免了上述不良反应的增加，没有迅速将血压升至正常水平，为脑血管自行调节血流量提高一定空间，降低血液再灌注对大脑造成的损害，利于充分止血，维持稳定微循环，并改善免疫功能，为患者预后做准备[4]。本研究中，24小时内两组死亡率差异不明显，P>0.05，然而15天后观察组死亡率33.3%（14/42）明显低于对照组45.2%（19/42），P<0.05。因此，限制性液体复苏可有效提升重型颅脑损伤合并休克患者的远期效果，提升抢救成功率，临床意义显著，具有较高推广价值。参考文献
[1]梁佳村.重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克的抢救治疗[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：180-182.
[2]陈祖鹏，李徐，徐震，等.早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用[J].浙江创伤外科，2011，16（4）：479-481.
[3]周姚，李金林，邹玲，等.早期目标导向液体复苏在重型颅脑损伤合并失血性休克治疗中的应用[J].江苏医药，2012，38（12）：1464-1465.
[4]龚鸿昌，邓琳，余锡斌，等.早期限制性液体复苏在伴失血性休克脑伤中的疗效分析[J].西部医学，2012，24（8）：1571-1576.
【关键词】颅脑损伤；重型；失血性休克；限制性；液体复苏
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.261文章编号：1004-7484（2013）-11-6503-02重型颅脑损伤（SCCI）是由于多种外界暴力直接作用于脑部，造成的严重颅脑受伤，多伴有意识障碍和出血，患者可因失血过多而发生休克。重型颅脑损伤的患者往往受伤严重，病情危急，需及時给予有效的抢救治疗，稳定生命体征，保证生命安全，为随后手术治疗等后续抢救治疗赢得时间。但是由于重型颅脑损伤的患者入院时病情较重，临床上死亡率仍较高，抢救效果不理想[1]。本文观察对合并失血性休克的重型颅脑损伤的患者早期进行限制性液体复苏抢救，效果显著，现作出以下分析。1资料与方法
1.1一般资料84例重型颅脑损伤患者于2005年11月——2012年11月就诊本院急诊科进行抢救，经诊断患者均属于重型颅脑损伤，同时伴有不同程度失血性休克。患者受伤原因包括跌落伤、交通事故以及其他撞击原因，分别24例、38例、22例。其中男56例，女28例，患者年龄18-60岁，平均（37.4±4.5）岁，均于伤后3小时内送至医院。其中闭合性46例，开放性38例，34例患者伴有多处骨折，16例伴有胸腹部损伤，患者GCS评分平均4.2±1.5分。按数字法将患者分成每组42例，组间患者受伤程度、受伤性质以及GCS评分等均经统计学处理，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法患者入院后立即进行病情评估，同时检测基本生命体征变化。迅速开放气道，并开通静脉通路，对患者进行中心静脉置管，及时补液和输血。
1.2.1对照组液体复苏方法：补充大量液体，快速输入体内，将收缩压控制在90mmHg以上，待血压平稳后，立即进行手术治疗。
1.2.2观察组液体复苏方法：依据患者个人情况选用不同剂量霍姆等高渗氯化钠羟乙基淀粉胶体液+生理盐水，将收缩压维持在75mmHg左右，限制输液速度和输液量，止血充分后，再进行复苏，使血压升到手术水平。比较复苏过程所需输液量、术后24消失和15天患者死亡率、患者开始复苏时间。
1.3统计学方法采用SPSS13.0进行统计分析，用x2检验计数资料（%表示），用t检测计量资料（χ±s表示），P<0.05为差异具有统计学意义。2结果
观察组输液量为1657±453ml，明显少于对照组，P<0.05；两组患者开始复苏时间差异不明显，P>0.05；24小时内两组死亡率差异不明显，P>0.05，然而15天后观察组死亡率33.3%（14/42）明显低于对照组45.2%（19/42），P<0.05，见表1。
3讨论
重型颅脑损伤病势进展迅速，危险性较高，多伴有出血、骨折等损伤，易引发休克，危及生命，致死率高。早期成功复苏抢救，将血压维持正常水平，保证重要脏器的血液供应，是决定手术成功与否的关键，为随后的抢救奠定坚实的基础[2]。对于创伤所致失血性休克，临床上目前复苏方法主要选择早期液体复苏，保证有效循环血量，维持基础血压水平，稳定循环，以保证重要脏器血液供应。液体复苏目前主要包括大量液体复苏和限制性液体复苏两种，两者对患者复苏时间影响无差异，但是经临床研究表明对患者预后和远期效果差异明显。
有学者认为大量输液复苏虽然能够迅速升高血压，稳定循环，保证重要器官血液充分灌注，但是同时也升高颅内压，导致脑组织水肿加重，影响脑灌注，导致大脑再次缺氧，加重损伤程度。还有学者认为大量迅速注入液体还会导致患者免疫系统发生紊乱，对患者疾病预后造成不良影响[3]。然而限制性液体复苏避免了上述不良反应的增加，没有迅速将血压升至正常水平，为脑血管自行调节血流量提高一定空间，降低血液再灌注对大脑造成的损害，利于充分止血，维持稳定微循环，并改善免疫功能，为患者预后做准备[4]。本研究中，24小时内两组死亡率差异不明显，P>0.05，然而15天后观察组死亡率33.3%（14/42）明显低于对照组45.2%（19/42），P<0.05。因此，限制性液体复苏可有效提升重型颅脑损伤合并休克患者的远期效果，提升抢救成功率，临床意义显著，具有较高推广价值。参考文献
[1]梁佳村.重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克的抢救治疗[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：180-182.
[2]陈祖鹏，李徐，徐震，等.早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用[J].浙江创伤外科，2011，16（4）：479-481.
[3]周姚，李金林，邹玲，等.早期目标导向液体复苏在重型颅脑损伤合并失血性休克治疗中的应用[J].江苏医药，2012，38（12）：1464-1465.
[4]龚鸿昌，邓琳，余锡斌，等.早期限制性液体复苏在伴失血性休克脑伤中的疗效分析[J].西部医学，2012，24（8）：1571-1576.