论文部分内容阅读
随着国际化步伐的不断加快，越来越多的人们在巨大的竞争压力中以及不断改善的生活环境中，对整形显现出了浓厚的兴趣。与其他欧美地区的人种相比，东方人的面部五官略显平淡，轮廓较为平缓，而挺拔的鼻梁、俊秀的鼻形可以使面部的立体感大大增强，因而隆鼻成为了当下许多爱美人士的首选要求。以往在隆鼻尚不普及时，隆鼻术多采用自体肋软骨对其鼻梁进行支撑，之后再用就医者的自体脂肪移植的方式来对其鼻梁进行填充。这种隆鼻方式首先需要切取就医者的肋软骨，因而对其机体损伤较大，并且肋软骨在进行移植后会在一定程度上出现变形的情况，因此这是传统隆鼻手术的一大弊端。固体硅胶鼻假体的推出是隆鼻手术史上一个重要的里程碑，该假体已进入隆鼻的临床应用就受到了广泛的欢迎。固体硅胶鼻假体使隆鼻手术变得简单，对于鼻梁较短的就医者，若强行将其鼻假体移向患者的鼻尖，其形态会略不自然。因而使用适当大小的耳甲软骨可以增加就医者的鼻长，突出其鼻尖的效果。笔者选取就医者70例，所有就医者均接受人工鼻假体与耳甲软骨联合植入术的治疗，先回顾分析植入手术患者的恢复情况、鼻假体外露发生率以及就医者的满意程度。
1 资料和方法
1.1一般资料：本次研究选择了2009年1月～2010年1月在我院进行隆鼻手术的就医者70例（男6例，女64例），年龄18～47岁，平均（28.2±5.3）岁。有6例就医者在进行联合植入隆鼻术前曾进行过单纯人工鼻假体植入隆鼻术，4例由于鼻假体出现外露情况需要取出，还有2例就医者在术后对其隆鼻效果不够满意，故取出鼻假体。两组在性别、年龄、知识层次等一般资料上比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。2年后，有10例就医者回到医院进行回访，还有30例就医者院方通过电话对其进行随访，所有联合植入术后的就医者都对手术效果表示满意，并且在2年内未出现假体外露或鼻梁歪斜等并发症。
1.2方法：患者在手术中采用平卧的体位，并且手术台需要进行常规的消毒，要注意无菌巾的铺垫不应有褶皱。就医者平躺在手术台上时，要尽量的保持放松的状态，在就医者的膝盖下方要垫上一个松软的枕头，并且要将患者的棉枕垫高20°，这样能够更有利于就医者肌肉的放松，使其手术更加的舒适。在手术中要考虑就医者的鼻形、面型、主观意愿、局部条件等因素。在手术中，通常对患者使用普通国产的硅橡胶L形鼻假体，对于该假体的品牌，在手术选择中无特殊要求。就医者在进行隆鼻手术前要先划定软骨移植的区域。在就医者手术切口剥离位置范围的选择上，一般在就医者的鼻小柱基底处开一个小的“U”形切口。就医者在进行了局部浸润的麻醉后，就可以沿着之前设计好的切口切开其皮肤以及皮下组织。在进行手术时，要将其鼻尖部分及鼻小柱切开呈开放式的刨面，之后需要将其皮下组织深面与软骨面进行剥离处理，这样就能够显露出其穹隆部与鼻翼软骨内侧脚。之后可以对就诊者进行彻底的止血处理。手术需要将其骨膜紧贴与就诊者的鼻背部，之后对其进行潜行的剥离处理，根据就诊者鼻腔的位置，应该在事先将雕刻好的人工鼻假体模型进行微调，使之与鼻腔相适应。将调整好的鼻假体放入鼻腔后，要及时对就诊者的鼻形进行观察，必要时还需对假体形状进行微调。在此需要特别注意：若就诊者的鼻尖部位与L形鼻假体的夹角相吻合，鼻假体就可做到与就诊者的自身组织相贴合，不会出现缝隙。之后要对就诊者新形成的鼻尖形状进行观察，以确定其需要植入的耳甲软骨的大小和形状。在确定好所需耳甲骨的形状后，可在其耳甲的一侧取出适当大小的耳甲软骨。具体操作：在就诊者的耳颅沟处切开皮肤，将其皮下层组织与软骨进行剥离，以使其显现出所需的耳甲软骨，将其取出后对其切口进行缝合处理。耳甲软骨在修剪后会在鼻假体或鼻尖呈现出向上拱的弧度，这时需要将可吸收的缝线用于鼻翼软骨和耳甲软骨的缝合与固定。在手术中，由于鼻尖的前移，就诊者鼻小柱切口处的皮肤会出现张力下降以及皮肤退缩的情况，此时应采用“V-Y”形缝合切口。在切口大小上，应尽量不要越过鼻小柱基部切口，这样可以更好的对就诊者鼻尖隆起的高度进行调整。术后就诊者应该服用2天抗生素，并且在手术1周后拆线。
2 结果
所有联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的患者在进行植入隆鼻后的手术效果明显好于传统单纯使用人工鼻假体进行隆鼻的手术，鼻假体的外露发生率较低，并发症发生情况较少，手术效果更加自然。术后2年内对这70例就医者中的部分人员进行回访，联合植入组就医者的满意程度明显较高。
3 讨论
对与东方人种较为平淡的面部特征而言，隆鼻可以较好的改善就诊者面部平坦的外形，增加其立体感，因而近些年来在整形中受到了热烈的欢迎。以往在隆鼻尚不普及时，隆鼻术多采用自体肋软骨对其鼻梁进行支撑，之后用就医者的自体脂肪移植的方式来对其鼻梁进行填充。这种隆鼻方式首先需要切取就医者的肋软骨，因而对其自身机体损伤较大，并且肋软骨在进行移植后会在一定程度上出现变形的情况，并且还会留下手术瘢痕，并且该手术较为复杂，对就医者伤害较大，因此这是传统隆鼻手术的一大弊端。并且，在软肋骨成为支架后，容易出现弯曲、变形等情况，但是固体硅橡胶的应用使得该手术便捷很多。目前，人工鼻假体基本取代了就诊者自体组织的移植隆鼻术，这使得隆鼻材料更加耐用，效果更好，不易变形，并且价格更加低廉。
然而并非这一里程碑式的改变为就诊者带来的只有福音。调查显示，使用固体硅胶假体进行隆鼻治疗的就诊者并发症的发病率超过17%，主要以鼻假体外露的发病率最高。固体硅胶鼻假体的推出是隆鼻手术史上一个重要的里程碑，该假体一进入隆鼻的临床应用就受到了广泛的欢迎。固体硅胶鼻假体使隆鼻手术变得简单。对于鼻梁较短的就医者，若强行将其鼻假体移向患者的鼻尖，其形态会略不自然，因而使用适当大小的耳甲软骨可以增加就医者的鼻长，突出其鼻尖的效果。并发症的发生并非是单纯的由于人工材料的植入而造成的，还与其假体的形状和雕刻以及医务工作者植入切口的选择、经验直接相关。人工材料的植入与患者自身的鼻形、鼻腔大小都有密切关系，要想保持后植入材料的形态，就必须将其环境与周围软组织环境相协调。因而在进行植入时，要根据周围软组织对植入体所能承受的压力进行调整，防止软组织出现变薄甚至破溃的症状。该症状在切口处、鼻尖部表现较为明显。在隆鼻术后容易出现鼻假体外露等并发症，例如就诊者在耸肩或笑时会显得其鼻尖过于突出，这不是隆鼻所希望达到的效果。研究显示，所有联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的患者在进行植入隆鼻后的手术效果明显好于传统单纯使用人工鼻假体进行隆鼻的手术，鼻假体的外露发生率较低，并发症发生情况较少，手术效果更加自然。术后2年内对这70例就医者中的部分人员进行回访，联合植入组就医者的满意程度明显较高。由此可见，联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的手术方法并发症发生率低，术后效果较好，就医者满意程度较高，因而应该在隆鼻手术中进行推广和使用。
虽然在科学技术不断发展的今天，许多整形愿望已经不再是一个难以攻克的科学难题。但是，爱美的人士还是应该有一个健康的心态，不应过于追求外在美的表现，应该更多的提升其综合素质，对美有更加理性的认识，并且在自己的约束下，更好的规范自己的生活习惯，从生活中尽可能的养好身体，有一个健康的生活方式，提高自身的身体素质，更加全面的提升自己的综合魅力。
[参考文献]
[1]陈碾，王晖，谢红炬.硅胶真皮垫隆鼻术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，3（6）：21-23.
[2]赵东瑞. L形硅胶假体隆鼻致鼻小柱弯曲10例矫治体会[J].中国美容医学，2002，11（2）：132-141.
[3]濮哲明，杨群，王希.复合假体在支架结构缺损的鼻畸形治疗中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，2（3）：231-234.
[4]肖建华，王俊梅，李桂花.自体耳甲腔软骨片加固体硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2005，6（4）：280-282.
[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2013-01-20
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1一般资料：本次研究选择了2009年1月～2010年1月在我院进行隆鼻手术的就医者70例（男6例，女64例），年龄18～47岁，平均（28.2±5.3）岁。有6例就医者在进行联合植入隆鼻术前曾进行过单纯人工鼻假体植入隆鼻术，4例由于鼻假体出现外露情况需要取出，还有2例就医者在术后对其隆鼻效果不够满意，故取出鼻假体。两组在性别、年龄、知识层次等一般资料上比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。2年后，有10例就医者回到医院进行回访，还有30例就医者院方通过电话对其进行随访，所有联合植入术后的就医者都对手术效果表示满意，并且在2年内未出现假体外露或鼻梁歪斜等并发症。
1.2方法：患者在手术中采用平卧的体位，并且手术台需要进行常规的消毒，要注意无菌巾的铺垫不应有褶皱。就医者平躺在手术台上时，要尽量的保持放松的状态，在就医者的膝盖下方要垫上一个松软的枕头，并且要将患者的棉枕垫高20°，这样能够更有利于就医者肌肉的放松，使其手术更加的舒适。在手术中要考虑就医者的鼻形、面型、主观意愿、局部条件等因素。在手术中，通常对患者使用普通国产的硅橡胶L形鼻假体，对于该假体的品牌，在手术选择中无特殊要求。就医者在进行隆鼻手术前要先划定软骨移植的区域。在就医者手术切口剥离位置范围的选择上，一般在就医者的鼻小柱基底处开一个小的“U”形切口。就医者在进行了局部浸润的麻醉后，就可以沿着之前设计好的切口切开其皮肤以及皮下组织。在进行手术时，要将其鼻尖部分及鼻小柱切开呈开放式的刨面，之后需要将其皮下组织深面与软骨面进行剥离处理，这样就能够显露出其穹隆部与鼻翼软骨内侧脚。之后可以对就诊者进行彻底的止血处理。手术需要将其骨膜紧贴与就诊者的鼻背部，之后对其进行潜行的剥离处理，根据就诊者鼻腔的位置，应该在事先将雕刻好的人工鼻假体模型进行微调，使之与鼻腔相适应。将调整好的鼻假体放入鼻腔后，要及时对就诊者的鼻形进行观察，必要时还需对假体形状进行微调。在此需要特别注意：若就诊者的鼻尖部位与L形鼻假体的夹角相吻合，鼻假体就可做到与就诊者的自身组织相贴合，不会出现缝隙。之后要对就诊者新形成的鼻尖形状进行观察，以确定其需要植入的耳甲软骨的大小和形状。在确定好所需耳甲骨的形状后，可在其耳甲的一侧取出适当大小的耳甲软骨。具体操作：在就诊者的耳颅沟处切开皮肤，将其皮下层组织与软骨进行剥离，以使其显现出所需的耳甲软骨，将其取出后对其切口进行缝合处理。耳甲软骨在修剪后会在鼻假体或鼻尖呈现出向上拱的弧度，这时需要将可吸收的缝线用于鼻翼软骨和耳甲软骨的缝合与固定。在手术中，由于鼻尖的前移，就诊者鼻小柱切口处的皮肤会出现张力下降以及皮肤退缩的情况，此时应采用“V-Y”形缝合切口。在切口大小上，应尽量不要越过鼻小柱基部切口，这样可以更好的对就诊者鼻尖隆起的高度进行调整。术后就诊者应该服用2天抗生素，并且在手术1周后拆线。
2 结果
所有联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的患者在进行植入隆鼻后的手术效果明显好于传统单纯使用人工鼻假体进行隆鼻的手术，鼻假体的外露发生率较低，并发症发生情况较少，手术效果更加自然。术后2年内对这70例就医者中的部分人员进行回访，联合植入组就医者的满意程度明显较高。
3 讨论
对与东方人种较为平淡的面部特征而言，隆鼻可以较好的改善就诊者面部平坦的外形，增加其立体感，因而近些年来在整形中受到了热烈的欢迎。以往在隆鼻尚不普及时，隆鼻术多采用自体肋软骨对其鼻梁进行支撑，之后用就医者的自体脂肪移植的方式来对其鼻梁进行填充。这种隆鼻方式首先需要切取就医者的肋软骨，因而对其自身机体损伤较大，并且肋软骨在进行移植后会在一定程度上出现变形的情况，并且还会留下手术瘢痕，并且该手术较为复杂，对就医者伤害较大，因此这是传统隆鼻手术的一大弊端。并且，在软肋骨成为支架后，容易出现弯曲、变形等情况，但是固体硅橡胶的应用使得该手术便捷很多。目前，人工鼻假体基本取代了就诊者自体组织的移植隆鼻术，这使得隆鼻材料更加耐用，效果更好，不易变形，并且价格更加低廉。
然而并非这一里程碑式的改变为就诊者带来的只有福音。调查显示，使用固体硅胶假体进行隆鼻治疗的就诊者并发症的发病率超过17%，主要以鼻假体外露的发病率最高。固体硅胶鼻假体的推出是隆鼻手术史上一个重要的里程碑，该假体一进入隆鼻的临床应用就受到了广泛的欢迎。固体硅胶鼻假体使隆鼻手术变得简单。对于鼻梁较短的就医者，若强行将其鼻假体移向患者的鼻尖，其形态会略不自然，因而使用适当大小的耳甲软骨可以增加就医者的鼻长，突出其鼻尖的效果。并发症的发生并非是单纯的由于人工材料的植入而造成的，还与其假体的形状和雕刻以及医务工作者植入切口的选择、经验直接相关。人工材料的植入与患者自身的鼻形、鼻腔大小都有密切关系，要想保持后植入材料的形态，就必须将其环境与周围软组织环境相协调。因而在进行植入时，要根据周围软组织对植入体所能承受的压力进行调整，防止软组织出现变薄甚至破溃的症状。该症状在切口处、鼻尖部表现较为明显。在隆鼻术后容易出现鼻假体外露等并发症，例如就诊者在耸肩或笑时会显得其鼻尖过于突出，这不是隆鼻所希望达到的效果。研究显示，所有联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的患者在进行植入隆鼻后的手术效果明显好于传统单纯使用人工鼻假体进行隆鼻的手术，鼻假体的外露发生率较低，并发症发生情况较少，手术效果更加自然。术后2年内对这70例就医者中的部分人员进行回访，联合植入组就医者的满意程度明显较高。由此可见，联合使用人工鼻假体与耳甲软骨进行植入隆鼻的手术方法并发症发生率低，术后效果较好，就医者满意程度较高，因而应该在隆鼻手术中进行推广和使用。
虽然在科学技术不断发展的今天，许多整形愿望已经不再是一个难以攻克的科学难题。但是，爱美的人士还是应该有一个健康的心态，不应过于追求外在美的表现，应该更多的提升其综合素质，对美有更加理性的认识，并且在自己的约束下，更好的规范自己的生活习惯，从生活中尽可能的养好身体，有一个健康的生活方式，提高自身的身体素质，更加全面的提升自己的综合魅力。
[参考文献]
[1]陈碾，王晖，谢红炬.硅胶真皮垫隆鼻术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，3（6）：21-23.
[2]赵东瑞. L形硅胶假体隆鼻致鼻小柱弯曲10例矫治体会[J].中国美容医学，2002，11（2）：132-141.
[3]濮哲明，杨群，王希.复合假体在支架结构缺损的鼻畸形治疗中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，2（3）：231-234.
[4]肖建华，王俊梅，李桂花.自体耳甲腔软骨片加固体硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2005，6（4）：280-282.
[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2013-01-20
编辑/何志斌