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【中图分类号】 R749141 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0019-02
综合比较目前常用测量焦虑、抑郁的量表，比较其量表模型、结构、因子、优势等，研究量表设计程序、常用设计方法和评价方法，为临床需要制定新量表提供研究思路和方案打基础。
各种焦虑、抑郁量表的分项、分级和结果分度
HAMD由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，HAMD大部分项目采用0～4分等级评分。其分级标准为：①无；②轻度；③中度；④重度；⑤极重度。HAMD总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁。
SAS无论量表的构造形式还是具体的评定办法，都与SDS十分相似。它也是一个含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评出焦虑病人的主观感受。（1）项目、定义和评分标稚：SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间：“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。（其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数）。
BDI有好几种版本，早年版本为21项[1]。其项目内容源自临床。以后发现，有些抑郁症患者，特别是严重抑郁者，不能很好完成21项评定，Beck于1974年推出了仅13项的新版本，每一道题均有4句短句，代表4个可能的答案。
2、各种常见量表的主要因子：
HAMD的各因子分与总分的线性回归分析显示：对总分贡献最大的前三个因子依次是焦虑/躯体化、迟缓和认识障碍。提示在神经科就诊的抑郁障碍患者，常出现与以上3个因子分相关的症状群。HAMD24版本量表的作者考虑由焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7个因子组成。焦虑/躯体化[2]：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症；②体质量：即体质量减轻一项；③认识障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状和强迫症状等6项组成；④日夜变化：仅日夜变化一项；⑤阻滞：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4项组成；⑥睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成；⑦绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。HADS 的因素结构由焦虑和抑郁两个因子组成。
SDS的20个条目反映抑郁状态4组特异性症状：①精神性情感症状，包含抑郁心境和哭泣两个条目；②躯体性障碍，包含情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体质量减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8个条目；③精神运动性障碍，包含精神运动性迟滞和激越两个条目；④抑郁的心理障碍，包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足，共8个条目。
BDI各项症状分别为：（1）抑郁，（2）悲观，（3）失败感，（4）满意感缺如，（5）自罪感，（6）自我失望感，（7）消极倾向，（8）社交退缩，（9）犹豫不决，（10）自我形像改变，（11）工作困难，（12）疲乏感，（13）食欲丧失。各项都以四级评分。
3、各种量表常见的研究方法[3]：
3.1量表条目分析和筛选的的常用统计方法：
主观评价法：也称专家法，属于条目的定性评价，主要测评条目的重要性；
离散趋势法：主要测评条目的敏感性，条目的变异程度越小，说明其区别能力差。一般可用标准差或变异系数表示。相关系数法：主要测评条目的代表性和独立性。
（4）聚类分析法：也是从代表性角度筛选指标。此外在预调查中还可用逐步筛选法。
3.2量表的考评方法：
量表的信度分析：重测信度：为相同量表前后两次测量同一批受访者量表得分的简单相关系数r，一般要求达到0.7以上。
量表的效度分析：效度即测量值与真实值的偏差大小，常分为：内容效度、标准关联效度和结构效度。
内容效度指量表各条目是否测定其希望测定的内容，即受试者对问题的理解和回答是否与设计者希望询问的内容一致。
标准关联效度又称标准效度，是以公认有效的量表做标准，检验新量表与标准量表测定结果的相关性，以两种量表的相关系数表示标准效度。
结构效度：说明量表的结构是否与制表的理论设想相符，测量结果的各项成分是否与打算测量的领域一致，主要用验证性因子分析评价。
4、各量表的诊断标准和界限值选择
4.1多数量表[4]引入国内后应用于不同人群进行效度检测的“金标准”是以定式临床精神检查（SCID）抑郁量表或焦虑量表（或简明国际神经精神访谈（M. I. N. I.） 中文版为诊断工具，进行临床评定，研究表明其灵敏度和特异度，若是均高则表明效度好。
4.2量表中界限值的选择 多数学者[5，6]认为可通过接受者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）分析等方法计算最佳分界值，选取灵敏度和特异度好的节点。
参考文献：
[1]王振，苑成梅，黄佳，等.贝克抑郁量表第2 版中文版在抑郁症患者中的信效度[J].中国心理卫生杂志，2011 ，25 （6）：476-480.
[2]许明智，李文波，贾福军.汉密顿抑郁量表的因素结构研究[J]中国行为医学科学，2006，15（3）：277-278.
[3]孙振球，徐勇勇.医学统计学[M].（第三版），北京：人民卫生出版社，2013：432-433.
[4]郑婷，石玉芝，张宁，等病人健康问卷-9 在卒中抑郁患者中的信度和效度研究[J].北京医学，2013，35 （5）：352-356.
[5]何筱衍，李春波，钱洁，等.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].2010，22 （4）：200-203.
[6]曾庆枝，何燕玲，刘寒，等.广泛性焦虑量表中文版在中医内科门诊人群应用的信度和效度[J].中国心理卫生杂志，2013，27（3）：163-168.
通信作者：郭毅，暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院
综合比较目前常用测量焦虑、抑郁的量表，比较其量表模型、结构、因子、优势等，研究量表设计程序、常用设计方法和评价方法，为临床需要制定新量表提供研究思路和方案打基础。
各种焦虑、抑郁量表的分项、分级和结果分度
HAMD由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，HAMD大部分项目采用0～4分等级评分。其分级标准为：①无；②轻度；③中度；④重度；⑤极重度。HAMD总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁。
SAS无论量表的构造形式还是具体的评定办法，都与SDS十分相似。它也是一个含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评出焦虑病人的主观感受。（1）项目、定义和评分标稚：SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间：“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。（其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数）。
BDI有好几种版本，早年版本为21项[1]。其项目内容源自临床。以后发现，有些抑郁症患者，特别是严重抑郁者，不能很好完成21项评定，Beck于1974年推出了仅13项的新版本，每一道题均有4句短句，代表4个可能的答案。
2、各种常见量表的主要因子：
HAMD的各因子分与总分的线性回归分析显示：对总分贡献最大的前三个因子依次是焦虑/躯体化、迟缓和认识障碍。提示在神经科就诊的抑郁障碍患者，常出现与以上3个因子分相关的症状群。HAMD24版本量表的作者考虑由焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7个因子组成。焦虑/躯体化[2]：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症；②体质量：即体质量减轻一项；③认识障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状和强迫症状等6项组成；④日夜变化：仅日夜变化一项；⑤阻滞：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4项组成；⑥睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成；⑦绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。HADS 的因素结构由焦虑和抑郁两个因子组成。
SDS的20个条目反映抑郁状态4组特异性症状：①精神性情感症状，包含抑郁心境和哭泣两个条目；②躯体性障碍，包含情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体质量减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8个条目；③精神运动性障碍，包含精神运动性迟滞和激越两个条目；④抑郁的心理障碍，包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足，共8个条目。
BDI各项症状分别为：（1）抑郁，（2）悲观，（3）失败感，（4）满意感缺如，（5）自罪感，（6）自我失望感，（7）消极倾向，（8）社交退缩，（9）犹豫不决，（10）自我形像改变，（11）工作困难，（12）疲乏感，（13）食欲丧失。各项都以四级评分。
3、各种量表常见的研究方法[3]：
3.1量表条目分析和筛选的的常用统计方法：
主观评价法：也称专家法，属于条目的定性评价，主要测评条目的重要性；
离散趋势法：主要测评条目的敏感性，条目的变异程度越小，说明其区别能力差。一般可用标准差或变异系数表示。相关系数法：主要测评条目的代表性和独立性。
（4）聚类分析法：也是从代表性角度筛选指标。此外在预调查中还可用逐步筛选法。
3.2量表的考评方法：
量表的信度分析：重测信度：为相同量表前后两次测量同一批受访者量表得分的简单相关系数r，一般要求达到0.7以上。
量表的效度分析：效度即测量值与真实值的偏差大小，常分为：内容效度、标准关联效度和结构效度。
内容效度指量表各条目是否测定其希望测定的内容，即受试者对问题的理解和回答是否与设计者希望询问的内容一致。
标准关联效度又称标准效度，是以公认有效的量表做标准，检验新量表与标准量表测定结果的相关性，以两种量表的相关系数表示标准效度。
结构效度：说明量表的结构是否与制表的理论设想相符，测量结果的各项成分是否与打算测量的领域一致，主要用验证性因子分析评价。
4、各量表的诊断标准和界限值选择
4.1多数量表[4]引入国内后应用于不同人群进行效度检测的“金标准”是以定式临床精神检查（SCID）抑郁量表或焦虑量表（或简明国际神经精神访谈（M. I. N. I.） 中文版为诊断工具，进行临床评定，研究表明其灵敏度和特异度，若是均高则表明效度好。
4.2量表中界限值的选择 多数学者[5，6]认为可通过接受者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）分析等方法计算最佳分界值，选取灵敏度和特异度好的节点。
参考文献：
[1]王振，苑成梅，黄佳，等.贝克抑郁量表第2 版中文版在抑郁症患者中的信效度[J].中国心理卫生杂志，2011 ，25 （6）：476-480.
[2]许明智，李文波，贾福军.汉密顿抑郁量表的因素结构研究[J]中国行为医学科学，2006，15（3）：277-278.
[3]孙振球，徐勇勇.医学统计学[M].（第三版），北京：人民卫生出版社，2013：432-433.
[4]郑婷，石玉芝，张宁，等病人健康问卷-9 在卒中抑郁患者中的信度和效度研究[J].北京医学，2013，35 （5）：352-356.
[5]何筱衍，李春波，钱洁，等.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].2010，22 （4）：200-203.
[6]曾庆枝，何燕玲，刘寒，等.广泛性焦虑量表中文版在中医内科门诊人群应用的信度和效度[J].中国心理卫生杂志，2013，27（3）：163-168.
通信作者：郭毅，暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院