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【摘要】 目的 探讨左氧氟沙星致过敏性休克的临床特点及发生规律，为临床合理用药提供参考。方法 检索《全国期刊全文数据库》、《万方数据库医药信息系统》和《中文科技期刊数据库》，下载左氧氟沙星注射液致过敏性休克的原始病例报告，然后进行统计分析。结果 共检索到左氧氟沙星注射液致过敏性休克病例报告48例；男26例，女22例；速发型（30min内发生）过敏性休克38例，迟发型过敏性休克10例。经积极抗休克治疗，48例恢复正常。结论 左氧氟沙星注射液致过敏性休克应引起医务人员高度重视。
【关键词】 左氧氟沙星注射液；过敏性休克；抗茵药
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.556
文章编号：1004-7484（2014）-04-2247-01
左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。临床上主要用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤及皮肤结构感染等。随着临床广泛应用，有关左氧氟沙星注射液不良反应病例报告越来越多，有的还很严重.为探讨左氧氟沙星注射液致过敏性休克的临床特点和一般规律，本文检索并下载中文医学期刊中有关左氧氟沙星注射液致过敏性休克的病例报告，并进行统计与分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 检索《中国期刊全文数据库》2003—2013年）、《万方数据医药信息系统》（2003—2013年）和维普资讯《中文科技期刊数据库》（2003—2013年），下载其中原始病例报告，剔除综述论文、重复的和资料不全的病例报告，共获得有效文献46篇48例。
1.2 方法 手工统计病例报告原文中患者的性别、年龄、药物过敏史、用药剂量与给药途径、发生过敏性休克的时间、临床表现、抢救措施、恢复时间及转归等，然后进行统计与分析。
2 结 果
2.1 年龄、性别与过敏史情况 48例中男26例，女22例；年龄范围为19-78岁；过敏史情况：13例青霉素过敏，3例左氧氟沙星过敏，无药物过敏史17例，过敏史不详15例。
2.2 给药途径与剂量 48例均为静脉给药，给药剂量0.29，bid 28例，0.39 9例，0.49 9例，0.59 2例，不详3例。
2.3 过敏性休克发生的时间 用药30 min以内发生的过敏性休克38例（79.2%），发生在30 min以上者10例（20.8%）。
2.4 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的临床表现以循环系统、呼吸系统、中枢神经系统等症状多见，皮肤黏膜和消化系统表现不多见，具体为：
循环系统：血压剧降至休克水平（其中15例血压为0）；脉搏细速23例；面色苍白28例；出汗20例；心慌6例。
中枢神经系统：意识丧失25例；头晕11例；全身乏力16例；大小便失禁9例；声音嘶哑4例。
消化系统：恶心23例；呕吐5例；腹痛7例；腹部不适9例。
皮膚黏膜：全身瘙痒9例；皮肤潮红6例；荨麻疹3例；丘疹1例；皮肤花斑1例。
2.5 过敏休克的治疗与转归 过敏性休克发生后经积极的抗休克治疗（如吸氧39例，注射肾上腺素37例，多巴胺22例，阿拉明4例，地塞米松48例，异丙嗪17例，呼吸机辅助通气4例等），38例患者在30min内恢复正常，10例恢复时间在6min0以上。48例患者抢救成功。
3 讨 论
3.1 过敏性休克与患者年龄、性别和原发疾病的关系调查发现，过敏性休克与患者的年龄、性别无关，休克可发生于18岁以上的任何年龄段患者。
3.2 过敏性休克与给药途径和剂量的关系48例过敏性休克的病例都是通过静脉滴注给药，致过敏性休克与剂量大小没有直接的关联，调查发现，未见其他剂型致过敏性休克的报告，因此认为过敏性休克与给药途径有一定关系。
3.3 致过敏性休克的机制 过敏性休克是指机体对外界刺激产生的一种威胁生命的、急性全身性炎性反应，左氧氟沙星注射液引起的过敏性休克也属于I型变态反应，而且大多数（79.2%）为速发型过敏性休克。但过敏性休克是由左氧氟沙星本身引起，还是由注射液中的杂质引起仍有待于进一步研究。
3.4 合理使用左氧氟沙星注射液的一些建议
3.4.1 合理选择用药人群 在使用左氧氟沙星注射液之前要详细询问患者的食物和药物过敏史及过敏家族史，是否曾对左氧氟沙星或其他喹诺酮类抗菌药物过敏，过敏者禁用，有食物和药物过敏史者慎用。患者使用左氧氟沙星注射液产生过敏性休克后，医务人员应将情况告知患者及其家属，并在其病历中予以记载，避免今后再用左氧氟沙星注射液。
3.4.2 掌握好给药途径、剂量与给药速度 在保证安全、有效的前提下，患者能口服就不静脉给药，左氧氟沙星注射液静脉注的治疗剂量和疗程与口服相同，因此在病情允许的情况下先静脉滴注，待患者病情稳定、好转后即可口服给药（序贯疗法）。建议左氧氟沙星含量高的输液滴注速应该慢些，含量低的则可以滴快些，但滴注的时间均不得少于50rain。
3.4.3 注意配伍禁忌 不同pH的注射液与左氧氟沙星注射液配伍，可能产生沉淀、混浊、变色等反应，所以左氧氟沙星注射液不宜与其它药物同瓶静滴，或用同一根输液管同时静滴。另外，左氧氟沙星注射液不宜与降糖药物一起合用，因为左氧氟沙星本身也可以引起血糖异常（特别是低血糖），临床出现这种情况时很容易造成误诊（是过敏性休克还是低血糖昏迷，一时难以判断），给临床救治带来麻烦。
3.4.4 加强用药监测与处理 左氧氟沙星注射液引起的过敏性休克有79.2%患者发生在用药的30min以内，引起的迟发型过敏性休克有占20.8%患者发生在用药的1小时后。因此医护人员要全程密切观察患者对用药的反应，发现有不良反应的先兆症状就应立即进行处理，防止轻微的不良反应加重，甚至向休克方向发展。一旦发生过敏性休克，应迅速采取救治措施，以免延误抢救时机。
3.4.5 提高产品质量 生产厂家应尽量减少注射液中附加剂的种类和数母，提高左氧氟沙星注射液产品的质量，从每一个环节着手，把致过敏性休克的危险凶素减至最低。
参考文献
[1] 围家药典委员会.中国药典临床用药须知[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：564.
[2] 土军玲，李小侠.左氧氟沙星致老年患者过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志，2002，（3）：193-194.
【关键词】 左氧氟沙星注射液；过敏性休克；抗茵药
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.556
文章编号：1004-7484（2014）-04-2247-01
左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。临床上主要用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤及皮肤结构感染等。随着临床广泛应用，有关左氧氟沙星注射液不良反应病例报告越来越多，有的还很严重.为探讨左氧氟沙星注射液致过敏性休克的临床特点和一般规律，本文检索并下载中文医学期刊中有关左氧氟沙星注射液致过敏性休克的病例报告，并进行统计与分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 检索《中国期刊全文数据库》2003—2013年）、《万方数据医药信息系统》（2003—2013年）和维普资讯《中文科技期刊数据库》（2003—2013年），下载其中原始病例报告，剔除综述论文、重复的和资料不全的病例报告，共获得有效文献46篇48例。
1.2 方法 手工统计病例报告原文中患者的性别、年龄、药物过敏史、用药剂量与给药途径、发生过敏性休克的时间、临床表现、抢救措施、恢复时间及转归等，然后进行统计与分析。
2 结 果
2.1 年龄、性别与过敏史情况 48例中男26例，女22例；年龄范围为19-78岁；过敏史情况：13例青霉素过敏，3例左氧氟沙星过敏，无药物过敏史17例，过敏史不详15例。
2.2 给药途径与剂量 48例均为静脉给药，给药剂量0.29，bid 28例，0.39 9例，0.49 9例，0.59 2例，不详3例。
2.3 过敏性休克发生的时间 用药30 min以内发生的过敏性休克38例（79.2%），发生在30 min以上者10例（20.8%）。
2.4 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的临床表现以循环系统、呼吸系统、中枢神经系统等症状多见，皮肤黏膜和消化系统表现不多见，具体为：
循环系统：血压剧降至休克水平（其中15例血压为0）；脉搏细速23例；面色苍白28例；出汗20例；心慌6例。
中枢神经系统：意识丧失25例；头晕11例；全身乏力16例；大小便失禁9例；声音嘶哑4例。
消化系统：恶心23例；呕吐5例；腹痛7例；腹部不适9例。
皮膚黏膜：全身瘙痒9例；皮肤潮红6例；荨麻疹3例；丘疹1例；皮肤花斑1例。
2.5 过敏休克的治疗与转归 过敏性休克发生后经积极的抗休克治疗（如吸氧39例，注射肾上腺素37例，多巴胺22例，阿拉明4例，地塞米松48例，异丙嗪17例，呼吸机辅助通气4例等），38例患者在30min内恢复正常，10例恢复时间在6min0以上。48例患者抢救成功。
3 讨 论
3.1 过敏性休克与患者年龄、性别和原发疾病的关系调查发现，过敏性休克与患者的年龄、性别无关，休克可发生于18岁以上的任何年龄段患者。
3.2 过敏性休克与给药途径和剂量的关系48例过敏性休克的病例都是通过静脉滴注给药，致过敏性休克与剂量大小没有直接的关联，调查发现，未见其他剂型致过敏性休克的报告，因此认为过敏性休克与给药途径有一定关系。
3.3 致过敏性休克的机制 过敏性休克是指机体对外界刺激产生的一种威胁生命的、急性全身性炎性反应，左氧氟沙星注射液引起的过敏性休克也属于I型变态反应，而且大多数（79.2%）为速发型过敏性休克。但过敏性休克是由左氧氟沙星本身引起，还是由注射液中的杂质引起仍有待于进一步研究。
3.4 合理使用左氧氟沙星注射液的一些建议
3.4.1 合理选择用药人群 在使用左氧氟沙星注射液之前要详细询问患者的食物和药物过敏史及过敏家族史，是否曾对左氧氟沙星或其他喹诺酮类抗菌药物过敏，过敏者禁用，有食物和药物过敏史者慎用。患者使用左氧氟沙星注射液产生过敏性休克后，医务人员应将情况告知患者及其家属，并在其病历中予以记载，避免今后再用左氧氟沙星注射液。
3.4.2 掌握好给药途径、剂量与给药速度 在保证安全、有效的前提下，患者能口服就不静脉给药，左氧氟沙星注射液静脉注的治疗剂量和疗程与口服相同，因此在病情允许的情况下先静脉滴注，待患者病情稳定、好转后即可口服给药（序贯疗法）。建议左氧氟沙星含量高的输液滴注速应该慢些，含量低的则可以滴快些，但滴注的时间均不得少于50rain。
3.4.3 注意配伍禁忌 不同pH的注射液与左氧氟沙星注射液配伍，可能产生沉淀、混浊、变色等反应，所以左氧氟沙星注射液不宜与其它药物同瓶静滴，或用同一根输液管同时静滴。另外，左氧氟沙星注射液不宜与降糖药物一起合用，因为左氧氟沙星本身也可以引起血糖异常（特别是低血糖），临床出现这种情况时很容易造成误诊（是过敏性休克还是低血糖昏迷，一时难以判断），给临床救治带来麻烦。
3.4.4 加强用药监测与处理 左氧氟沙星注射液引起的过敏性休克有79.2%患者发生在用药的30min以内，引起的迟发型过敏性休克有占20.8%患者发生在用药的1小时后。因此医护人员要全程密切观察患者对用药的反应，发现有不良反应的先兆症状就应立即进行处理，防止轻微的不良反应加重，甚至向休克方向发展。一旦发生过敏性休克，应迅速采取救治措施，以免延误抢救时机。
3.4.5 提高产品质量 生产厂家应尽量减少注射液中附加剂的种类和数母，提高左氧氟沙星注射液产品的质量，从每一个环节着手，把致过敏性休克的危险凶素减至最低。
参考文献
[1] 围家药典委员会.中国药典临床用药须知[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：564.
[2] 土军玲，李小侠.左氧氟沙星致老年患者过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志，2002，（3）：193-194.