【摘要】 目的 观察硬腰联合麻醉用于剖宫产的效果。方法 将100例健康状况良好的ASA行剖宫产的孕妇随机分为连续硬膜外麻醉EA组和硬要联合麻醉CSEA组两组评定麻醉效果记录痛觉阻滞平面达T 8水平的时间。结果 同E A组相比C S E A用于剖宫产是一种理想的麻醉方法。结论 硬腰联合麻醉给剖产术中提供了迅速快捷,用药量少,安全可靠,效果更高便于使用推广的方法之一。
　　【关键词】 硬腰联合麻醉 剖产术
　　【中图分类号】719.8+3 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-070-02
　　
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料 选择ASA级足月健康状况良好行剖宫产手术孕妇100例,年龄19-39岁,体重60公斤至100公斤 身高140cml 70cm: 孕期在37周至42周,无严重人娠并发症 胎儿宫内窘迫,随即分为硬膜范围外麻醉EA组和硬要联合麻醉组 每组各50例,组间孕妇年龄身高体重均无显著差液给予麻黄素1 5-20Mg;硬膜外组用2%盐酸利多卡因和0.75%盐酸布比卡因连续硬膜外麻醉50例,硬腰联合组0.75%盐酸布比卡因+10%葡萄糖 硬要联合麻醉50例加快输液。
　　1.2麻醉方法 两组患者均于术前30分钟肌注鲁米那0.19阿托品0.5MG麻醉前建立静脉通道 实施无创血压 心电图 以及脉搏血氧饱和度的监测,硬膜外组选用腰2-3或腰1-2间隙行硬膜外穿刺 硬腰联合组采用新乡驼人公司生产的硬腰联合包经腰2-3间隙穿刺 硬膜外腔穿刺成功后用25号腰穿针,穿刺入蛛网膜下腔 见脑脊液流出后注入重比重液0.75%布比卡因7.5MG-10MG (0.75%布比卡因1ML-1.2Mg)注药速度20SML 同时经硬膜外腔向头端置管3CM仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T 8水平(1 0分钟后平面固定),硬膜外组用1 8号穿刺针经腰1间一2间或腰2间一3间隙穿刺,经硬膜外腔向头端置管3 CM按常规操作注1%利多卡因5M1试验量 观察5分钟无全脊麻现象给予2%盐酸利多卡因和0.75布比卡因混合液10-15M1使痛觉消失平面达T8水平;两组产妇均于仰卧位后面罩吸氧 (2-3L/分钟),在平面固定后出现低血压,心动过缓,则给予加快输液,使产妇向左倾斜20-30度,若不能纠正则给予麻黄素20-30MG静脉滴注。
　　1.3监测指标 两组患者入手术室后均连续监测血压 心率心电图血氧饱和度 观察并记录针刺痛觉消失平面达T8的时间,阻滞平面范围 注射局麻药到胎儿娩出的时间和新生儿娩出后1分钟及5分钟的apgar评分,记录出现低血压恶心呕吐的例数,术后随访3天,记录头痛等并发症的情况。
　　1.4统计学处理 所有数据进行两组间T检验P<0.05认为有统计学差异。
　　2.结果
　　2.1两组孕妇ASA分级:年龄、体重、身高、术中液体入量和手术时间等均无统计学差异。
　　2.2 硬腰联合麻醉组麻醉显效块 阻滞范围广 肌松好 局麻药用量少 与硬膜外麻醉组比较均有统计学差异P<0.05)术后头痛硬腰联合组1例 恶心呕吐发生率基本相似,各种术后并发症均无统计学差异。
　　3.讨论
　　近年来,我国剖腹产率显著提高已达30-40%水平有手术指征的和无手术指征而要求剖宫产手术的孕妇人数越来越多,所以对剖宫产术的要求越来越高,硬腰联合麻醉无疑给剖宫产术提供了一个更为舒适的麻醉方式、它安全、简洁起效迅速,用药量少,效果确切,肌松充分,大大缩短了麻醉时间充分满足了手术需要对循环呼吸影响轻微 本实验硬腰联合组术后,仅有一例发生头痛 与一般腰麻后头痛发生率为3-30%的记载差异较大,与近几年来穿刺针的改进有很大的关系,本实验中两组患者均于麻醉前已建立了静脉通道,麻醉前预先快速补充血容量,从而减轻了麻醉后血管扩张而血容量不足引起的血流动力学的变化,综上所述,硬腰联合麻醉作用迅速阻滞完善,局麻药用量少,可延长麻醉时间,硬膜外科用于术后镇痛,合并症发生率低是剖宫产术切实可行的麻醉方法;但是,硬腰联合麻醉也存在一些问题;(1)硬膜外穿刺成功后腰麻穿刺可能困难,对产妇的麻醉体位要求相对较高;(2)硬膜外置管后给药时应该按硬膜外麻醉操作给药,先给试验量无全脊麻现象后才能逐次给药以满足手术时间长短的需要;(3)腰麻时注药速度和计量要严格控制,避免药量过大和注入速度过快而引起麻醉平面过高或异常广泛的阻滞。
　　(责任审校:陈克利)