【摘 要】
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目的探讨不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术(LDG)中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年6月至2015年4月福建医科大学附属第一医院收治的164例早期胃癌患者的临床病理资料。164例患者均行LDG，其中45例术中消化道重建方式采用Billroth Ⅰ吻合，设为Billroth Ⅰ吻合组；39例采用Braun吻合(Billroth Ⅱ吻合)，设为Billroth Ⅱ吻合组
【机 构】
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350004 福州，福建医科大学附属第一医院胃肠外科一区 国家级临床重点专科,350004 福州，福建医科大学附属第一医院胃肠外科一区 国家级临床重点专科,350004 福州，福建医科大学附属第一医院
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目的探讨不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术(LDG)中的应用价值。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年6月至2015年4月福建医科大学附属第一医院收治的164例早期胃癌患者的临床病理资料。164例患者均行LDG，其中45例术中消化道重建方式采用Billroth Ⅰ吻合，设为Billroth Ⅰ吻合组；39例采用Braun吻合(Billroth Ⅱ吻合)，设为Billroth Ⅱ吻合组；44例采用传统Roux－en－Y吻合，设为Roux－en－Y吻合组；36例采用非离断Roux－en－Y吻合，设为非离断Roux－en－Y吻合组。观察指标：(1)手术及术后恢复情况。(2)术后短期并发症情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，随访内容为患者术后营养学和术后长期并发症发生情况，随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以
±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用Tukey hsd检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用非参数秩和检验。
结果(1)手术及术后恢复情况：4组患者均成功施行LDG。Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux－en－Y吻合组、非离断Roux－en－Y吻合组患者的手术方式全腹腔镜远端胃大部切除术分别为0、29、13、15例，腹腔镜辅助远端胃大部切除术分别为45、10、31、21例；消化道重建时间分别为(42±7)min、(55±8)min、(64±8)min、(51±6)min；4组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝21.628，F＝74.441，P<0.05)。(2)术后短期并发症情况：Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux－en－Y吻合组、非离断Roux－en－Y吻合组患者术后分别有2、2、3、1例发生短期并发症，4组比较，差异无统计学意义(χ2＝0.840，P>0.05)。(3)随访情况：Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux－en－Y吻合组、非离断Roux－en－Y吻合组患者术后均获得随访，随访时间分别为(10.8±3.5)个月、(10.9±3.4)个月、(11.3±3.2)个月、(11.2±2.2)个月，4组比较，差异无统计学意义(F＝0.200，P>0.05)。①Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux－en－Y吻合组、非离断Roux－en－Y吻合组患者术后1年营养学指标比较：体质量改变率分别为93%±7%、91%±7%、90%±7%、90%±9%，血红蛋白改变率分别为94%±9%、97%±11%、95%±9%、97%±9%，总蛋白改变率分别为101%±9%、99%±7%、98%±7%、99%±7%，白蛋白改变率分别为101%±10%、103%±7%、100%±10%、103%±9%，4组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(F＝1.182，0.724，1.050，0.971，P>0.05)。②164例患者术后1年中，47例发生胃潴留(并发症严重程度1、2、3、4级分别为27、12、6、2例)，87例发生残胃炎(并发症严重程度1、2、3、4级分别为53、24、10、0例)，38例发生胆汁反流(并发症严重程度均为1级)。38例发生胆汁反流的患者中，33例合并残胃炎，残胃炎和胆汁反流有相关性(r＝0.396，P<0.05)。Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux－en－Y吻合组、非离断Roux－en－Y吻合组患者术后1年发生胃潴留分别为16、9、21、1例，发生残胃炎分别为35、30、13、9例，发生胆汁反流分别为16、18、3、1例，4组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝21.261，41.103，30.469，P<0.05)。非离断Roux－en－Y吻合组患者胃潴留发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux－en－Y吻合组比较，差异均有统计学意义(χ2＝12.958，6.675，20.065，P<0.05)。Roux－en－Y吻合组患者残胃炎发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义(χ2＝20.831，18.587，P<0.05)；非离断Roux－en－Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义(χ2＝22.452，20.220，P<0.05)。Roux－en－Y吻合组患者胆汁反流情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义(χ2＝10.942，16.926，P<0.05)；非离断Roux－en－Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义(χ2＝12.958，18.620，P<0.05)。
结论LDG术中采用Roux－en－Y吻合术和非离断Roux－en－Y吻合术行消化道重建，其改善术后残胃炎和胆汁反流均优于Billroth Ⅰ式吻合术和Billroth Ⅱ式吻合术，且非离断Roux－en－Y吻合术能有效降低术后胃潴留的发生。
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