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摘要：综述移动医疗程序（APP）在健康信息支持、症状管理、健康生活方式促进、指导疾病早期预防方面的研究进展，指出存在缺少医疗专业团队的参与、缺乏循证内容的支撑及科学的评估、监管力度和成效不足等问题，提出应在移动医疗APP构建、管理和应用等方面重视。
关键词：乳腺癌;移动医疗;手机应用程序;APP
1移动医疗APP的现状
移动医疗APP是以智能手机为终端，以移动互联技术为依托，为病人及医护人员提供多样化服务的健康管理平台。它的存在和发展既可以帮助病人进行疾病管理、健康咨询等，又可以辅助医务人员进行临床诊治工作。目前，国内移动医疗APP已渗入基础护理、公共卫生研究、急救护理、慢性病管理、自助医疗服务等多个领域[3-6]，但涉及癌症照护方面的研究较少。国外移动医疗APP的应用相对先进，在癌症照护方面取得了良好的效果，所涉及的研究领域包括癌症病因预防及早期发现、癌症治疗及健康指导、癌症术后康复和随访等[7]。
2移动医疗APP在乳腺癌病人中的应用
近年来，互联网高速发展为移动医疗提供了新的平台和契机。本研究通过文献检索，就近年来移动医疗APP在促进健康、症状管理及社会支持等方面的应用情况归纳如下。
2.1在健康信息支持方面的应用
健康信息支持是移动医疗APP在乳腺癌病人照护领域的主要应用之一。信息需求的满足与否直接关系到病人治疗全程体验，识别乳腺癌病人诊疗过程中真实的信息需求，并根据病人诊疗阶段不同需求提供针对性的信息支持具有重要意义[8-9]。Fu等[10]指导乳腺癌术后病人使用“The-Optimal-Lymph-Flow”进行疼痛和淋巴水肿等相关症状的观察。该研究中病人可随时通过APP进行疾病知识的学习及功能锻炼，结果发现病人疼痛、淋巴水肿等疾病相关症状明显减少，生活质量及自我护理能力得到提升。王璐等[11-12]的研究中同样显示通过移动医疗APP对乳腺癌病人进行干预，可以增加病人对健康知识的掌握，提高病人生活质量。另外，也有研究通过移动医疗APP向乳腺癌病人传递风险信息，提高病人感知癌症复发风险的能力[6]。总之，通过移动医疗APP对乳腺癌病人进行健康教育，可以提高其对健康教育知识的知晓程度。
2.2在症状管理方面的应用
症状管理是移动医疗APP在乳腺癌病人照护领域的另一大应用。凭借移动医疗便捷、实时、互动的特点，病人得以对自身症状进行记录与管理，有效提高了症状管理的依从性。如Kearney等[13]研发的一款APP可以对化疗阶段乳腺癌病人的恶心、呕吐等症状的发生频次和严重程度进行记录并形成症状曲线，然后通过APP上传给医务人员以获得实时反馈。此外，病人处于高风险状态时，应用程序和后台管理系统将同时发出警报，提醒病人及时就医，同时提醒医务人员及时与病人联系。结果显示，病人在使用该APP后自我照护的安全感和信心得到极大提升。可以连续记录疾病症状、药物疗效和副作用的APP在乳腺癌病人中得以实施。如Egbring等[14]将乳腺癌化疗期病人随机分为A组、B组、C组，其中A组为空白对照组，B组病人在没有医生监督的情况下使用手机APP连续记录疾病症状、药物疗效和副作用，C组病人在医生监督的情况下使用手机APP记录数据并和医生一起查看，并获得反馈。结果显示，使用APP可以让病人更多地汇报不良症状，其中在医生监督下的病人不良症状的报告情况更精确。还有研究者通过移动医疗APP“Pit-a-Pat”对化疗期乳腺癌病人常出现的睡眠障碍问题进行症状管理[15]。
2.3在提供社会支持方面的应用
社会支持是影响乳腺癌病人生活质量的一个重要因素。有证据表明，患有乳腺癌的中国女性从专业人员那里得不到足够的支持[16]。乳腺癌病人的增多与医疗保健投入不足之间的矛盾使得传统面对面干预的可行性面临挑战[17]。而互联网的普及，使医疗保健专业人员和病人及其家属可以通过网络进行健康信息的及时沟通。基于网页形式或手机APP的移动医疗技术在乳腺癌病人社会支持方面取得了较好的效果[18-20]。Zhu等[21]设计的移动APP专门为化疗期间的病人提供个性化的信息支持和专业支持。有研究表明基于情感、社会和精神支持的干预可以改善乳腺癌病人的疼痛和情绪体验，提高病人的生活質量[22-23]。谢朵朵等[24]设计的APP可以进行病人间、医患间的交流，不但缓解了病人逃避社交、抑郁焦虑的问题，还加强了医患之间的有效互动，使医疗服务质量得到很大提高。
2.4在健康生活方式促进方面的应用
对乳腺癌幸存者来说，健康的生活方式会在一定程度上影响疾病的进展，而这个过程需要医护人员长期全面的干预和监督。移动医疗APP突破时间与空间的限制，是实现院外病人生活方式干预的有力措施之一。Mccarroll等[25]通过体重管理APP对超重的乳腺癌幸存者进行为期4周的干预：病人通过该程序记录每天食物摄入种类和量、运动类型和持续时间以及体重等，研究团队则对其内容进行统计和分析，然后通过文字或语音给予个性化的实时指导与交流，结果显示干预后病人体重下降明显，其体重管理的自我效能感显著提高，证明通过移动医疗技术对癌症幸存者进行健康生活方式的管理是可行且有效的。另外，Pope等[26]以社会认知理论为基础，采用MapMyFitness程序对病人进行饮食、运动和康复等方面的指导和支持，证实健康行为干预能促进病人身心状态的恢复，改善疾病预后，提高病人的生活质量。
2.5在指导疾病早期预防方面的应用
早期发现是乳腺癌防治的重要措施，而广泛开展人群普查在我国医疗卫生资源不足的情况下实施并不现实。因此，提高广大女性群体自我检查和保健的意识是目前乳腺癌早期发现的工作重点[27]。关于乳腺自查功能智能手机APP的构建在国内外尚处于初步探索阶段，自查功能的特殊性及数据的隐私性对APP的功能提出更高的要求[28]。因此，建立一个健全、完善、便捷的乳腺健康管理平台，在方便用户使用的前提下协助广大女性群体完成对乳腺的自我检查具有现实的意义。Heo等[29]研发了一款基于Android系统的APP来鼓励女性进行乳房自检，该程序具有乳房自检提醒功能，通过影像指导鼓励母女一起进行乳房自检，结果显示该APP有效提高了研究对象乳房自检的参与度和积极性。 3乳腺癌病人健康管理移动医疗APP的局限与不足
3.1缺少医疗专业团队的参与
目前在苹果的IOS和安卓（Android）客户端可以检索到近百个中文乳腺癌相关的智能手机APP，但其开发者多为个人或软件公司，很少有医疗专业团队的参与，使得这些APP的内容缺乏专业评估。Bender等[30]检索的用于乳腺癌病人管理的APP中64.1%没有开发者的相关信息，大多数缺乏有效性和安全性的检测。在Mobasheri等[31]对乳腺癌相关APP的审查中只有12.8%的APP显示有医疗人员的参与。APP的开发缺乏医疗专业人员的参与，有可能会给病人的安全带来风险。
3.2缺乏循证内容的支撑和科学的评估
移动医疗APP对乳腺癌病人干预的方式、方法和内容，只有符合相关标准、有证可依才能取得积极的效果。Mobas-heri等[31]审查的185个乳腺癌相关APP，显示仅14.2%报道了基于循证内容的构建方法。Giunti等[32]系统检索并评价了599个乳腺癌相关的APP，结果也只有19.7%的APP提供了参考或来源资料。另外，多数APP是在文献回顾的基础上，结合专家咨询或访谈构建而成，这些APP大都缺乏循证医学指南的指导[2]。总体来说这些移动医疗APP的内容来源缺乏证据，构建流程缺乏规范，专业性和有效性面临质疑。
3.3监管力度和成效不足
移动医疗APP的快速发展以及其以流量和广告分享为主的增值服务，使用户在使用过程中经常面对各种类型的广告插入，不仅影响了正常使用，其合法性和真实性也有待考证。而且一些所谓医疗机构的专家利用这一新媒体进行虚假、夸大的宣传，扰乱了移动医疗APP市场[33]，影响了人们对其的信任程度。因此，正如药品和医疗保健产品有监管部门一样，移动医疗APP也应有相应监管部门。2012年美国通过了对医疗类APP的监管法案，明确了美国食品药品管理局是移动医疗的监管主体机构，这可以说是APP监管的先驱。此外，欧盟也建立了移动医疗审批标准体系[34]，从法律层面规范了移动医疗的相关标准。我国于2014年成立了“移动医疗委员会”，负责移动医疗相关事务。尽管如此，移动医疗APP市场的规范和有效监管仍有很大挑战。
4小结
乳腺癌是嚴重威胁我国女性健康的疾病，移动医疗APP顺应时代发展，为乳腺癌的预防及照护提供可能。但当前研究仍存在诸多现实问题，移动医疗APP在构建、管理和应用等各个环节的问题需要逐一解决，从而开发出规范、合理、有效的医疗APP，才能为乳腺癌病人带来切实的帮助和受益。
徐州医科大学 221004
关键词：乳腺癌;移动医疗;手机应用程序;APP
1移动医疗APP的现状
移动医疗APP是以智能手机为终端，以移动互联技术为依托，为病人及医护人员提供多样化服务的健康管理平台。它的存在和发展既可以帮助病人进行疾病管理、健康咨询等，又可以辅助医务人员进行临床诊治工作。目前，国内移动医疗APP已渗入基础护理、公共卫生研究、急救护理、慢性病管理、自助医疗服务等多个领域[3-6]，但涉及癌症照护方面的研究较少。国外移动医疗APP的应用相对先进，在癌症照护方面取得了良好的效果，所涉及的研究领域包括癌症病因预防及早期发现、癌症治疗及健康指导、癌症术后康复和随访等[7]。
2移动医疗APP在乳腺癌病人中的应用
近年来，互联网高速发展为移动医疗提供了新的平台和契机。本研究通过文献检索，就近年来移动医疗APP在促进健康、症状管理及社会支持等方面的应用情况归纳如下。
2.1在健康信息支持方面的应用
健康信息支持是移动医疗APP在乳腺癌病人照护领域的主要应用之一。信息需求的满足与否直接关系到病人治疗全程体验，识别乳腺癌病人诊疗过程中真实的信息需求，并根据病人诊疗阶段不同需求提供针对性的信息支持具有重要意义[8-9]。Fu等[10]指导乳腺癌术后病人使用“The-Optimal-Lymph-Flow”进行疼痛和淋巴水肿等相关症状的观察。该研究中病人可随时通过APP进行疾病知识的学习及功能锻炼，结果发现病人疼痛、淋巴水肿等疾病相关症状明显减少，生活质量及自我护理能力得到提升。王璐等[11-12]的研究中同样显示通过移动医疗APP对乳腺癌病人进行干预，可以增加病人对健康知识的掌握，提高病人生活质量。另外，也有研究通过移动医疗APP向乳腺癌病人传递风险信息，提高病人感知癌症复发风险的能力[6]。总之，通过移动医疗APP对乳腺癌病人进行健康教育，可以提高其对健康教育知识的知晓程度。
2.2在症状管理方面的应用
症状管理是移动医疗APP在乳腺癌病人照护领域的另一大应用。凭借移动医疗便捷、实时、互动的特点，病人得以对自身症状进行记录与管理，有效提高了症状管理的依从性。如Kearney等[13]研发的一款APP可以对化疗阶段乳腺癌病人的恶心、呕吐等症状的发生频次和严重程度进行记录并形成症状曲线，然后通过APP上传给医务人员以获得实时反馈。此外，病人处于高风险状态时，应用程序和后台管理系统将同时发出警报，提醒病人及时就医，同时提醒医务人员及时与病人联系。结果显示，病人在使用该APP后自我照护的安全感和信心得到极大提升。可以连续记录疾病症状、药物疗效和副作用的APP在乳腺癌病人中得以实施。如Egbring等[14]将乳腺癌化疗期病人随机分为A组、B组、C组，其中A组为空白对照组，B组病人在没有医生监督的情况下使用手机APP连续记录疾病症状、药物疗效和副作用，C组病人在医生监督的情况下使用手机APP记录数据并和医生一起查看，并获得反馈。结果显示，使用APP可以让病人更多地汇报不良症状，其中在医生监督下的病人不良症状的报告情况更精确。还有研究者通过移动医疗APP“Pit-a-Pat”对化疗期乳腺癌病人常出现的睡眠障碍问题进行症状管理[15]。
2.3在提供社会支持方面的应用
社会支持是影响乳腺癌病人生活质量的一个重要因素。有证据表明，患有乳腺癌的中国女性从专业人员那里得不到足够的支持[16]。乳腺癌病人的增多与医疗保健投入不足之间的矛盾使得传统面对面干预的可行性面临挑战[17]。而互联网的普及，使医疗保健专业人员和病人及其家属可以通过网络进行健康信息的及时沟通。基于网页形式或手机APP的移动医疗技术在乳腺癌病人社会支持方面取得了较好的效果[18-20]。Zhu等[21]设计的移动APP专门为化疗期间的病人提供个性化的信息支持和专业支持。有研究表明基于情感、社会和精神支持的干预可以改善乳腺癌病人的疼痛和情绪体验，提高病人的生活質量[22-23]。谢朵朵等[24]设计的APP可以进行病人间、医患间的交流，不但缓解了病人逃避社交、抑郁焦虑的问题，还加强了医患之间的有效互动，使医疗服务质量得到很大提高。
2.4在健康生活方式促进方面的应用
对乳腺癌幸存者来说，健康的生活方式会在一定程度上影响疾病的进展，而这个过程需要医护人员长期全面的干预和监督。移动医疗APP突破时间与空间的限制，是实现院外病人生活方式干预的有力措施之一。Mccarroll等[25]通过体重管理APP对超重的乳腺癌幸存者进行为期4周的干预：病人通过该程序记录每天食物摄入种类和量、运动类型和持续时间以及体重等，研究团队则对其内容进行统计和分析，然后通过文字或语音给予个性化的实时指导与交流，结果显示干预后病人体重下降明显，其体重管理的自我效能感显著提高，证明通过移动医疗技术对癌症幸存者进行健康生活方式的管理是可行且有效的。另外，Pope等[26]以社会认知理论为基础，采用MapMyFitness程序对病人进行饮食、运动和康复等方面的指导和支持，证实健康行为干预能促进病人身心状态的恢复，改善疾病预后，提高病人的生活质量。
2.5在指导疾病早期预防方面的应用
早期发现是乳腺癌防治的重要措施，而广泛开展人群普查在我国医疗卫生资源不足的情况下实施并不现实。因此，提高广大女性群体自我检查和保健的意识是目前乳腺癌早期发现的工作重点[27]。关于乳腺自查功能智能手机APP的构建在国内外尚处于初步探索阶段，自查功能的特殊性及数据的隐私性对APP的功能提出更高的要求[28]。因此，建立一个健全、完善、便捷的乳腺健康管理平台，在方便用户使用的前提下协助广大女性群体完成对乳腺的自我检查具有现实的意义。Heo等[29]研发了一款基于Android系统的APP来鼓励女性进行乳房自检，该程序具有乳房自检提醒功能，通过影像指导鼓励母女一起进行乳房自检，结果显示该APP有效提高了研究对象乳房自检的参与度和积极性。 3乳腺癌病人健康管理移动医疗APP的局限与不足
3.1缺少医疗专业团队的参与
目前在苹果的IOS和安卓（Android）客户端可以检索到近百个中文乳腺癌相关的智能手机APP，但其开发者多为个人或软件公司，很少有医疗专业团队的参与，使得这些APP的内容缺乏专业评估。Bender等[30]检索的用于乳腺癌病人管理的APP中64.1%没有开发者的相关信息，大多数缺乏有效性和安全性的检测。在Mobasheri等[31]对乳腺癌相关APP的审查中只有12.8%的APP显示有医疗人员的参与。APP的开发缺乏医疗专业人员的参与，有可能会给病人的安全带来风险。
3.2缺乏循证内容的支撑和科学的评估
移动医疗APP对乳腺癌病人干预的方式、方法和内容，只有符合相关标准、有证可依才能取得积极的效果。Mobas-heri等[31]审查的185个乳腺癌相关APP，显示仅14.2%报道了基于循证内容的构建方法。Giunti等[32]系统检索并评价了599个乳腺癌相关的APP，结果也只有19.7%的APP提供了参考或来源资料。另外，多数APP是在文献回顾的基础上，结合专家咨询或访谈构建而成，这些APP大都缺乏循证医学指南的指导[2]。总体来说这些移动医疗APP的内容来源缺乏证据，构建流程缺乏规范，专业性和有效性面临质疑。
3.3监管力度和成效不足
移动医疗APP的快速发展以及其以流量和广告分享为主的增值服务，使用户在使用过程中经常面对各种类型的广告插入，不仅影响了正常使用，其合法性和真实性也有待考证。而且一些所谓医疗机构的专家利用这一新媒体进行虚假、夸大的宣传，扰乱了移动医疗APP市场[33]，影响了人们对其的信任程度。因此，正如药品和医疗保健产品有监管部门一样，移动医疗APP也应有相应监管部门。2012年美国通过了对医疗类APP的监管法案，明确了美国食品药品管理局是移动医疗的监管主体机构，这可以说是APP监管的先驱。此外，欧盟也建立了移动医疗审批标准体系[34]，从法律层面规范了移动医疗的相关标准。我国于2014年成立了“移动医疗委员会”，负责移动医疗相关事务。尽管如此，移动医疗APP市场的规范和有效监管仍有很大挑战。
4小结
乳腺癌是嚴重威胁我国女性健康的疾病，移动医疗APP顺应时代发展，为乳腺癌的预防及照护提供可能。但当前研究仍存在诸多现实问题，移动医疗APP在构建、管理和应用等各个环节的问题需要逐一解决，从而开发出规范、合理、有效的医疗APP，才能为乳腺癌病人带来切实的帮助和受益。
徐州医科大学 221004