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【摘要】 目的：分析人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效及对术后功能的影响。方法：我院2004年1月至2008年1月应用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折50例，采用Harris评分评估该术式的临床疗效及术后功能的影响。结果： 随访2个月-20个月。术前Harris评分49.3±2.4分，术后平均85.4±3.2分。优30例，良12例，可8例，差2例，优良率96.0%。并发假体松动下沉2例，疼痛2例，感染1例，无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤及其他全身性严重并发症发生。结论：人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效确切，可以明显改善患髋关的功能，适合基层医院推广和应用。
【关键词】 股骨颈骨折；人工髋关节置换术；Harris髋关节功能评分
人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的理想的手术方法之一，近年来已经广泛应用于临床，其可以缓解髋关节疼痛，矫正畸形，改善关节功能，提高患者生活的质量[1]。我院2004年1月至2008年1月应用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折50例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1月至2008年1月应用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折50例， 男32例，女18例，年龄60-86岁，平均年龄66岁，临床表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，甚至不能行走。受伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤18例，跌倒伤10例。
1.2 治疗方法 患者入院后根据患者情况给予常规皮牵引或骨牵引， 对合并有影响手术治疗的内科疾病者给予治疗。患者采用硬膜外或全麻。患髋取侧卧位。采用外侧切口。首先充分暴露大粗隆，于大粗隆顶端5cm处向远端（手术切口与股骨长轴平行）切一长约7～11cm的切口。然后逐层切开，取出股骨头，截除股骨颈残端，并测量股骨头直径，行全髋置换术者股骨头取出后，先用髋臼锉清除髋臼内软骨面，直到有新鲜血渗出，再选择相应大小的髋臼假体植入。然后扩大髓腔，扩髓完成后将选好的人工股骨头插入，然后再将股骨头假体慢慢地打入髓腔，以使股骨头假体头颈部底面与股骨颈截骨面成平行状态，股骨距完全托住股骨假体头颈部底面的内侧，达到底部与股骨颈截骨面完全吻合的生理状态。术毕冲洗关节腔，留置负压引流管，逐层缝合切口。术后给予抗生素以预防感染的发生，给予低分子肝素以防止下肢深静脉血栓的形成[2]。
1.3 疗效评定 采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[3]。Harris评分(90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，70分以下为差)。
2 结果
术后对50例人工髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者进行随访，随访时间2个月-20个月。术后患者均能较快的恢复并下床行走。术后Harris评分：术前平均49.3±2.4分，术后平均85.4±3.2分。优30例，良12例，可8例，差2例，优良率96.0%。手术时间平均为45.3±10.2min，术中出血量平均（240.4±32.2mL，住院时间平均14.2±2.6d，卧床时间平均5.7±1.1天。并发假体松动下沉2例，疼痛2例，感染1例，无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤及其他全身性严重并发症发生。
3 讨论
老年股骨颈骨折采用保守牵引治疗常出现骨折不愈合、股骨头坏死率较高，长期卧床可发生下肢静脉血栓形成、骨折疏松症、褥疮、肺炎、心血管意外及器官功能衰退等严重并发症，严重影响患者的生命质量。
目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。
人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折较为有效的方法，可以迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍，近期疗效非常满意，并且可早期下地活动，避免长期卧床引起的并发症，加之高龄患者，使用人工关节年限相对短，并发症出现也较少[4]。
手术过程中应注意[5-6]：①保护坐骨神经；②在扩大髓腔和置入假体、磨除软骨的过程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折；③术中选择适宜人工股骨头，同时要注意检查髋关节的稳定程度和髋关节的松紧度，以及患肢的长度是否与对侧肢体等长。④术后及早进行康复训练以预防关节僵硬、肺内感染、褥疮等并发症的发生。本组资料显示，随访2个月-20个月。术前Harris评分49.3±2.4分，术后平均85.4±3.2分。优30例，良12例，可8例，差2例，优良率96.0%。并发假体松动下沉2例，疼痛2例，感染1例，无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤及其他全身性严重并发症发生。以上说明，人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效确切，可以明显改善患髋关的功能，适合基层医院推广和应用。
参考文献
［1］胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：9.
［2］ 罗先正，邱贵兴.人工髋关节学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003： 380-440.
［3］汤传亮,李波.人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折临床分析[J].中医正骨, 2008, 20(8):69.
［4］李如华.基层开展人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].医学理论与实践，2010，23(2):170-171.
［5］闫鼎波.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床体会[J].中国现代药物应用，2008，2(5):94-95.
［6］马为斌，李涛.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床研究[J].中国实用医药，2010，5(8):91-92.
【关键词】 股骨颈骨折；人工髋关节置换术；Harris髋关节功能评分
人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的理想的手术方法之一，近年来已经广泛应用于临床，其可以缓解髋关节疼痛，矫正畸形，改善关节功能，提高患者生活的质量[1]。我院2004年1月至2008年1月应用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折50例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1月至2008年1月应用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折50例， 男32例，女18例，年龄60-86岁，平均年龄66岁，临床表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，甚至不能行走。受伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤18例，跌倒伤10例。
1.2 治疗方法 患者入院后根据患者情况给予常规皮牵引或骨牵引， 对合并有影响手术治疗的内科疾病者给予治疗。患者采用硬膜外或全麻。患髋取侧卧位。采用外侧切口。首先充分暴露大粗隆，于大粗隆顶端5cm处向远端（手术切口与股骨长轴平行）切一长约7～11cm的切口。然后逐层切开，取出股骨头，截除股骨颈残端，并测量股骨头直径，行全髋置换术者股骨头取出后，先用髋臼锉清除髋臼内软骨面，直到有新鲜血渗出，再选择相应大小的髋臼假体植入。然后扩大髓腔，扩髓完成后将选好的人工股骨头插入，然后再将股骨头假体慢慢地打入髓腔，以使股骨头假体头颈部底面与股骨颈截骨面成平行状态，股骨距完全托住股骨假体头颈部底面的内侧，达到底部与股骨颈截骨面完全吻合的生理状态。术毕冲洗关节腔，留置负压引流管，逐层缝合切口。术后给予抗生素以预防感染的发生，给予低分子肝素以防止下肢深静脉血栓的形成[2]。
1.3 疗效评定 采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[3]。Harris评分(90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，70分以下为差)。
2 结果
术后对50例人工髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者进行随访，随访时间2个月-20个月。术后患者均能较快的恢复并下床行走。术后Harris评分：术前平均49.3±2.4分，术后平均85.4±3.2分。优30例，良12例，可8例，差2例，优良率96.0%。手术时间平均为45.3±10.2min，术中出血量平均（240.4±32.2mL，住院时间平均14.2±2.6d，卧床时间平均5.7±1.1天。并发假体松动下沉2例，疼痛2例，感染1例，无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤及其他全身性严重并发症发生。
3 讨论
老年股骨颈骨折采用保守牵引治疗常出现骨折不愈合、股骨头坏死率较高，长期卧床可发生下肢静脉血栓形成、骨折疏松症、褥疮、肺炎、心血管意外及器官功能衰退等严重并发症，严重影响患者的生命质量。
目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。
人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折较为有效的方法，可以迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍，近期疗效非常满意，并且可早期下地活动，避免长期卧床引起的并发症，加之高龄患者，使用人工关节年限相对短，并发症出现也较少[4]。
手术过程中应注意[5-6]：①保护坐骨神经；②在扩大髓腔和置入假体、磨除软骨的过程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折；③术中选择适宜人工股骨头，同时要注意检查髋关节的稳定程度和髋关节的松紧度，以及患肢的长度是否与对侧肢体等长。④术后及早进行康复训练以预防关节僵硬、肺内感染、褥疮等并发症的发生。本组资料显示，随访2个月-20个月。术前Harris评分49.3±2.4分，术后平均85.4±3.2分。优30例，良12例，可8例，差2例，优良率96.0%。并发假体松动下沉2例，疼痛2例，感染1例，无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤及其他全身性严重并发症发生。以上说明，人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效确切，可以明显改善患髋关的功能，适合基层医院推广和应用。
参考文献
［1］胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：9.
［2］ 罗先正，邱贵兴.人工髋关节学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003： 380-440.
［3］汤传亮,李波.人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折临床分析[J].中医正骨, 2008, 20(8):69.
［4］李如华.基层开展人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].医学理论与实践，2010，23(2):170-171.
［5］闫鼎波.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床体会[J].中国现代药物应用，2008，2(5):94-95.
［6］马为斌，李涛.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床研究[J].中国实用医药，2010，5(8):91-92.