摘 要 目的:调查分析医院内侵袭性真菌感染的高危因素,为控制医院内真菌感染提供依据。方法:对2008～2009年住院病例侵袭性真菌感染病例进行分析。结果:2年间患者医院真菌感染112例,感染率有逐年上升的趋势,患者医院真菌感染与胃肠外营养、长期使用广谱抗生素、各种侵入性诊疗技术、老龄化、化疗及危重患者辅助机械通气替代治疗等诱因密切相关。结论:临床医生应对侵袭性真菌感染有高度认识,对具有真菌感染高危因素的患者及时进行实验室监测,这对制定实时的防治方案,控制医院内真菌感染、二重感染不良后果具有重要的意义。
　　关键词 侵袭性真菌 医院感染 高危因素 分析
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.167
　　资料与方法
　　2008年1月～2009年12月醫院感染病例中所有真菌感染患者112例。其中男59例,女53例;年龄42～78岁,平均60岁。
　　实验室检查方法:标本直接涂片镜检、科玛嘉显色鉴定培养基鉴定,培养鉴定按操作规程操作。
　　统计学处理:对选取的病例中真菌感染构成比用百分率(%)表示,两个率间比较用X2检验。
　　结 果
　　基础疾病与医院内真菌感染关系:本组112例真菌感染病例均有不同程度基础疾病,其中恶性肿瘤12例,占1071%,呼吸系统疾病38例(包括慢支、肺炎、支气管扩张等),占3392%,泌尿系统疾病22例(包括肾病综合征、慢性肾功能不全等),占1964%,内分泌系统疾病13例(包括糖尿病、甲亢等),占11.60%,消化系统疾病13例(包括胃癌、肝癌、肝硬化、胃溃疡等),占1161%,血液系统和其他疾病14例,占12.50%。在诊疗中各种插管36例次,各种穿刺29例次,肿瘤化疗12例,静脉高营养17例,支气管扩张术5例。
　　医院真菌感染部位:患者检出医院真菌感染最高的部位是呼吸道和泌尿道,分别占5436%和2186%。其次是消化道和其他部位(口腔黏膜、血液等),分别占15.24%和854%
　　医院内真菌感染菌株种类:白色念珠菌是最常见的致病念珠菌,其他的常见致病念珠菌为热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌。见表1。
　　讨 论
　　近年来,院内真菌感染的发生率明显上升。侵入性检测设备,胃肠外营养,广谱抗生素的长期应用以及老龄人口的增多等原因,特别是一些免疫功能低下患者和晚期恶性肿瘤患者的继发感染以及医院内感染问题常常由真菌感染所致。尽管大多数念珠菌感染是内源性的,但念珠菌也偶可在患者与患者之间传播。也有研究显示,医务人员的手常有念珠菌附着,有可能传播病原体。医源性因素一方面使病人的免疫力受到抑制或打击,一方面提供了真菌侵入体内的途径,导致侵袭性真菌感染的发生。同时,建立人工气道进行机械通气等侵人性操作是侵袭性真菌感染的重要危险因素之一。另外,危重病患者临床病情错综多变,真菌感染的临床表现不典型,在积极治疗原发病时,不合理地应用抗生素难以避免,使真菌感染有机可乘,加上真菌检测结果的假阴性率较高,更加误导了抗生素的应用,这已成为危重病病人继发真菌感染的不容忽视的一大特点。当长期应用广谱抗生素时,人体内正常菌群中敏感菌株被杀灭或抑制,失去了正常菌群的拮抗保护,终致菌群失调,使外源性或内源性真菌得以大量繁殖,造成真菌二重感染。白色假丝酵母菌为人体内最常见的共生菌,属条件致病菌,是导致真菌医院感染的重要因素^[1]。总之,近年来致病菌变化趋势为:白色念珠菌略减少,非白色念珠菌的其他念珠菌(热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌)、隐球菌及曲霉菌渐增多,特别引人注意的是曲霉菌已成为继念珠菌之后第二常见的真菌病原体。
　　综上所述,患者基础疾病、年龄、免疫力、住院时间、抗生素的应用、侵人性检查治疗等因素均为医院内真菌感染的高危因素,呼吸道及白色念珠菌为医院内真菌感染的主要好发部位和主要病原菌,真菌感染的临床症状多样而且通常没有特征性^[2],对此,临床医生应有高度的认识,对具有真菌感染高危因素的患者,及时进行实验室监测,这对制定实时的防治方案,控制医院内真菌感染、二重感染不良后果的发生具有十分重要的意义。
　　参考文献
　　1 李怀臣.肺部真菌病的回顾性调查.中华医院感染学杂志,1997,7(4):219-220.
　　2 托马斯,主编.朱汉民译.临床实验诊断学.上海:上海科学技术出版社,2004:1303.