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紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药，它可以通过对处于分裂周期的肿瘤微小管的稳定作用，使细胞分裂停止于G2-M时相，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，导致肿瘤细胞凋亡［1］。紫杉醇的主要毒性反应也越来越引起广泛关注。近年的实验证实紫杉醇联合顺铂疗效较高。为总结其护理经验，2010年1月～2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例，取得良好效果，现将护理情况总结如下。
资料与方法
2010年1月～2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例，均经病理证实为恶性肿瘤，男32例，女28例，年龄35～79岁。根据癌症发生部位分类：胆囊癌3例，卵巢癌8例，肺癌11例，食管癌12，乳腺癌26例。
治疗方法：紫杉醇135mg/m2静滴，3小时内滴完，单用于胆囊癌；食管癌加用5-Fu 500mg/m2，乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴；肺癌及卵巢癌联合顺铂70mg/m2；以上药物除5-Fu连续静滴5天外均在第1天给药，每3～4周1个周期，2～3周期1个疗程。为预防过敏反应，治疗前30～60分钟静脉注射西咪替丁300mg，予口服或苯海拉明50mg肌注，在给紫杉醇前12小时和前3小时分别予地塞米松10～20mg口服，每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性评价。
不良反应：发生轻度肾功损害5例，轻度肾功损害发生率8.3%，发生周围神经毒性37例，周围神经毒性发生率61.67%，肌肉关节疼痛40例，肌肉关节疼痛发生率66.7%，胃肠道反应57例，胃肠道反应发生率95.0%，骨髓抑制60例，骨髓抑制发生率100.0%。
护 理
化疗前护理：①心理护理：化疗药物的不良反应增加了患者的痛苦，患者的心理压力较大，对治疗有紧张、悲观情绪［2~4］，为了逃避化疗，有的患者甚至出现自杀现象。因此，护士需耐心向患者及家属讲解化疗的意义及可能出现的不良反应，以及应对措施，消除患者的顾虑及紧张心理，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，确保化疗方案顺利实施。②化疗过程中护理：在化疗时，为防止药液外漏，要选择弹性较好的粗血管可以采用静脉留置针，紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则不良反应较小，对肿瘤的杀伤作用较大。化疗时要监测心电图、呼吸、血压、心率。严格控制药液流速，先慢后快，观察15分钟无过敏反应后，再将调整好的滴速。
化疗后护理：紫杉醇具有一定的毒性，如胃肠道不良反应、外周神经病变、严重影响了治疗效果，根据可能出现的不良反应，进行了归类。①骨髓抑制：紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用，主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少，容易导致出血和感染［5］，因此，应每周至少2～3次检测血常规，护理人员要指导患者预防感染，注意饮食及保持口腔、肛周及尿道口清洁［6］，严密检测体温，及时发现感染迹象，在各种操作中严格无菌操作。②脱发：脱发化疗常见的不良反应，在治疗过程中，要向患者解释脱发的原因，适时给予安慰，让患者保持良好的心态，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，鼓足生活的勇气。③肌肉及关节疼痛：在化疗结束2～3天就会出现肌肉及关节疼痛。要向患者解释这种疼痛状是一过性的，化疗结束1周后就会恢复，减少患者的顾虑，必要是口服非甾体类抗炎药缓解疼痛。④神经毒性：使用紫杉醇与顺铂化疗后，多数患者出血口唇及肢端麻木，在对症之类的基础上，指导患者多饮水，加快毒性药物的代谢，对于麻木的肢体可以进行按摩［7］。⑤胃肠道反应：在化疗过程中和化疗后，胃肠道反应是常见的不良反应，注意表现食欲下降、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。护理人员指导患者多吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，西红柿、红萝卜、绿黄色蔬菜、水果等，少食多餐，忌食辛辣、油腻及甜食［8］。忌辛辣、煎炸、油腻食物；便秘患者应吃润肠通便的食物［9］，如香蕉、蜂蜜，必要时遵医嘱使用缓泻药物等。⑥紫杉醇外渗的护理：要预防紫杉醇外渗，因此，静脉给药时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可应用紫杉醇。应加强巡视，主动发现药物渗漏，及倾听患者的主诉，适当限制患者活动，防止针头移位。一旦发现紫杉醇外渗，应立即停药，给予处理。⑦尿量的观察：顺铂对肾脏不良反应较大，在治疗过程要检查肾功能，注意尿量的观察，让患者多饮水，加速体内化疗药毒性产物的排泄，减轻对肾脏的损害。
讨 论
紫杉醇是新型、有效的抗微管细胞毒类抗癌植物药，是惟一能促进微管聚合的药物，能有效破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，由于其作用机制独特，对很多耐药患者有效。紫杉醇在临床应用过程中会出现一系列的不良反应，护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应，并及时有效采取正确的预防处理和护理，对肿瘤患者的疗效以及增强患者战胜疾病的信心、改善和生活质量有极其重要的意义。
参考文献
1 王开珍,申丽.紫杉醇注射液不良反应的预防和护理［J］.当代护士,2009,4:6-8.
2 周郁秋.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:154.
3 陈玉珍,陈开珠,曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(13):49-50.
4 颜芹.紫衫醇治疗晚期癌症毒副反应的观察与护理［J］.家庭护士,2008,6(6):1549-1550.
5 熊恒玉.预防紫杉醇严重变态反应的安全管理［J］.全科护理,2009,7(8):2111-2112.
6 魏艳,段伟,权峰松.围化疗期患者消化道症状的护理［J］.中国实用医药,2008,3(32):107-108.
7 胡凤侠,王勤,韩艳,等.5例紫杉醇外渗的护理［J］.当代护士,2009,2:71-72.
8 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:517-519.
9 王秋霜.紫杉醇化疗致过敏反应的预防与护理［J］.安徽医药,2009,13(6):702-703.
资料与方法
2010年1月～2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例，均经病理证实为恶性肿瘤，男32例，女28例，年龄35～79岁。根据癌症发生部位分类：胆囊癌3例，卵巢癌8例，肺癌11例，食管癌12，乳腺癌26例。
治疗方法：紫杉醇135mg/m2静滴，3小时内滴完，单用于胆囊癌；食管癌加用5-Fu 500mg/m2，乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴；肺癌及卵巢癌联合顺铂70mg/m2；以上药物除5-Fu连续静滴5天外均在第1天给药，每3～4周1个周期，2～3周期1个疗程。为预防过敏反应，治疗前30～60分钟静脉注射西咪替丁300mg，予口服或苯海拉明50mg肌注，在给紫杉醇前12小时和前3小时分别予地塞米松10～20mg口服，每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性评价。
不良反应：发生轻度肾功损害5例，轻度肾功损害发生率8.3%，发生周围神经毒性37例，周围神经毒性发生率61.67%，肌肉关节疼痛40例，肌肉关节疼痛发生率66.7%，胃肠道反应57例，胃肠道反应发生率95.0%，骨髓抑制60例，骨髓抑制发生率100.0%。
护 理
化疗前护理：①心理护理：化疗药物的不良反应增加了患者的痛苦，患者的心理压力较大，对治疗有紧张、悲观情绪［2~4］，为了逃避化疗，有的患者甚至出现自杀现象。因此，护士需耐心向患者及家属讲解化疗的意义及可能出现的不良反应，以及应对措施，消除患者的顾虑及紧张心理，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，确保化疗方案顺利实施。②化疗过程中护理：在化疗时，为防止药液外漏，要选择弹性较好的粗血管可以采用静脉留置针，紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则不良反应较小，对肿瘤的杀伤作用较大。化疗时要监测心电图、呼吸、血压、心率。严格控制药液流速，先慢后快，观察15分钟无过敏反应后，再将调整好的滴速。
化疗后护理：紫杉醇具有一定的毒性，如胃肠道不良反应、外周神经病变、严重影响了治疗效果，根据可能出现的不良反应，进行了归类。①骨髓抑制：紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用，主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少，容易导致出血和感染［5］，因此，应每周至少2～3次检测血常规，护理人员要指导患者预防感染，注意饮食及保持口腔、肛周及尿道口清洁［6］，严密检测体温，及时发现感染迹象，在各种操作中严格无菌操作。②脱发：脱发化疗常见的不良反应，在治疗过程中，要向患者解释脱发的原因，适时给予安慰，让患者保持良好的心态，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，鼓足生活的勇气。③肌肉及关节疼痛：在化疗结束2～3天就会出现肌肉及关节疼痛。要向患者解释这种疼痛状是一过性的，化疗结束1周后就会恢复，减少患者的顾虑，必要是口服非甾体类抗炎药缓解疼痛。④神经毒性：使用紫杉醇与顺铂化疗后，多数患者出血口唇及肢端麻木，在对症之类的基础上，指导患者多饮水，加快毒性药物的代谢，对于麻木的肢体可以进行按摩［7］。⑤胃肠道反应：在化疗过程中和化疗后，胃肠道反应是常见的不良反应，注意表现食欲下降、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。护理人员指导患者多吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，西红柿、红萝卜、绿黄色蔬菜、水果等，少食多餐，忌食辛辣、油腻及甜食［8］。忌辛辣、煎炸、油腻食物；便秘患者应吃润肠通便的食物［9］，如香蕉、蜂蜜，必要时遵医嘱使用缓泻药物等。⑥紫杉醇外渗的护理：要预防紫杉醇外渗，因此，静脉给药时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可应用紫杉醇。应加强巡视，主动发现药物渗漏，及倾听患者的主诉，适当限制患者活动，防止针头移位。一旦发现紫杉醇外渗，应立即停药，给予处理。⑦尿量的观察：顺铂对肾脏不良反应较大，在治疗过程要检查肾功能，注意尿量的观察，让患者多饮水，加速体内化疗药毒性产物的排泄，减轻对肾脏的损害。
讨 论
紫杉醇是新型、有效的抗微管细胞毒类抗癌植物药，是惟一能促进微管聚合的药物，能有效破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，由于其作用机制独特，对很多耐药患者有效。紫杉醇在临床应用过程中会出现一系列的不良反应，护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应，并及时有效采取正确的预防处理和护理，对肿瘤患者的疗效以及增强患者战胜疾病的信心、改善和生活质量有极其重要的意义。
参考文献
1 王开珍,申丽.紫杉醇注射液不良反应的预防和护理［J］.当代护士,2009,4:6-8.
2 周郁秋.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:154.
3 陈玉珍,陈开珠,曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(13):49-50.
4 颜芹.紫衫醇治疗晚期癌症毒副反应的观察与护理［J］.家庭护士,2008,6(6):1549-1550.
5 熊恒玉.预防紫杉醇严重变态反应的安全管理［J］.全科护理,2009,7(8):2111-2112.
6 魏艳,段伟,权峰松.围化疗期患者消化道症状的护理［J］.中国实用医药,2008,3(32):107-108.
7 胡凤侠,王勤,韩艳,等.5例紫杉醇外渗的护理［J］.当代护士,2009,2:71-72.
8 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:517-519.
9 王秋霜.紫杉醇化疗致过敏反应的预防与护理［J］.安徽医药,2009,13(6):702-703.