1 临床资料　患者男，63岁，因无明显诱因口干、多饮、体质量下降10 d，纳差、恶心、呕吐5 d而入院。入院前10 d于当地医院查餐后2 h血糖为15.5 mmol/L，未予系统降血糖治疗。前5 d出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色粘液状物；前4 d尿量减少，拒绝进食，体质量减轻约5 kg，于2000年1月16日来我院，查空腹血糖19.0 mmol／L，血肌酐1 064μmol／L，血尿素37.1 mmol／L，血钠、氯、钾均在正常范围，血白细胞14.0×109／L，中性83.8％，淋巴细胞5.8％，尿酮体0.5 mmol／L，尿比重1.040，尿蛋白0.25 g／L。予呋塞米20 mg立即静推。复查血糖42.5 mmol/L，血肌酐909 μmol／L，血尿素36.6 mmol／L，血钠165 mmol／L，血钾3.6 mmol／L。入院后查体：体温37.2 C，脉搏80次／min，呼吸18次／mln，血压19／11 kPa，神清，精神萎靡，表情淡漠，双眼球凹陷，口唇粘膜干裂脱皮，皮肤弹性差，腋窝干燥，颈软无抵抗，双肺可闻及散在哮鸣音，腹部未见阳性体征，双下肢无浮肿，病理反射未引出。经鼓励患者口服水(3 000 ml／d)、补钾(5g／d)，静脉补生理盐水(2 000 ml/d)，小剂量静滴胰岛素(4U／h)，同时大剂量皮下注射胰岛素(56 U/d)维持，48 h后患者病情明显好转，血糖5.0 mmol／L，血肌酐118 μmol／L，血尿素7.3 mmol／L，血钠148 mmol／L，血钾4.2 mmol／L。2 讨论　高渗综合征常见于2型糖尿病老年患者，尤多见于尚未确诊为糖尿病的患者。以严重失水、高血糖、高血渗透压、高血钠，一般无酮症或仅有轻微酮症，血尿素、肌酐偏高，伴不同程度神经精神症状为特征。死亡率高达50％以上，其中肾功能衰竭为主要死亡原因之一。通常早期尿量增多，晚期尿量减少，每日尿量小于400 ml，血肌酐每日升高80 μmol／L，血尿素每日升高6 mmol／L。本例患者就诊时血肌酐高达1 064μmol／L、血尿素37.1 mmol／L，但尿比重为1.040，尿肌酐／血肌酐为44.3，远超过15，尿蛋白微量。这些虽体现了存在肾功能衰竭，但与急性肾小管坏死性肾功能衰竭有明显差异，实际上是高渗综合征引起的肾前性氮质血症。由于高渗导致大量脱水，加上患者无法进饮食，体内处于高分解代谢状态，能量来源以大量肌蛋白的分解代谢为主，故血肌酐、尿素明显增加，但达本例所见值者尚属少见。患者经及时补液、补钾、降糖后病情迅速得到纠正。此种急性肾功能衰竭一般不需透析治疗。本病例提示，以急性肾功能衰竭为主要表现的老年患者应排除肾前性少尿的可能，慎用利尿剂，警惕和避免一切可能导致发生2型糖尿病的诱因，以防止本病的发生。