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目的
探讨以细针穿刺涂片的Ki-67阳性指数对胰腺神经内分泌肿瘤进行分级的可行性及准确性。
方法收集经组织学证实且行细针穿刺检查的胰腺神经内分泌肿瘤22例的病历资料、术后组织切片、细胞学涂片或细胞块切片。其中19例行术中穿刺，3例行超声内窥镜引导下细针穿刺。组织学标本及细胞学标本(每例选取肿瘤细胞总数>200个的HE染色涂片1～2张或细胞块切片)，均采用免疫组织化学EnVision法检测Ki-67。按照WHO胃肠胰神经内分泌肿瘤三级分级系统进行分级，计数细胞学标本与组织学标本的Ki-67阳性指数和2类标本的分级结果符合率。将区分1级肿瘤与2级肿瘤的Ki-67临界值由2%提高到5%，或按照2013版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识推荐的500个肿瘤细胞为计数要求，比较两类标本的分级符合率变化。
结果胰腺神经内分泌肿瘤的细胞形态大多一致，异型性不明显，散在或排列成松散的细胞团，有菊形团样结构形成，部分病例中可见肿瘤细胞围绕薄壁毛细血管排列；肿瘤细胞具有特殊的胞质及胞核染色质分布特点；核分裂象及坏死罕见。以Ki-67阳性指数2%和20%为临界值分级，86.4%(19/22)病例细胞学分级与组织学分级一致，Kappa值为0.812(P<0.01)。以5%和20%为临界值分级，分级符合率达到95.5%(21/22)，Kappa值为1.000(P<0.01)。分别以200个和500个肿瘤细胞作为细胞量标准，分级符合率无明显差别。
结论胰腺神经内分泌肿瘤具有特征性的细胞学表现，在肿瘤细胞数>200个的细胞学标本中，可以采用Ki-67阳性指数进行分级。在区分1级肿瘤与2级肿瘤时，以Ki-67阳性指数5%为临界值，细胞学与组织学标本的分级符合率更高。