【摘 要】
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病史摘要患者，女性，52岁，以"颈内静脉置管术后突发右侧胸痛7h"为主诉就诊。症状体征患者患慢性肾衰竭、尿毒症，因"颈内静脉置管术后突发右侧胸痛7h"起病，置管后行透析治疗时患者突发右侧胸部疼痛，随即昏迷，昏迷时间约5min，无四肢抽搐，无口吐白沫，无胡言乱语等情况，透析停止后患者苏醒。急性病容，表情痛苦，右颈部敷料覆盖，见一颈内静脉置管，气管居中，胸廓正常，左侧语颤正常，右侧语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，未触及下捻发感，右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊浊音，左肺叩诊音清。右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，双
【机 构】
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贵州省人民医院肾内科，贵阳 550002贵州省人民医院肾内科，贵阳 550002贵州省人民医院肾内科，贵阳 550002贵州省人民医院肾内科，贵阳 550002贵州省人民医院肾内科，贵阳 550002
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病史摘要患者，女性，52岁，以"颈内静脉置管术后突发右侧胸痛7 h"为主诉就诊。
症状体征患者患慢性肾衰竭、尿毒症，因"颈内静脉置管术后突发右侧胸痛7 h"起病，置管后行透析治疗时患者突发右侧胸部疼痛，随即昏迷，昏迷时间约5 min，无四肢抽搐，无口吐白沫，无胡言乱语等情况，透析停止后患者苏醒。急性病容，表情痛苦，右颈部敷料覆盖，见一颈内静脉置管，气管居中，胸廓正常，左侧语颤正常，右侧语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，未触及下捻发感，右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊浊音，左肺叩诊音清。右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，双肺未闻及胸膜摩擦音。
诊断方法胸部CT平扫：右侧胸腔中等积液，邻近肺组织受压、膨胀不全。胸主动脉CT：右侧胸腔置管术后，右侧液气胸，右肺部分肺不张。右侧腋窝、胸壁皮下软组织积液、积气。
治疗方法胸腔镜探查胸腔止血术，必要时开胸探查。
临床转归置入胸腔镜，探查右胸内见大量凝血块及少许不凝血（共约2000 ml），彻底清除右胸内血凝块及积血，右胸顶见颈内静脉置管尖端刺破右锁骨下静脉侧壁入胸，管周见少许血凝块覆盖，吸净周围凝血块后局部可见活动性出血，胸腔镜直视下嘱台下拔除右颈内静脉置管，静脉壁破口出血明显，纱布加压止血约20 min，移除纱布后血管破口处无出血，观察30 min未见出血。
适合阅读人群肾内科；血透室；介入科；血管外科；胸外科
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