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摘要：目的：观察综合疗法治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法：选取膝关节骨关节炎炎病人120例，采用随机方法分为A、B两组，A组运用包括中药内服外洗、玻璃酸钠和臭氧注射、经穴推拿和功能锻炼的综合疗法治疗，B组患者采用口服美洛昔康治疗。结果：A组在总体疗效和病情评分方面均较显著优于B组。结论：包括中药内服外洗、玻璃酸钠和臭氧注射、经穴推拿和功能锻炼的综合疗法治疗膝关节骨关节炎，中西医结合，标本兼治，近期和远期疗效均较佳，是值得推广的一种疗法。
关键词：膝关节骨性关节炎 综合疗法 中药内服外洗 玻璃酸钠和臭氧注射 经穴推拿 功能锻炼
Synthesis therapy treatment knee joint osseous arthritis clinical observation
Guo Lubin Luo Yunbo
Abstract:Objective: observes the synthesis therapy treatment knee joint osteoarthritis the curative effect.Methods:The selection knee joint joint overpoweringly hot patient 120 examples,use the stochastic method to divide into A,the B two groups,A group utilizes including the Chinese native medicine internal medicine wash-out,the hyaluronic acid sodium and the ozone injection,the acupuncture point massage and the function exercise comprehensive therapy treatment,B group of patients use take orally beautiful Luo river past Kang to treat.Results:A group is remarkable in the overall curative effect and the condition grading aspect surpasses B group.Conclusion:Including the Chinese native medicine internal medicine wash-out,the hyaluronic acid sodium and the ozone injection,the acupuncture point massage and the function exercise comprehensive therapy treatment knee joint osteoarthritis,the cooperation of Chinese and Western medicine,treats the symptoms and the causes,in the near future and the forward curative effect will be good,is one therapy which will be worth promoting.
Keywords:The knee joint osseous arthritis Synthesis therapy Chinese native medicine internal medicine wash-out Hyaluronic acid sodium and ozone injection Acupuncture point massage Function exercise
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0162-02
我们自2007年10月-2010年6月对彭州市人民医院康复门诊的膝关节骨性关节炎(OA)患者进行了综合治疗方法和常规临床治疗方法的临床对照研究，发现综合疗法较常规治疗方法更能有效的缓解膝关节OA的临床症状，改善膝关节OA病人的生活质量，现报告于下。
1 资料与方法
1．1 诊断标准。
美国风湿病学会2001年膝关节骨关节炎诊断标准［1］：
膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。
1．2 排除标准。
①患者在接受治疗前4周口服、肌肉注射、关节腔内注射糖皮质激素或NSAID。②类风湿关节炎、活动性胃肠道溃疡、肾脏、肝脏疾病或凝血功能障碍的患者。③孕妇、哺乳期妇女。
1．3 纳入标准。
符合以上膝关节OA诊断标准且不符合排除标准，近期未用其他方式治疗或经内服、注射、外用药物治疗而无效。
1．4 膝关节OA病情分级。
参照吴海山［2］等设计的综合评分法进行临床分级。选择关节疼痛、肿胀、行走困难、关节摩擦音(感)、活动受限及x线改变等6项指标，各项指标按无、轻、中、重分别计分0分、1分、2分、3分。各项计分累加后其总分≤6分定为轻度，7分—12分为中度，13分-l8分为重度膝关节OA。本组患者中轻度38例，中度63例，重度27例。
1．5 病例选择和分组。
按照上述纳入标准选取我院2007年10月-2010年6门诊及家庭病床膝关节骨关节炎炎病人120例，采用随机方法分为A、B两组，A组为实验组，B组为对照组。
1．6 治疗方案。
A组采用综合治疗方案；B组患者采用美洛昔康每次服用7．5 mg，1次／d；全部患者观察4周，随访6月。A组所采用的综合治疗方案包括中药内服外洗、玻璃酸钠和臭氧注射、经穴推拿、功能锻炼，具体如下：
1．6．1 中药内服外洗。
中药内服选用强筋壮骨汤：熟地15 g巴戟天15 g淫羊藿20 g山药20g骨碎补15 g鹿角胶（烊化）10g龟板胶（烊化）10g仙茅15 g怀牛膝30g当归15 g炙黄芪30g枸杞15g桑寄生20g木瓜30g 威灵仙30g寻骨风15g杜仲20g秦艽20g桂枝20g川芎20g白芍15g。
中药外洗选用温筋活血汤熏洗：石菖蒲20克，艾叶20克，羌活20克，独活20克，桂枝25克，川乌12克，草乌12克，威灵仙20克，川红花30克，穿山甲15克，川牛膝20克，五加皮20克，松节25克，海桐皮20克，伸筋草30克组成。上述方药袋入纱布口袋置锅内加水4000ml，煎沸后15分钟倒入盆内放平稳。患者坐位，置患膝微屈20°于盆上，用布遮盖熏蒸，至药液温度可接触时，用厚毛巾浸药液后反复热敷患膝，每次25分钟，每日2次，12天为1疗程。
1．6．2 臭氧和玻璃酸钠注射。
向关节腔内注射医用臭氧10mL，浓度30ug/l,每周注射1次，3次后使用透明质酸钠，患膝行常规关节穿刺，抽尽关节内积液，注射玻璃酸钠20mg，玻璃酸钠注射液为山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，商品名施沛特，每支2 mL，每周1次，4周为1个疗程。每次注射完后，患肢无菌敷料加压包扎，限制活动12h。注射方法：严格皮肤消毒，选取髌骨外侧或内侧穿刺点，于髌股关节间隙穿刺，依次穿透皮肤、深筋膜、关节囊、滑膜，回抽关节液，确认注射于关节腔内。
1．6．3 经穴推拿。
每天一次，一次30分钟：①拿股伸膝：患者伸膝位，施术者拿捏股四头肌肌腹及内外侧头肌腱10分钟，令其产生酸胀发热感。②推髌揉股；承接上手法渐转用拇指指腹推揉髌骨上股直肌和肌腱，再中等力度横向推拔股直肌肌腱5分钟，将右手拇食指作半钳持状将髌骨向左右推动，向上下推挤活动。③拔腱点穴：膝关节屈曲20°，施术者分别弹拔膝关节周围肌腱、韧带及腘绳肌、肌腱，拇指点揉髌骨周围痛点5分钟，依其疼痛部位所属经络，分别审经取穴治疗。常用穴肾俞、委中、公孙、阳陵泉、足三里、丰隆、昆仑、阴陵泉、太溪、太冲、血海。每穴点揉2分钟，复以双手掌搓揉放松腿膝，收工。
1．6．4 功能锻炼。
治疗初期严格制动，以后下肢尽量少负重，少活动，症状明显好转后开始膝关节和下肢功能锻炼，尤其是股四头肌锻炼，包括增加肌肉收缩力、耐力和活动范围的训练。锻炼方式包括被动锻炼、主动锻炼和主动辅助锻炼。治疗后期指导患者进行步行、慢跑和水中锻炼等低强度有氧锻炼。
1．7 疗效评定标准。
痊愈：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能轻微受限；无效：疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。
1．8 统计学方法。
病例数据基本资料应用SPSS13．0软件包t检验分析，两组均数的比较用t检验，组内治疗前后比较用配对t检验。
2 研究结果
共收集病例120例，其中男47例，女73例。年龄最小45岁，最大81岁，平均66．5岁。病程最短4个月，最长10年。
2．1 两组治疗前资料均衡性分析。
2．1．1 性别、年龄比较。
120例病人中综合治疗组观察病人62例，对照组观察病人58例，见表1。
2.1.3 两组治疗前病情评分比较。
两组治疗前后病情评分见表3。
2.2 疗效比较。
2．2．1 总体疗效比较。
两组治疗后总体疗效比较见表4。
2．2．2 病情评分比较。两组治疗后病情评分比较见表5。
3 讨论
膝关节OA是中老年人易患的一种常见病、多发病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。由于我国人群寿命延长，60岁以上的人群中50％在x线片上有膝关节骨性关节炎表现，其中35％～50％有临床表现。其病理特征为关节软骨的进行性破坏和关节周围骨赘形成，以软骨损害为主要特点，关节滑液有多种炎性介质改变，局部存在循环障碍、骨内高压、关节周围组织炎症，临床表现为关节疼痛、活动受限、关节畸形，尤其下蹲、上下楼时明显，影响正常的工作与生活。治疗方法有非手术治疗和手术治疗，临床多以非手术治疗为主，但往往难以做到使症状缓解、关节功能改善。
臭氧是一种强氧化剂，与生物分子反应迅速，产生ROS和脂质过氧化物，促进热休克蛋白(HSP)，抗氧化酶的合成，同时调节细胞因子的合成，拮抗炎症因子的释放清除自由基而发挥抗炎缓解疼痛，还可为局部组织提供充足氧供，激活体内代谢，减轻局部充血水肿，抑制炎性侵润和渗出，切断疼痛恶性循环［3］。透明质酸钠是关节滑液中的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一。因此注射透明质酸钠可覆盖关节软骨表面，保护关节软骨和滑膜，防止和延缓其进一步退变［4-6］。
本病属中医“痹证”和“痿证”范畴，是本虚标实之证。《素问•六节藏象论》曰：“肾者，……其充在骨”。 患者禀赋虚弱，或年老或大病后，致精气亏损，肾气不足，骨骼失充；精气亏损，腠理空虚，骨节失密，风寒湿邪入侵而致气滞血瘀寒凝，筋脉失和，关节痹阻，发为骨痹。
因此肾气虚衰，老年体制下降为本病的内因，风寒湿邪流注关节、慢性劳损、血瘀阻络是其外因，故治宜温补肾气，祛寒除湿、通络止痛。内服用强筋壮骨汤，以熟地、怀牛膝、枸杞、龟板胶、山药、骨碎补肾精，仙茅、巴戟天、淫羊藿、鹿角胶温肾阳，黄芪、当归、白芍、川芎益气活血，杜仲、桑寄生、木瓜、威灵仙、寻骨风、秦艽、桂枝祛风除湿、解痉止痛。诸药合用，可以补肾精，益肾气，散寒湿，通经络。外洗用“温筋活血汤”，以石菖蒲、艾叶、羌活、独活能散寒燥湿，温通经络；桂枝、川乌、草乌温阳通经并助羌活、独活通利关节；川红花、穿山甲活血化瘀；川牛膝益肾壮膝；五加皮、松节、海桐皮、伸筋草利湿、活络、祛风通痹、燥湿止痛。熏洗具有热疗和药疗的双重作用，可使血管扩张，药物治疗的有效成分渗入病损组织，直接作用病变部位促进其血液循环。诸药合用，共奏温经祛寒、活血消瘀、消肿止痛、通利关节之效。温经通络、活血祛瘀、止痛之效。
《医宗金鉴•正骨心法》曰：“气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气；摩其臃滞，以散郁结之肿；其患可愈。”现代医学认为，推拿可以升高局部组织温度，改善局部血液循环，增加肌肉神经的营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿的吸收［1］。因此经穴按摩对本病的治疗具有重要意义。运用时在膝关节各部分经审穴辨明受病之经，然后分经选穴施术。方中所选肾俞、委中为膀胱经穴，主筋所生病；公孙为脾经之络穴，脾主四肢肌肉，公孙对气滞特甚者具有导滞解痛的良好作用。随足之六经见证，取用相关之穴，如胆经一线的膝痛，则对环跳、阳陵泉酌取一穴。阳陵泉为胆经合穴，有统治下肢痹证的作用；胃经一线的疼痛，则在足三里、丰隆中选穴。足三里为胃经之合穴，四季以胃气为主，此穴有全身强壮之效；脾经一线的膝痛，取脾之合穴阴陵泉。脾经要穴以血海取效为佳；肾经一线的膝痛，则取肾经之原穴太溪治疗。肾主骨、为先天之本，肾受病的膝痛用之即效；肝经一线的膝痛，则取原穴太冲治疗。如此分经取穴治疗，酌予组合调配，实为内外同治、标本兼顾之法。
膝关节OA是一种退行性病变，因而适度和恰当的功能锻炼对于缓解膝关节肌肉痉挛，增强肌肉力量，改善其功能也具有不可忽视的作用。
总之，臭氧和透明质酸可消除无菌性炎症，改善微循环，解除软组织粘连，增加关节润滑度，促进关节软骨的修复，推拿和中药外敷活血通络，功能锻炼促进肌肉韧带的功能恢复，以上诸法着重改善局部病理和功能状态。中药内服补肝益肾强筋壮骨、改善机体整体功能。因此综合性治疗膝关节OA，中西医结合，标本兼治，疗程短，见效快，复发率低，减缓病残，提高生活质量，有较好的近期疗效和较稳定的远期疗效。
参考文献
［1］ 徐卫东，吴岳嵩主编.骨关节炎的诊断与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，2004:1
［2］ 吴海山，李晓华，周维江．膝关节骨性关节炎的临床与放射学评价．解放军医学杂志，1999，24(6)：466-467
［3］ 李庆祥，王燕申主译．臭氧治疗学．北京：北京大学医学出版社，2006，8：105—111
［4］ 汤建平，吕征，曹晓健．透明质酸钠治疗骨性关节炎临床与试验研究［J］．免疫学杂志，2000，16(1)：55—57
［5］ 卢云洁．施沛特［J］．中国新药杂志，1998，7(4)：290—291
［6］ 张华金，张化东，王焕勤．玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制［J］．中国生化药物杂志，2005，26(3)：190—191
关键词：膝关节骨性关节炎 综合疗法 中药内服外洗 玻璃酸钠和臭氧注射 经穴推拿 功能锻炼
Synthesis therapy treatment knee joint osseous arthritis clinical observation
Guo Lubin Luo Yunbo
Abstract:Objective: observes the synthesis therapy treatment knee joint osteoarthritis the curative effect.Methods:The selection knee joint joint overpoweringly hot patient 120 examples,use the stochastic method to divide into A,the B two groups,A group utilizes including the Chinese native medicine internal medicine wash-out,the hyaluronic acid sodium and the ozone injection,the acupuncture point massage and the function exercise comprehensive therapy treatment,B group of patients use take orally beautiful Luo river past Kang to treat.Results:A group is remarkable in the overall curative effect and the condition grading aspect surpasses B group.Conclusion:Including the Chinese native medicine internal medicine wash-out,the hyaluronic acid sodium and the ozone injection,the acupuncture point massage and the function exercise comprehensive therapy treatment knee joint osteoarthritis,the cooperation of Chinese and Western medicine,treats the symptoms and the causes,in the near future and the forward curative effect will be good,is one therapy which will be worth promoting.
Keywords:The knee joint osseous arthritis Synthesis therapy Chinese native medicine internal medicine wash-out Hyaluronic acid sodium and ozone injection Acupuncture point massage Function exercise
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0162-02
我们自2007年10月-2010年6月对彭州市人民医院康复门诊的膝关节骨性关节炎(OA)患者进行了综合治疗方法和常规临床治疗方法的临床对照研究，发现综合疗法较常规治疗方法更能有效的缓解膝关节OA的临床症状，改善膝关节OA病人的生活质量，现报告于下。
1 资料与方法
1．1 诊断标准。
美国风湿病学会2001年膝关节骨关节炎诊断标准［1］：
膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。
1．2 排除标准。
①患者在接受治疗前4周口服、肌肉注射、关节腔内注射糖皮质激素或NSAID。②类风湿关节炎、活动性胃肠道溃疡、肾脏、肝脏疾病或凝血功能障碍的患者。③孕妇、哺乳期妇女。
1．3 纳入标准。
符合以上膝关节OA诊断标准且不符合排除标准，近期未用其他方式治疗或经内服、注射、外用药物治疗而无效。
1．4 膝关节OA病情分级。
参照吴海山［2］等设计的综合评分法进行临床分级。选择关节疼痛、肿胀、行走困难、关节摩擦音(感)、活动受限及x线改变等6项指标，各项指标按无、轻、中、重分别计分0分、1分、2分、3分。各项计分累加后其总分≤6分定为轻度，7分—12分为中度，13分-l8分为重度膝关节OA。本组患者中轻度38例，中度63例，重度27例。
1．5 病例选择和分组。
按照上述纳入标准选取我院2007年10月-2010年6门诊及家庭病床膝关节骨关节炎炎病人120例，采用随机方法分为A、B两组，A组为实验组，B组为对照组。
1．6 治疗方案。
A组采用综合治疗方案；B组患者采用美洛昔康每次服用7．5 mg，1次／d；全部患者观察4周，随访6月。A组所采用的综合治疗方案包括中药内服外洗、玻璃酸钠和臭氧注射、经穴推拿、功能锻炼，具体如下：
1．6．1 中药内服外洗。
中药内服选用强筋壮骨汤：熟地15 g巴戟天15 g淫羊藿20 g山药20g骨碎补15 g鹿角胶（烊化）10g龟板胶（烊化）10g仙茅15 g怀牛膝30g当归15 g炙黄芪30g枸杞15g桑寄生20g木瓜30g 威灵仙30g寻骨风15g杜仲20g秦艽20g桂枝20g川芎20g白芍15g。
中药外洗选用温筋活血汤熏洗：石菖蒲20克，艾叶20克，羌活20克，独活20克，桂枝25克，川乌12克，草乌12克，威灵仙20克，川红花30克，穿山甲15克，川牛膝20克，五加皮20克，松节25克，海桐皮20克，伸筋草30克组成。上述方药袋入纱布口袋置锅内加水4000ml，煎沸后15分钟倒入盆内放平稳。患者坐位，置患膝微屈20°于盆上，用布遮盖熏蒸，至药液温度可接触时，用厚毛巾浸药液后反复热敷患膝，每次25分钟，每日2次，12天为1疗程。
1．6．2 臭氧和玻璃酸钠注射。
向关节腔内注射医用臭氧10mL，浓度30ug/l,每周注射1次，3次后使用透明质酸钠，患膝行常规关节穿刺，抽尽关节内积液，注射玻璃酸钠20mg，玻璃酸钠注射液为山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，商品名施沛特，每支2 mL，每周1次，4周为1个疗程。每次注射完后，患肢无菌敷料加压包扎，限制活动12h。注射方法：严格皮肤消毒，选取髌骨外侧或内侧穿刺点，于髌股关节间隙穿刺，依次穿透皮肤、深筋膜、关节囊、滑膜，回抽关节液，确认注射于关节腔内。
1．6．3 经穴推拿。
每天一次，一次30分钟：①拿股伸膝：患者伸膝位，施术者拿捏股四头肌肌腹及内外侧头肌腱10分钟，令其产生酸胀发热感。②推髌揉股；承接上手法渐转用拇指指腹推揉髌骨上股直肌和肌腱，再中等力度横向推拔股直肌肌腱5分钟，将右手拇食指作半钳持状将髌骨向左右推动，向上下推挤活动。③拔腱点穴：膝关节屈曲20°，施术者分别弹拔膝关节周围肌腱、韧带及腘绳肌、肌腱，拇指点揉髌骨周围痛点5分钟，依其疼痛部位所属经络，分别审经取穴治疗。常用穴肾俞、委中、公孙、阳陵泉、足三里、丰隆、昆仑、阴陵泉、太溪、太冲、血海。每穴点揉2分钟，复以双手掌搓揉放松腿膝，收工。
1．6．4 功能锻炼。
治疗初期严格制动，以后下肢尽量少负重，少活动，症状明显好转后开始膝关节和下肢功能锻炼，尤其是股四头肌锻炼，包括增加肌肉收缩力、耐力和活动范围的训练。锻炼方式包括被动锻炼、主动锻炼和主动辅助锻炼。治疗后期指导患者进行步行、慢跑和水中锻炼等低强度有氧锻炼。
1．7 疗效评定标准。
痊愈：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能轻微受限；无效：疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。
1．8 统计学方法。
病例数据基本资料应用SPSS13．0软件包t检验分析，两组均数的比较用t检验，组内治疗前后比较用配对t检验。
2 研究结果
共收集病例120例，其中男47例，女73例。年龄最小45岁，最大81岁，平均66．5岁。病程最短4个月，最长10年。
2．1 两组治疗前资料均衡性分析。
2．1．1 性别、年龄比较。
120例病人中综合治疗组观察病人62例，对照组观察病人58例，见表1。
2.1.3 两组治疗前病情评分比较。
两组治疗前后病情评分见表3。
2.2 疗效比较。
2．2．1 总体疗效比较。
两组治疗后总体疗效比较见表4。
2．2．2 病情评分比较。两组治疗后病情评分比较见表5。
3 讨论
膝关节OA是中老年人易患的一种常见病、多发病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。由于我国人群寿命延长，60岁以上的人群中50％在x线片上有膝关节骨性关节炎表现，其中35％～50％有临床表现。其病理特征为关节软骨的进行性破坏和关节周围骨赘形成，以软骨损害为主要特点，关节滑液有多种炎性介质改变，局部存在循环障碍、骨内高压、关节周围组织炎症，临床表现为关节疼痛、活动受限、关节畸形，尤其下蹲、上下楼时明显，影响正常的工作与生活。治疗方法有非手术治疗和手术治疗，临床多以非手术治疗为主，但往往难以做到使症状缓解、关节功能改善。
臭氧是一种强氧化剂，与生物分子反应迅速，产生ROS和脂质过氧化物，促进热休克蛋白(HSP)，抗氧化酶的合成，同时调节细胞因子的合成，拮抗炎症因子的释放清除自由基而发挥抗炎缓解疼痛，还可为局部组织提供充足氧供，激活体内代谢，减轻局部充血水肿，抑制炎性侵润和渗出，切断疼痛恶性循环［3］。透明质酸钠是关节滑液中的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一。因此注射透明质酸钠可覆盖关节软骨表面，保护关节软骨和滑膜，防止和延缓其进一步退变［4-6］。
本病属中医“痹证”和“痿证”范畴，是本虚标实之证。《素问•六节藏象论》曰：“肾者，……其充在骨”。 患者禀赋虚弱，或年老或大病后，致精气亏损，肾气不足，骨骼失充；精气亏损，腠理空虚，骨节失密，风寒湿邪入侵而致气滞血瘀寒凝，筋脉失和，关节痹阻，发为骨痹。
因此肾气虚衰，老年体制下降为本病的内因，风寒湿邪流注关节、慢性劳损、血瘀阻络是其外因，故治宜温补肾气，祛寒除湿、通络止痛。内服用强筋壮骨汤，以熟地、怀牛膝、枸杞、龟板胶、山药、骨碎补肾精，仙茅、巴戟天、淫羊藿、鹿角胶温肾阳，黄芪、当归、白芍、川芎益气活血，杜仲、桑寄生、木瓜、威灵仙、寻骨风、秦艽、桂枝祛风除湿、解痉止痛。诸药合用，可以补肾精，益肾气，散寒湿，通经络。外洗用“温筋活血汤”，以石菖蒲、艾叶、羌活、独活能散寒燥湿，温通经络；桂枝、川乌、草乌温阳通经并助羌活、独活通利关节；川红花、穿山甲活血化瘀；川牛膝益肾壮膝；五加皮、松节、海桐皮、伸筋草利湿、活络、祛风通痹、燥湿止痛。熏洗具有热疗和药疗的双重作用，可使血管扩张，药物治疗的有效成分渗入病损组织，直接作用病变部位促进其血液循环。诸药合用，共奏温经祛寒、活血消瘀、消肿止痛、通利关节之效。温经通络、活血祛瘀、止痛之效。
《医宗金鉴•正骨心法》曰：“气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气；摩其臃滞，以散郁结之肿；其患可愈。”现代医学认为，推拿可以升高局部组织温度，改善局部血液循环，增加肌肉神经的营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿的吸收［1］。因此经穴按摩对本病的治疗具有重要意义。运用时在膝关节各部分经审穴辨明受病之经，然后分经选穴施术。方中所选肾俞、委中为膀胱经穴，主筋所生病；公孙为脾经之络穴，脾主四肢肌肉，公孙对气滞特甚者具有导滞解痛的良好作用。随足之六经见证，取用相关之穴，如胆经一线的膝痛，则对环跳、阳陵泉酌取一穴。阳陵泉为胆经合穴，有统治下肢痹证的作用；胃经一线的疼痛，则在足三里、丰隆中选穴。足三里为胃经之合穴，四季以胃气为主，此穴有全身强壮之效；脾经一线的膝痛，取脾之合穴阴陵泉。脾经要穴以血海取效为佳；肾经一线的膝痛，则取肾经之原穴太溪治疗。肾主骨、为先天之本，肾受病的膝痛用之即效；肝经一线的膝痛，则取原穴太冲治疗。如此分经取穴治疗，酌予组合调配，实为内外同治、标本兼顾之法。
膝关节OA是一种退行性病变，因而适度和恰当的功能锻炼对于缓解膝关节肌肉痉挛，增强肌肉力量，改善其功能也具有不可忽视的作用。
总之，臭氧和透明质酸可消除无菌性炎症，改善微循环，解除软组织粘连，增加关节润滑度，促进关节软骨的修复，推拿和中药外敷活血通络，功能锻炼促进肌肉韧带的功能恢复，以上诸法着重改善局部病理和功能状态。中药内服补肝益肾强筋壮骨、改善机体整体功能。因此综合性治疗膝关节OA，中西医结合，标本兼治，疗程短，见效快，复发率低，减缓病残，提高生活质量，有较好的近期疗效和较稳定的远期疗效。
参考文献
［1］ 徐卫东，吴岳嵩主编.骨关节炎的诊断与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，2004:1
［2］ 吴海山，李晓华，周维江．膝关节骨性关节炎的临床与放射学评价．解放军医学杂志，1999，24(6)：466-467
［3］ 李庆祥，王燕申主译．臭氧治疗学．北京：北京大学医学出版社，2006，8：105—111
［4］ 汤建平，吕征，曹晓健．透明质酸钠治疗骨性关节炎临床与试验研究［J］．免疫学杂志，2000，16(1)：55—57
［5］ 卢云洁．施沛特［J］．中国新药杂志，1998，7(4)：290—291
［6］ 张华金，张化东，王焕勤．玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制［J］．中国生化药物杂志，2005，26(3)：190—191