目的 了解某市二级医院病案科(室)建设现状及病案主要诊断编码准确率的影响因素,为推进二级公立医院绩效考核做准备.方法 现场调查某市33家二级医院的病案质量与管理指标,同时采用分层随机抽样方法对各家医院抽取病案,病案科(室)建设情况比较采用x2检验或Fisher确切概率法,主要诊断编码影响因素分析采用主成分因子分析和多元线性回归分析模型.结果 全市33家二级医院专业人员以临床医学为主,占43.27％,职称构成以初级为主,占54.81％,学历构成以大专为主,占46.15％,公立医院本科及以上学历高于民营医院(P＜0.05);编码相关工作与设备(t=7.280,P=0.000)、人员情况(t=2.214,P=0.035)和医院外部因素(t=3.323,P=0.002)可影响主要诊断编码准确率,扫描随访工作(t=1.328,P=0.195)对主要诊断编码准确率的影响无统计学意义.结论 二级医院应积极开展编码及相关工作,建立健全病案管理系统和电子病历系统,鼓励编码员积极参加培训,优化病案管理人员的数量和素质,提高对病案工作的重视程度可促进主要诊断编码准确率的提升.