1病历摘要患者，女性，49岁。因“发现子宫肌瘤两年，左附件包块半年”于2013-02-28日入院。患者于两年前体检时发现子宫肌瘤，当时因肌瘤较小未治疗，于半年前复查时发现子宫肌瘤约2.4c m×1.8c m，左附件包块约6.5c m×4.0c m。平素无明显的痛经史。孕3产1，于1989年剖宫产一男孩，人工流产2次，上环15年。无肝炎病史，无吸烟酗酒等病史。高血压病史2年，血压最高达150/100m m H g，未系统治疗。查体：T36.7℃，P76次/分，R19次/分B P145/90m m H g。无贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾未触及。下腹部平坦，可见一长约10c m 的手术瘢痕，全腹无压痛、反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇检：外阴已婚未产型，阴道粘膜无充血，白带色量正常。宫颈光滑，宫颈外口可见环尾丝，无接触性出血，宫颈无举痛，后穹窿无明显触痛。子宫增大如孕2个月大小，活动度欠佳，无压痛。左附件去可扪及一约6c m×5c m的囊性包块，位置固定，无明显压痛。右附件未扪及异常。入院后B超提示：子宫大小约7.3c m×5.0c m×7.0c m，边界清，肌壁间回声欠均匀，可见多个低回声结节，最大者约2.5c m×1.8c m..宫腔内见节育环。于左附件区可见一大小约6.5c m×5.1c m包块，外形欠规则，内可见分隔，透声差。右附件区未见异常。血常规、尿常规、胸片、肝肾功能、心电图、凝血功能、血沉、肿瘤五项、双肾、膀胱B超均正常。入院诊断：1子宫肌瘤2左卵巢巧囊？3高血压病。拟定手术为子宫全切+左附件切除术。术前口服甲硝唑片肠道准备三天，阴道擦洗三天，术前喝甘露醇排空肠道。于2013-03-01日在连续硬膜外麻醉下行子宫全切+左附件切除术。术中见大网膜与腹膜及子宫后壁均有不同程度的粘连，分离切断部分大网膜，暴露子宫，见子宫增大如孕2个月大小，右后壁一肌瘤约3c m×3c m大小，左附件包块约6c m×6c m于子宫后壁粘连。遂行全子宫+左附件切除术，术中左附件囊肿破裂流出咖啡样液体，证实为巧囊。手术时间约100分钟，术中出血约150m l，因麻醉不满意，术野暴漏困难，用盐水冲洗盆腔手术部位后见无明显出血即关腹。术后血压呼吸平稳，安返病房，给与抗炎，止血，补液治疗。术后4小时，家人帮患者翻身后突然血压降为86/45m m H g P120次/分面色苍白，恶心欲吐，表情淡漠，四肢湿冷。立即补液升压治疗的同时行B超检查，提示：盆腔内可见一范围约11.2c m×8.5c m×5.9c m的低回声团块，外形不规则，内见明显的血流信号。肝肾间隙、脾旁、左腹腔均见液性暗区，范围最深位于脾旁深约11.8c m（见图1）。立即在全麻下行剖腹探查术。拆除原来缝线，见盆腹腔大量凝血块，清除积血探查子宫残端，无明显的出血点。遂考虑其他部位有较大出血灶，向上探查肝脏表面光滑无破裂口，探查脾脏周围较多凝血块及大量血液，遂考虑脾脏破裂，上延切口至剑突下，充分暴露脾脏，见脾脏下端脾结肠韧带处与大网膜紧密粘连，有一约3c m的撕裂口活动性出血（见图2）。常规行脾切除。脾窝及盆腔各放置一引流管。术中总共出血约2500m l，输血2000m l,血浆400m l，冷沉淀2个单位，补液3000m l。术后给与白蛋白、氨基酸、脂肪乳等营养支持治疗，有效的抗生素防感染治疗，7天后因脾窝引流不畅仍有较多积血，转上级医院治疗。病检回报：子宫肌间多发性平滑肌瘤，部分细胞生长活跃，左侧卵巢子宫内膜异位症，脾脏破裂。