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摘 要：目的：探讨 PBL 结合多媒体教学法在呼吸科常用操作培训中的应用效果。方法：将初到呼吸科实习的90名实习医生随机分成对照组和观察组，每组45人，培训呼吸科常用的操作技术。观察组采用PBL 结合多媒体教学的方法，对照组采用理论授课的传统教学模式，比较两组的教学效果；观察组发放调查问卷，对教学方法进行反馈。结果：观察组的呼吸科操作培训理论成绩分别为94.1±9.3、92.5±7.3和88.7±9.4，对照组成绩分别为85.2±8.4、80.1±7.9和72.3±8.6 ，明显高于对照组（P<0.05）；96.3%认为PBL 结合多媒体教学法有助于理解记忆和实践能力的提高；94.1%认为 PBL 结合多媒体教学法提高了学习兴趣。结论：采用PBL 结合多媒体教学方法可以提高呼吸内科常用操作培训成绩，加深知识的理解和记忆，提高学生的学习兴趣。
关键词：PBL；多媒体；呼吸内科操作
呼吸科基本的常用操作包括胸腔穿刺、气管插管、呼吸机应用等，这些都是呼吸科最基本、最重要的操作技术。熟练掌握这些操作对于刚进入呼吸科的和实习医师培训是非常重要的。因为这些医生临床经验少，熟练掌握这些操作技术，还需要不断地对他们进行培训。
以“问题为中心的教学模式”
（Problem-based Learning，PBL）是美国神经病学教授Barrows于1969年首创的新型教学方法，它是一种以病例为先导，用临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式，也是一种从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法，核心是以学生为中心，教师为导向。这种教学模式在提高教学效果的同时提高了学生分析问题、解决问题的能力，激发了学生学习的积极性、主动性和创造
性[1][2]。临床医学教学过程中，很多对于PBL教学的尝试和探索都已取得了成功。多媒体教学使各种文本、图形、图像、音频、视频和动画有机地融为一体，教学信息的呈现形式更加丰富多彩，为学生提供了一个生动、丰富、多彩、方便的学习窗口，引导学生主动学习。为了提高学生的学习能力和学习兴趣，本研究将PBL与多媒体教学法结合起来，初步探索了其在呼吸科技能培训培训中的应用效果。
1.对象与方法
（1）研究对象。收集 2013年到山东省立医院呼吸科轮转的实习医生90名，年龄22~25岁，平均 23.1±2.6 岁，男27名，女33名。
（2）研究方法。两组教学内容为胸腔穿刺、气管插管和呼吸机应用适应症和禁忌证、操作步骤、操作技巧和并发症处理等。对照组45例采用传统的授课方法，应用讲课方式进行操作理论授课，技能培训老师向学生展示操作过程；观察组采用 PBL 结合多媒体教学进行，观察组45例分成6个小组，每组5 人，根据教学内容创设需要胸腔穿刺、气管插管和呼吸机治疗病例，提出问题，各组员分别查阅资料然后汇总，得出可能答案，并进行操作和练习，教师根据学生的不同操作应用多媒体演示出不同的结果。当学生遇到比较疑难的问题或讨论时教师进行必要的引导，与学生进行互助式的课程学习。
（3）评价结果。课程结束，2 组均给予相同难度的理论闭卷测试和技能考核，计算所得的总分为培训成绩。考试结束后，对观察组发放调查问卷，统计学生对多媒体教学结合 PBL的认同程度。
发放调查问卷45份，回收45份，回收率100%。
（4）统计学方法。采用sppss11.5统计软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
（1）观察组与对照组成绩比较。应用 PBL 结合多媒体教学培训成绩的观察组成绩明显优于对照组，（P＜
0.05），具体见上表 。
（2）观察组医生对 PBL 结合多媒体教学认同情况调查。调查问卷显示100%的医生喜欢PBL结合多媒体教学法；96.3%认为 PBL 结合多媒体教学法有助于理解记忆和实践能力的提高；94.1%认为 PBL 结合多媒体教学法可以提高学习兴趣，培养团队精神和个人处理问题的能力。
3.讨论
PBL（Problem-Based Learning）是目前国际上较为流行的一种教学方法，其特点是以病例为先导，以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式，也是一种从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法[3]。在我国的传统教学中，很多都是教师在课堂讲授理论知识，学生被动接受，这种学习模式常常难以调动学生的学习积极性，形成“填鸭式”教学。PBL 模式克服了常规理论授课学生对知识的被动接受状态，在临床前期课或临床课中，以病人问题为中心，以学生为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与的小组讨论式教学。
在多年的探索运用中，PBL 教学逐步展现了传统教学方式无法比拟的优点[4][5]。PBL改变了传统教学法“以教师为主体、以讲课为中心” 灌输式教学，使学生由消极被动转成积极主动的学习模式；PBL教学法将学科的知识点贯穿于一个真实的病例，培养学生以病例的诊治为中心的思维模式；PBL教学法可以培养学生查阅资料的能力，锻炼学生的沟通技巧、人际交流能力以及团队精神。PBL 最大的变化是自学成为了学生学习的主导，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段的教学，调动学生探索未知事物的热情,积极主动地学习，使学生成为学习的主体。
多媒体教学为学生呈现了图文并茂的、丰富的音像教材和视听组合,使抽象的书本知识转化为学生易于和乐于接受的立体多元组合形式，提高了学生的感性认识，使教学过程显著优化。多媒体技术集声、文、图、像于一体，使知识信息来源更广，内容更丰富,教学方法更灵活[6]。在临床中，很多疾病的发病机制和疾病过程比较复杂，通过 Flash、视频、3D 等可以形象生动地把复杂的东西展现在学生面前,让学生更好地理解和记忆。在呼吸科操作技能培训中，一方面可以通过多媒体细致、生动地展现操作过程，另一方面学生操作的结果和给病人造成的影响可以通过多媒体演示出来，使学生更容易对知识进行理解和记忆，提高了教学效果。可有效地激发学生的学习兴趣，提高学习效率明显。
在本研究中，通过PBL教学法结合多媒体教学对呼吸内科常用操作过程生动形象的展示，结果显示观察组的医生理论和技能考核成绩明显提高，并且有 96.3%的医生认为 PBL 结合多媒体教学法提高了学习能力，94.1%认为学习兴趣。这与国内外对其他学科的研究结果也是一致的[7][8]。
总之，通过 PBL 与多媒体教学法相结合，调动了学生主动学习的积极性，提高了学习能力，增强了学生创造性思维能力的培养，明显提高学习成绩。由于教学理念和师资水平的限制，PBL 与多媒体教学法在临床应用过程中尚可能会有一些缺点和不足[9][10]，这都有待于进一步进行临床研究来逐步改进。
参考文献：
[1]Mc Parland M，Voblc LM，Iiving-
ston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ. 2004，38（8）：859—867 .
[2]Millan LP，Semer B，Rodrigues JM，Gianini RJ.Traditional learning and problem-based learning: self-perception of preparedness for internship[J]. Rev Assoc Med Bras. 2012，58（5）：594—599.
[3]Davis S. What is PBL and what is case-based learning and how do they differ?[J]. Md Med. 2012，13（1）：19—20.
[4]Tayyeb R. Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students[J]. J Coll Physicians Surg Pak. 2013，23（1）：42—46.
[5]张志军，金国华，吕广明，董玉林，张 蕾，倪衡建. PBL与LBL相结合的教学法在心血管系统解剖教学中的运用[J].中国循证医学杂志，2011，11（9）：1094—1097.
[6]陈柏龄，黎艺强，黄 海，等.谈多媒体技术在临床教学中的应用[J].中国医学教育技术，2009，23（6）：552—554.
[7]林绍鹏，高 聪，林珮仪，等.多媒体结合PBL在神经病学急重症授课中的应用[J].医学教育探索，2009，8（10）：1286—1288.
[8]Derrick W, Shiflet G, Weaver E. Medical problem-based learning in an undergraduate pre-medical course: a six-year study[J].J S C Med Assoc. 2011，107（6）：218—221.
[9]张东华，高 岳，薄 红，董靖竹.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题[J]. 2012，（1）：99—100.
[10]Dolmans D，Gijbels D. Research on problem-based learning: future challenges[J]. Med Educ. 2013，47（2）：214—218.
作者简介：郭英华（1977—），女，山东聊城人，博士，解放军总医院讲师，解放军总医院副主任医师，研究方向：肺部感染和肺血管病；
龙飞（1976—），男，山东济南人，山东省立医院主治医生，研究方向：呼吸病。
关键词：PBL；多媒体；呼吸内科操作
呼吸科基本的常用操作包括胸腔穿刺、气管插管、呼吸机应用等，这些都是呼吸科最基本、最重要的操作技术。熟练掌握这些操作对于刚进入呼吸科的和实习医师培训是非常重要的。因为这些医生临床经验少，熟练掌握这些操作技术，还需要不断地对他们进行培训。
以“问题为中心的教学模式”
（Problem-based Learning，PBL）是美国神经病学教授Barrows于1969年首创的新型教学方法，它是一种以病例为先导，用临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式，也是一种从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法，核心是以学生为中心，教师为导向。这种教学模式在提高教学效果的同时提高了学生分析问题、解决问题的能力，激发了学生学习的积极性、主动性和创造
性[1][2]。临床医学教学过程中，很多对于PBL教学的尝试和探索都已取得了成功。多媒体教学使各种文本、图形、图像、音频、视频和动画有机地融为一体，教学信息的呈现形式更加丰富多彩，为学生提供了一个生动、丰富、多彩、方便的学习窗口，引导学生主动学习。为了提高学生的学习能力和学习兴趣，本研究将PBL与多媒体教学法结合起来，初步探索了其在呼吸科技能培训培训中的应用效果。
1.对象与方法
（1）研究对象。收集 2013年到山东省立医院呼吸科轮转的实习医生90名，年龄22~25岁，平均 23.1±2.6 岁，男27名，女33名。
（2）研究方法。两组教学内容为胸腔穿刺、气管插管和呼吸机应用适应症和禁忌证、操作步骤、操作技巧和并发症处理等。对照组45例采用传统的授课方法，应用讲课方式进行操作理论授课，技能培训老师向学生展示操作过程；观察组采用 PBL 结合多媒体教学进行，观察组45例分成6个小组，每组5 人，根据教学内容创设需要胸腔穿刺、气管插管和呼吸机治疗病例，提出问题，各组员分别查阅资料然后汇总，得出可能答案，并进行操作和练习，教师根据学生的不同操作应用多媒体演示出不同的结果。当学生遇到比较疑难的问题或讨论时教师进行必要的引导，与学生进行互助式的课程学习。
（3）评价结果。课程结束，2 组均给予相同难度的理论闭卷测试和技能考核，计算所得的总分为培训成绩。考试结束后，对观察组发放调查问卷，统计学生对多媒体教学结合 PBL的认同程度。
发放调查问卷45份，回收45份，回收率100%。
（4）统计学方法。采用sppss11.5统计软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
（1）观察组与对照组成绩比较。应用 PBL 结合多媒体教学培训成绩的观察组成绩明显优于对照组，（P＜
0.05），具体见上表 。
（2）观察组医生对 PBL 结合多媒体教学认同情况调查。调查问卷显示100%的医生喜欢PBL结合多媒体教学法；96.3%认为 PBL 结合多媒体教学法有助于理解记忆和实践能力的提高；94.1%认为 PBL 结合多媒体教学法可以提高学习兴趣，培养团队精神和个人处理问题的能力。
3.讨论
PBL（Problem-Based Learning）是目前国际上较为流行的一种教学方法，其特点是以病例为先导，以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式，也是一种从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法[3]。在我国的传统教学中，很多都是教师在课堂讲授理论知识，学生被动接受，这种学习模式常常难以调动学生的学习积极性，形成“填鸭式”教学。PBL 模式克服了常规理论授课学生对知识的被动接受状态，在临床前期课或临床课中，以病人问题为中心，以学生为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与的小组讨论式教学。
在多年的探索运用中，PBL 教学逐步展现了传统教学方式无法比拟的优点[4][5]。PBL改变了传统教学法“以教师为主体、以讲课为中心” 灌输式教学，使学生由消极被动转成积极主动的学习模式；PBL教学法将学科的知识点贯穿于一个真实的病例，培养学生以病例的诊治为中心的思维模式；PBL教学法可以培养学生查阅资料的能力，锻炼学生的沟通技巧、人际交流能力以及团队精神。PBL 最大的变化是自学成为了学生学习的主导，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段的教学，调动学生探索未知事物的热情,积极主动地学习，使学生成为学习的主体。
多媒体教学为学生呈现了图文并茂的、丰富的音像教材和视听组合,使抽象的书本知识转化为学生易于和乐于接受的立体多元组合形式，提高了学生的感性认识，使教学过程显著优化。多媒体技术集声、文、图、像于一体，使知识信息来源更广，内容更丰富,教学方法更灵活[6]。在临床中，很多疾病的发病机制和疾病过程比较复杂，通过 Flash、视频、3D 等可以形象生动地把复杂的东西展现在学生面前,让学生更好地理解和记忆。在呼吸科操作技能培训中，一方面可以通过多媒体细致、生动地展现操作过程，另一方面学生操作的结果和给病人造成的影响可以通过多媒体演示出来，使学生更容易对知识进行理解和记忆，提高了教学效果。可有效地激发学生的学习兴趣，提高学习效率明显。
在本研究中，通过PBL教学法结合多媒体教学对呼吸内科常用操作过程生动形象的展示，结果显示观察组的医生理论和技能考核成绩明显提高，并且有 96.3%的医生认为 PBL 结合多媒体教学法提高了学习能力，94.1%认为学习兴趣。这与国内外对其他学科的研究结果也是一致的[7][8]。
总之，通过 PBL 与多媒体教学法相结合，调动了学生主动学习的积极性，提高了学习能力，增强了学生创造性思维能力的培养，明显提高学习成绩。由于教学理念和师资水平的限制，PBL 与多媒体教学法在临床应用过程中尚可能会有一些缺点和不足[9][10]，这都有待于进一步进行临床研究来逐步改进。
参考文献：
[1]Mc Parland M，Voblc LM，Iiving-
ston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ. 2004，38（8）：859—867 .
[2]Millan LP，Semer B，Rodrigues JM，Gianini RJ.Traditional learning and problem-based learning: self-perception of preparedness for internship[J]. Rev Assoc Med Bras. 2012，58（5）：594—599.
[3]Davis S. What is PBL and what is case-based learning and how do they differ?[J]. Md Med. 2012，13（1）：19—20.
[4]Tayyeb R. Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students[J]. J Coll Physicians Surg Pak. 2013，23（1）：42—46.
[5]张志军，金国华，吕广明，董玉林，张 蕾，倪衡建. PBL与LBL相结合的教学法在心血管系统解剖教学中的运用[J].中国循证医学杂志，2011，11（9）：1094—1097.
[6]陈柏龄，黎艺强，黄 海，等.谈多媒体技术在临床教学中的应用[J].中国医学教育技术，2009，23（6）：552—554.
[7]林绍鹏，高 聪，林珮仪，等.多媒体结合PBL在神经病学急重症授课中的应用[J].医学教育探索，2009，8（10）：1286—1288.
[8]Derrick W, Shiflet G, Weaver E. Medical problem-based learning in an undergraduate pre-medical course: a six-year study[J].J S C Med Assoc. 2011，107（6）：218—221.
[9]张东华，高 岳，薄 红，董靖竹.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题[J]. 2012，（1）：99—100.
[10]Dolmans D，Gijbels D. Research on problem-based learning: future challenges[J]. Med Educ. 2013，47（2）：214—218.
作者简介：郭英华（1977—），女，山东聊城人，博士，解放军总医院讲师，解放军总医院副主任医师，研究方向：肺部感染和肺血管病；
龙飞（1976—），男，山东济南人，山东省立医院主治医生，研究方向：呼吸病。