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摘要：目的：总结通过郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗桡远骨折的护理体会。方法：本组55例桡远骨折的患者，均应用郑氏正骨手法复位及小夹板外固定，实施有效的心理护理、功能锻炼和康复指导等护理措施。结果：本组55例中优33例，良20例，差2例。结论：辅以中医药功能康复锻炼有力的促进了腕关节的功能恢复。本组操作方法简单，固定可靠，是治疗桡远骨折的有效方法。
关键词：桡远骨折 郑氏正骨手法复位 小夹板外固定 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0270-02
随着人们生活水平的提高，轿车已进入了普通老百姓的家里，车辆的增多，时间概念的增强，使车祸的发生率呈明显上升趋势，因此而发生的外伤性骨折越来越多，而桡骨远端骨折发病率占急诊骨折患者的17%[1]。桡骨远端骨折多为间接暴力所致。跌倒时手掌或手背着地，地面的反作用力由手掌或手背上传；而身体的重量则由上臂向下，二者互相撞击作用于桡骨远端，使之骨折。20岁以下是的患者由于骨骺尚未愈合，损伤后常致骨骺分离。而直接暴力造成损伤比较少见，亦可见于“摇柄骨折”。
1 临床资料
本组病例均有手掌撑地史，手腕环形剧痛，外形呈餐叉形或枪刺形，X片明确诊断。共55例，男21例，女34例，年龄4～78岁，平均49岁，粉碎性骨折27例，波及关节面的骨折10例，合并下尺桡关节或桡腕关节脱位18例。采用郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗，临床愈合期最长7个月，最短4W，经3个月到1年随访，无功能障碍。
2 护理方法
2.1 复位前护理。骨折病人因骨的完整性和连续性遭到破坏骨折致骨断筋伤气滞血瘀，主要表现为疼痛和功能障碍，所以易产生恐惧焦虑心理，担心无法痊愈留下终生残疾，特别是靠手做精细活生活及家庭主力军的人们，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术，新药物的治疗，一旦医护人员的治疗方式与其主观愿望不符时，便会产生挫折感，进而产生消极态度，被动接受治疗或产生抵触情绪。所以我们应当耐心向病人解释骨折转归过程，教育病人预防因骨折而产生的并发症和后遗症，缓解患者的心理应激，取得病人对护理的信任，使其主动积极配合治疗，缩短治疗时间，促进早日康复。当病人来到医院就诊时，就应该给予及时的关心，帮助，让病人体会到医护人员是关心他的，已经在尽力为他救治，可给予简单的前臂悬吊帮助患者减轻一部分疼痛，监测生命体征是否正常，采集病史建立患者病历，询问患者进食、水的时间，以便为患者实施麻醉后行郑氏正骨手法复位及小夹板外固定，禁食、水时间到时应该检查患者心电图的变化，为患者建立静脉通道预防麻醉中及复位中发生意外。
2.2 复位后护理。患者进行郑氏正骨手法复位后使用缓冲包裹垫齐腕包裹，放置相应骨位垫片再以桡远夹板、中立板固定，屈肘90度胸前悬挂。这段时期应指导患者抬高患肢，以利于肢体肿胀的消退；密切观察患肢血运，如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木或者水泡等，应及时处理；夹板固定4W或5W，固定期间分别于首诊后第3天、10天、17天、27天、35-42天进行复诊，随时调整夹板的松紧度，皮肤清理、张力性水泡处理、更换缓冲垫与骨位垫，保持有效固定，以免骨折再次移位或压迫血管神经。护理人员应对病人关心、体贴，及时了解病人的心理活动和需要，日常生活中给予必要的指导。①整复后当天应摄片复查骨位情况，告知患者整复当天患肢肿胀的必然性及注意事项，应90度悬吊于胸前，夜间睡觉时可把悬吊患肢的三角巾取下，把患肢放在床的一侧用被子或枕头垫高以利于血液回流。②整复后3天，摄片了解骨位有无移位，观察肢体肿胀及皮肤情况，有无张力性水泡出现，如有大的张力性水泡出现可用无菌注射器抽出消毒覆盖无菌纱布，小的张力性水泡让其自行吸收。根据患肢的肿胀程度调整束带松紧度。③整复后10天，摄片复查骨位情况，观察皮肤、肢体情况，治疗进展是否符合预定程序，有无导致骨位变化的原因，详细记录，指导指、腕运动锻炼。④整复后17天，摄片观察骨位，观察骨痂生长情况，有无引起治疗时间延长的情况。⑤整复后27天，观察骨折生长及关节活动情况，判断能否解除中立板/小夹板。⑥整复后35-42天，拆除小夹板。
2.3 饮食指导。老百姓间流传着一句话叫吃啥补啥，骨折了就应该多喝骨头汤才有助于骨痂的生长，可是补也应该讲究方式方法及时机，应选择高蛋白、高热量的食物，注意钙磷的补充。多饮水和食用含纤维素高的蔬菜、水果等以保证创伤修复的需要和大便通畅。①骨折早期（1-2周）散瘀消肿，可用月季花（开败的）3朵洗净加水煎汤，冲冰糖30克搅匀温服，每日一次，连服15-30日。②骨折中期（2-4周）去瘀生新，接骨续筋，利湿健脾，可用猪骨头1-2斤洗净剁成块，黄豆一斤或半斤，加水共炖至烂熟，放葱、姜、盐适量调味搅匀，吃豆饮汤，每日一次，连服90-100日。③骨折后期（4周以上）养血益气，补肾壮腰强筋骨，鸡爪炖章鱼，章鱼80克，红枣5枚（去核），鸡爪6对，生姜少许。根据“肝主筋，肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补之品，加速骨折愈合。[2]
3 功能锻炼指导
功能锻炼是使患肢迅速恢复功能，避免发生关节僵直、肌肉萎缩或粘连，而且能促进肿胀消退和骨折愈合，为了患者做好功能锻炼，向患者及家属传授必要的康复知识和技术，根据患者的个体差异，制定阶段性目标，随着近期目标的实现，增强其积极性[3]。我们医护人员应讲解功能锻炼的重要意义，调动病人的主观能动性；制定功能锻炼的护理计划，按一定的方法循序渐进；复位固定后立即做手指关节的屈伸运动，要领为尽量伸直、尽量屈曲，尤其是掌指关节的活动度要到位，每次屈或伸10秒，5次-10次为1组，每天3组-6组[4]，此阶段主要是外固定范围以外的关节活动和固定肢体的功能锻炼，主要是肌肉的舒缩运动；2周以后，继续加强伤肢未固定关节活动及固定段在内的肌肉收缩和舒张运动，主动增加主动活动范围和次数，加大活动力量，指导患者练习伤肢推磨动作，以活动肩肘关节，防止关节粘连；骨折后期，骨折已达到临床愈合，摄X片后视骨折愈合情况拆除外固定，则加强患肢各个关节的主、被动活动锻炼，指导患者正确使用外洗外涂药物，指导其充分练习腕关节的屈伸及前臂的旋轉活动。
4 讨论
通过郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗桡远骨折辅以针对性的护理及功能锻炼，采用Gartland-Werley腕关节评分，针对患者的畸形程度，对疼痛的主观评价，患肢的背伸、尺偏、旋后、掌屈、桡偏环形运动、下尺桡关节疼痛度的客观评价，有无并发症对患者进行全面的评估，最终结果55例病例中，33例恢复优，20例良，2例差。对于恢复差的患者给予持续的功能锻炼，8周后腕关节屈伸30度以内，前臂旋转16-30度。所以郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗桡远骨折是有效的。
参考文献
[1]姜保国主译.创伤骨科核心知识[M].北京：人民卫生出版社，2009.120，142
[2]刘莹.股骨颈骨折中医护理浅识[J].实用中医内科杂志，2009，23（2）：78
[3]李瑾.下肢骨折术后膝关节功能障碍的康复护理[J].河北北方学报，2008，25（5）：37
[4]刘波.中西医结合骨伤康复学[M].四川：四川大学出版社，2011.12：651
关键词：桡远骨折 郑氏正骨手法复位 小夹板外固定 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0270-02
随着人们生活水平的提高，轿车已进入了普通老百姓的家里，车辆的增多，时间概念的增强，使车祸的发生率呈明显上升趋势，因此而发生的外伤性骨折越来越多，而桡骨远端骨折发病率占急诊骨折患者的17%[1]。桡骨远端骨折多为间接暴力所致。跌倒时手掌或手背着地，地面的反作用力由手掌或手背上传；而身体的重量则由上臂向下，二者互相撞击作用于桡骨远端，使之骨折。20岁以下是的患者由于骨骺尚未愈合，损伤后常致骨骺分离。而直接暴力造成损伤比较少见，亦可见于“摇柄骨折”。
1 临床资料
本组病例均有手掌撑地史，手腕环形剧痛，外形呈餐叉形或枪刺形，X片明确诊断。共55例，男21例，女34例，年龄4～78岁，平均49岁，粉碎性骨折27例，波及关节面的骨折10例，合并下尺桡关节或桡腕关节脱位18例。采用郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗，临床愈合期最长7个月，最短4W，经3个月到1年随访，无功能障碍。
2 护理方法
2.1 复位前护理。骨折病人因骨的完整性和连续性遭到破坏骨折致骨断筋伤气滞血瘀，主要表现为疼痛和功能障碍，所以易产生恐惧焦虑心理，担心无法痊愈留下终生残疾，特别是靠手做精细活生活及家庭主力军的人们，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术，新药物的治疗，一旦医护人员的治疗方式与其主观愿望不符时，便会产生挫折感，进而产生消极态度，被动接受治疗或产生抵触情绪。所以我们应当耐心向病人解释骨折转归过程，教育病人预防因骨折而产生的并发症和后遗症，缓解患者的心理应激，取得病人对护理的信任，使其主动积极配合治疗，缩短治疗时间，促进早日康复。当病人来到医院就诊时，就应该给予及时的关心，帮助，让病人体会到医护人员是关心他的，已经在尽力为他救治，可给予简单的前臂悬吊帮助患者减轻一部分疼痛，监测生命体征是否正常，采集病史建立患者病历，询问患者进食、水的时间，以便为患者实施麻醉后行郑氏正骨手法复位及小夹板外固定，禁食、水时间到时应该检查患者心电图的变化，为患者建立静脉通道预防麻醉中及复位中发生意外。
2.2 复位后护理。患者进行郑氏正骨手法复位后使用缓冲包裹垫齐腕包裹，放置相应骨位垫片再以桡远夹板、中立板固定，屈肘90度胸前悬挂。这段时期应指导患者抬高患肢，以利于肢体肿胀的消退；密切观察患肢血运，如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木或者水泡等，应及时处理；夹板固定4W或5W，固定期间分别于首诊后第3天、10天、17天、27天、35-42天进行复诊，随时调整夹板的松紧度，皮肤清理、张力性水泡处理、更换缓冲垫与骨位垫，保持有效固定，以免骨折再次移位或压迫血管神经。护理人员应对病人关心、体贴，及时了解病人的心理活动和需要，日常生活中给予必要的指导。①整复后当天应摄片复查骨位情况，告知患者整复当天患肢肿胀的必然性及注意事项，应90度悬吊于胸前，夜间睡觉时可把悬吊患肢的三角巾取下，把患肢放在床的一侧用被子或枕头垫高以利于血液回流。②整复后3天，摄片了解骨位有无移位，观察肢体肿胀及皮肤情况，有无张力性水泡出现，如有大的张力性水泡出现可用无菌注射器抽出消毒覆盖无菌纱布，小的张力性水泡让其自行吸收。根据患肢的肿胀程度调整束带松紧度。③整复后10天，摄片复查骨位情况，观察皮肤、肢体情况，治疗进展是否符合预定程序，有无导致骨位变化的原因，详细记录，指导指、腕运动锻炼。④整复后17天，摄片观察骨位，观察骨痂生长情况，有无引起治疗时间延长的情况。⑤整复后27天，观察骨折生长及关节活动情况，判断能否解除中立板/小夹板。⑥整复后35-42天，拆除小夹板。
2.3 饮食指导。老百姓间流传着一句话叫吃啥补啥，骨折了就应该多喝骨头汤才有助于骨痂的生长，可是补也应该讲究方式方法及时机，应选择高蛋白、高热量的食物，注意钙磷的补充。多饮水和食用含纤维素高的蔬菜、水果等以保证创伤修复的需要和大便通畅。①骨折早期（1-2周）散瘀消肿，可用月季花（开败的）3朵洗净加水煎汤，冲冰糖30克搅匀温服，每日一次，连服15-30日。②骨折中期（2-4周）去瘀生新，接骨续筋，利湿健脾，可用猪骨头1-2斤洗净剁成块，黄豆一斤或半斤，加水共炖至烂熟，放葱、姜、盐适量调味搅匀，吃豆饮汤，每日一次，连服90-100日。③骨折后期（4周以上）养血益气，补肾壮腰强筋骨，鸡爪炖章鱼，章鱼80克，红枣5枚（去核），鸡爪6对，生姜少许。根据“肝主筋，肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补之品，加速骨折愈合。[2]
3 功能锻炼指导
功能锻炼是使患肢迅速恢复功能，避免发生关节僵直、肌肉萎缩或粘连，而且能促进肿胀消退和骨折愈合，为了患者做好功能锻炼，向患者及家属传授必要的康复知识和技术，根据患者的个体差异，制定阶段性目标，随着近期目标的实现，增强其积极性[3]。我们医护人员应讲解功能锻炼的重要意义，调动病人的主观能动性；制定功能锻炼的护理计划，按一定的方法循序渐进；复位固定后立即做手指关节的屈伸运动，要领为尽量伸直、尽量屈曲，尤其是掌指关节的活动度要到位，每次屈或伸10秒，5次-10次为1组，每天3组-6组[4]，此阶段主要是外固定范围以外的关节活动和固定肢体的功能锻炼，主要是肌肉的舒缩运动；2周以后，继续加强伤肢未固定关节活动及固定段在内的肌肉收缩和舒张运动，主动增加主动活动范围和次数，加大活动力量，指导患者练习伤肢推磨动作，以活动肩肘关节，防止关节粘连；骨折后期，骨折已达到临床愈合，摄X片后视骨折愈合情况拆除外固定，则加强患肢各个关节的主、被动活动锻炼，指导患者正确使用外洗外涂药物，指导其充分练习腕关节的屈伸及前臂的旋轉活动。
4 讨论
通过郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗桡远骨折辅以针对性的护理及功能锻炼，采用Gartland-Werley腕关节评分，针对患者的畸形程度，对疼痛的主观评价，患肢的背伸、尺偏、旋后、掌屈、桡偏环形运动、下尺桡关节疼痛度的客观评价，有无并发症对患者进行全面的评估，最终结果55例病例中，33例恢复优，20例良，2例差。对于恢复差的患者给予持续的功能锻炼，8周后腕关节屈伸30度以内，前臂旋转16-30度。所以郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗桡远骨折是有效的。
参考文献
[1]姜保国主译.创伤骨科核心知识[M].北京：人民卫生出版社，2009.120，142
[2]刘莹.股骨颈骨折中医护理浅识[J].实用中医内科杂志，2009，23（2）：78
[3]李瑾.下肢骨折术后膝关节功能障碍的康复护理[J].河北北方学报，2008，25（5）：37
[4]刘波.中西医结合骨伤康复学[M].四川：四川大学出版社，2011.12：651