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【中图分类号】R562.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0094-01
【摘要】 目的 结合临床实践经验，探讨老年性支气管哮喘的有效临床治疗方案?方法 采用回顾性研究，将患者的病例资料?临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师?责任护士共同探讨病例，总结老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法?结果 经抗感染?激素?β受体激动剂以及机械通气等治疗12 小时后哮喘缓解23例，不缓解10例，死亡3例?其中17例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情到缓解?3例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情不缓解，改用气管插管人工机械通气，治疗后病情缓解?3例高龄危重病情的患者，直接给予气管插管人工机械通气治疗，但因同时合并有冠心病?高血压?糖尿病和肺部真菌感染?电解质紊乱?低蛋白血症的81岁?82岁?85岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡?结论 对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率?促进患者预后与康复?【关键词】 老年性支气管哮喘 支气管哮喘 急性重症哮喘
老年人支气管哮喘是呼吸系统多发病?常见病，由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变，基础肺功能储备不足，且常合并其他基础疾病[1-2]，所以老年人支气管哮喘在一定程度上较普通哮喘难以诊治，特别是在急诊室所见的老年重症支气管哮喘病例更是如此[3]，一旦发病则易导致危重型哮喘发作，预后不良，病死率高?为探讨老年性支气管的有效治疗方案，笔者选取我院患者37例为研究对象，开展如下研究：1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2011年11月-2012年12月期间，我院老年性支气管患者37例为研究对象，其中男21例，女16例，年龄62-82岁，平均67.21±4.42岁?患者均有明确的哮喘病，哮喘的诊断均符合符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准，发病原因详见表1?诱发因素为：呼吸道感染21例，接触烟雾?煤气?花粉等异性过敏原10例，运动后发作3例，其他原因3例?并发症：合并慢支肺气肿24例，糖尿病13例，冠心病5例，肾功能不全6例，高血压14例，电解质紊乱18例，其他（肺炎?肺部真菌感染?尿路感染等）13例?
1.2 治疗方法（1）一般治疗 包括：①为患者祛痰，保持呼吸道通畅，必要时给予超声雾化吸入治疗；②氧疗：患者均给予吸氧治疗，以2L/min的速度，持续低流量吸氧，一般控制在35%以下，对于缺氧明显又无酸中毒的患者可适当增加氧流量?抗生素治疗?首先根据临床经验，为患者选用广谱?高效?低毒的抗生素进行治疗，③并尽快给予细菌培养和药敏检查，以便选择有效的药物?④给予钙剂等对症及支持治疗；⑤解除患者精神紧张，安抚其情绪，增强其克服疾病的信心?（2）药物治疗 ①茶碱类药物?给予氨茶碱（5 mg/kg）在25 min內缓慢静脉注射，随后按0.5-1.0 mg（kg*h）的速度持续静脉滴注（或口服控释茶碱维持）?并在输注过程中注意监测患者血中浓度，以便维持较好的浓度?②β2受体兴奋剂治疗?给予舒喘灵2.5 mg，每20 分钟一次，持续1 小时，多采用雾化吸入，此后该为2 h吸入1次，持续数小时，直至病情缓解?③肾上腺皮质激素治疗?甲基强的松龙静脉滴注（80-160 mg/d），3 天后减量，1周左右逐渐停药?或用地塞米松静脉滴注（20mg/d），并逐渐减量，直至停药?④机械通气治疗? 对于症状特别重的患者，出现神志改变?呼吸肌疲劳?严重缺氧及全身衰竭等症状，给予机械通气治疗，治疗时间在4-12 d?采用低潮气量加呼气末正压通气，具体参数根据患者的综合情况及随时的血气分析检查结果进行调整?1.3 研究方法 采用回顾性研究，将患者的病例资料?临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师?责任护士共同探讨病例，总结老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法，采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析?2 结果分析 经抗感染?激素?β受体激动剂以及机械通气等治疗12 小时后哮喘缓解23例，不缓解10例，死亡3例?其中17例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情到缓解?3例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情不缓解，改用气管插管人工机械通气，治疗后病情缓解?3例高龄危重病情的患者，直接给予气管插管人工机械通气治疗，但因同时合并有冠心病?高血压?糖尿病和肺部真菌感染?电解质紊乱?低蛋白血症的81岁?82岁?85岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡?3 讨论 本次研究中，通过各种治疗方式对患者进行治疗，取得了较好的效果，但是有死亡3例（8.33%），均为80岁以上高龄同时合并有高血压?冠心病?糖尿病和低蛋白血症?电解质紊乱的患者，这是因为老年人支气管哮喘诱发因素呼吸道感染为常见，再加上广普抗生素?激素等药物治疗，常容易合并肺部真菌等混合感染，一旦发生就很难控制，预后很差，病死率高?总之，对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率?促进患者预后与康复?
参考文献
[1] 孙丽.老年重症支气管哮喘36例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：52-53.
[2] 何权瀛.改变现有医疗服务模式以控制支气管哮喘[J].中华内科杂志，2005，44（5）：322.
[3] 王焕，30例老年重症支气管哮喘患者临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（6）：86-87.
[4] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义?诊断?治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[5] 隋东江，曹振强，王蓉美，等.老年重症支气管哮喘28例临床分析[J].吉林医学杂志，2009，30（17）：1900-1901.
【摘要】 目的 结合临床实践经验，探讨老年性支气管哮喘的有效临床治疗方案?方法 采用回顾性研究，将患者的病例资料?临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师?责任护士共同探讨病例，总结老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法?结果 经抗感染?激素?β受体激动剂以及机械通气等治疗12 小时后哮喘缓解23例，不缓解10例，死亡3例?其中17例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情到缓解?3例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情不缓解，改用气管插管人工机械通气，治疗后病情缓解?3例高龄危重病情的患者，直接给予气管插管人工机械通气治疗，但因同时合并有冠心病?高血压?糖尿病和肺部真菌感染?电解质紊乱?低蛋白血症的81岁?82岁?85岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡?结论 对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率?促进患者预后与康复?【关键词】 老年性支气管哮喘 支气管哮喘 急性重症哮喘
老年人支气管哮喘是呼吸系统多发病?常见病，由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变，基础肺功能储备不足，且常合并其他基础疾病[1-2]，所以老年人支气管哮喘在一定程度上较普通哮喘难以诊治，特别是在急诊室所见的老年重症支气管哮喘病例更是如此[3]，一旦发病则易导致危重型哮喘发作，预后不良，病死率高?为探讨老年性支气管的有效治疗方案，笔者选取我院患者37例为研究对象，开展如下研究：1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2011年11月-2012年12月期间，我院老年性支气管患者37例为研究对象，其中男21例，女16例，年龄62-82岁，平均67.21±4.42岁?患者均有明确的哮喘病，哮喘的诊断均符合符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准，发病原因详见表1?诱发因素为：呼吸道感染21例，接触烟雾?煤气?花粉等异性过敏原10例，运动后发作3例，其他原因3例?并发症：合并慢支肺气肿24例，糖尿病13例，冠心病5例，肾功能不全6例，高血压14例，电解质紊乱18例，其他（肺炎?肺部真菌感染?尿路感染等）13例?
1.2 治疗方法（1）一般治疗 包括：①为患者祛痰，保持呼吸道通畅，必要时给予超声雾化吸入治疗；②氧疗：患者均给予吸氧治疗，以2L/min的速度，持续低流量吸氧，一般控制在35%以下，对于缺氧明显又无酸中毒的患者可适当增加氧流量?抗生素治疗?首先根据临床经验，为患者选用广谱?高效?低毒的抗生素进行治疗，③并尽快给予细菌培养和药敏检查，以便选择有效的药物?④给予钙剂等对症及支持治疗；⑤解除患者精神紧张，安抚其情绪，增强其克服疾病的信心?（2）药物治疗 ①茶碱类药物?给予氨茶碱（5 mg/kg）在25 min內缓慢静脉注射，随后按0.5-1.0 mg（kg*h）的速度持续静脉滴注（或口服控释茶碱维持）?并在输注过程中注意监测患者血中浓度，以便维持较好的浓度?②β2受体兴奋剂治疗?给予舒喘灵2.5 mg，每20 分钟一次，持续1 小时，多采用雾化吸入，此后该为2 h吸入1次，持续数小时，直至病情缓解?③肾上腺皮质激素治疗?甲基强的松龙静脉滴注（80-160 mg/d），3 天后减量，1周左右逐渐停药?或用地塞米松静脉滴注（20mg/d），并逐渐减量，直至停药?④机械通气治疗? 对于症状特别重的患者，出现神志改变?呼吸肌疲劳?严重缺氧及全身衰竭等症状，给予机械通气治疗，治疗时间在4-12 d?采用低潮气量加呼气末正压通气，具体参数根据患者的综合情况及随时的血气分析检查结果进行调整?1.3 研究方法 采用回顾性研究，将患者的病例资料?临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师?责任护士共同探讨病例，总结老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法，采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析?2 结果分析 经抗感染?激素?β受体激动剂以及机械通气等治疗12 小时后哮喘缓解23例，不缓解10例，死亡3例?其中17例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情到缓解?3例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情不缓解，改用气管插管人工机械通气，治疗后病情缓解?3例高龄危重病情的患者，直接给予气管插管人工机械通气治疗，但因同时合并有冠心病?高血压?糖尿病和肺部真菌感染?电解质紊乱?低蛋白血症的81岁?82岁?85岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡?3 讨论 本次研究中，通过各种治疗方式对患者进行治疗，取得了较好的效果，但是有死亡3例（8.33%），均为80岁以上高龄同时合并有高血压?冠心病?糖尿病和低蛋白血症?电解质紊乱的患者，这是因为老年人支气管哮喘诱发因素呼吸道感染为常见，再加上广普抗生素?激素等药物治疗，常容易合并肺部真菌等混合感染，一旦发生就很难控制，预后很差，病死率高?总之，对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率?促进患者预后与康复?
参考文献
[1] 孙丽.老年重症支气管哮喘36例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：52-53.
[2] 何权瀛.改变现有医疗服务模式以控制支气管哮喘[J].中华内科杂志，2005，44（5）：322.
[3] 王焕，30例老年重症支气管哮喘患者临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（6）：86-87.
[4] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义?诊断?治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[5] 隋东江，曹振强，王蓉美，等.老年重症支气管哮喘28例临床分析[J].吉林医学杂志，2009，30（17）：1900-1901.