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摘要：目的：巨大鹿角形肾结石在开放手术在不阻断血流的情况下完成取石，最大限度保护患肾功能。方法：15例均顺利手术完成取石，手术并发症少，除一例出现尿瘘时间较长外，无其他并发症。结论：在基层医院治疗肾鹿角形结石较好方法。
关键词：肾鹿角形结石 开放手术
【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0080—01
肾鹿角结石取石较困难，肾盂出口小。且有鹿角伸人肾盏，勉强从肾盂切口取石易造成撕裂肾内血管和肾盂。目前最好的方法是经皮肾镜取石，若采用开放手术阻断肾血流及局部降温，則操作复杂，延长手术时间。由1999～2009年在行15例肾鹿角形结石采用开放肾盂肾实质联合切口取石疗效满意，现报告如下：
1 本组一般资料
本组共15例，男9例，女6例，年龄22～45岁，右肾8例，左肾7例，伴中度积水12例，重度积水2例，均为大于3cm不规则鹿角形结石，最大6.5*3.8cm。均行B超，腹部平片，肾盂顺行造影确诊，症状以患侧腰部胀痛为主。
2 手术方式
患者均采用侧卧位，抬高腰桥，取第11肋间或第12肋切口，游离患肾，肾盂，上段输尿管，以便在手术出血时，术者能迅速控制出血。从肾盂游离肾窦，在肾后基段间肾实质预切线两侧用3—0肠线链扣式缝合两排缝线，中间用电刀切开，肾盂拉钩拉开，显露肾窦内肾盂，作肾盂纵行或V形切开，取石时尽量轻柔，必要时用咬骨钳将中段咬碎，分块取出，取盏颈口结石特别注意，采用刀柄剥离、牵引、旋转等手法取出结石，防止盏颈口撕裂造成难以控制的出血，冲洗肾盂放双“J”管，根据出血情况决定是否加作肾造瘘，缝合肾盂、手术切口，结束手术。
3 结果
15例病人结石一次性全部取尽，术后病人生命体征均平稳，无大出血，多为淡红色尿液，3～5天多转清亮，绝对卧床休息2周，一周后取尿管，肾造瘘、双“J”管一月后拔除。除一例尿瘘时间为术后10天停止，全部病例无死亡。
4 讨论
目前治疗肾鹿角形结石，其最好的方法为：经皮肾镜取石，但由于基层医院条件限制只能开放手术取石，此术式有以下特点：①肾动脉搏动在肾门后上半部进入肾窦，越过点在肾盂与肾大盏交界处，可用手指感觉到而避免损伤。②肾后基段血管几乎平行，先在预切线两侧作链扣式缝合出血很少，可保持术野清晰。③作肾造瘘、双“J”管引流，有利减少并发症。此术式方法简单，疗效确切，适合基层医院开展。
关键词：肾鹿角形结石 开放手术
【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0080—01
肾鹿角结石取石较困难，肾盂出口小。且有鹿角伸人肾盏，勉强从肾盂切口取石易造成撕裂肾内血管和肾盂。目前最好的方法是经皮肾镜取石，若采用开放手术阻断肾血流及局部降温，則操作复杂，延长手术时间。由1999～2009年在行15例肾鹿角形结石采用开放肾盂肾实质联合切口取石疗效满意，现报告如下：
1 本组一般资料
本组共15例，男9例，女6例，年龄22～45岁，右肾8例，左肾7例，伴中度积水12例，重度积水2例，均为大于3cm不规则鹿角形结石，最大6.5*3.8cm。均行B超，腹部平片，肾盂顺行造影确诊，症状以患侧腰部胀痛为主。
2 手术方式
患者均采用侧卧位，抬高腰桥，取第11肋间或第12肋切口，游离患肾，肾盂，上段输尿管，以便在手术出血时，术者能迅速控制出血。从肾盂游离肾窦，在肾后基段间肾实质预切线两侧用3—0肠线链扣式缝合两排缝线，中间用电刀切开，肾盂拉钩拉开，显露肾窦内肾盂，作肾盂纵行或V形切开，取石时尽量轻柔，必要时用咬骨钳将中段咬碎，分块取出，取盏颈口结石特别注意，采用刀柄剥离、牵引、旋转等手法取出结石，防止盏颈口撕裂造成难以控制的出血，冲洗肾盂放双“J”管，根据出血情况决定是否加作肾造瘘，缝合肾盂、手术切口，结束手术。
3 结果
15例病人结石一次性全部取尽，术后病人生命体征均平稳，无大出血，多为淡红色尿液，3～5天多转清亮，绝对卧床休息2周，一周后取尿管，肾造瘘、双“J”管一月后拔除。除一例尿瘘时间为术后10天停止，全部病例无死亡。
4 讨论
目前治疗肾鹿角形结石，其最好的方法为：经皮肾镜取石，但由于基层医院条件限制只能开放手术取石，此术式有以下特点：①肾动脉搏动在肾门后上半部进入肾窦，越过点在肾盂与肾大盏交界处，可用手指感觉到而避免损伤。②肾后基段血管几乎平行，先在预切线两侧作链扣式缝合出血很少，可保持术野清晰。③作肾造瘘、双“J”管引流，有利减少并发症。此术式方法简单，疗效确切，适合基层医院开展。