论文部分内容阅读
摘要：目的： 探究手法治疗儿童尺桡骨远端骨折的临床疗效。方法： 对我院就诊的39例儿童尺桡骨远端骨折患者39例临床资料展开回顾性分析。结果：39例中骨折达到解剖对位或接近解剖对位者36例，占92%，功能对位39例，占100%，随访0.6-3年，全部病例功能完全或基本恢复，均达到治愈标准。结论： 手法治疗儿童尺桡骨远端骨折效果好，患儿家属满意度较高。
关键词：儿童尺桡骨远端骨折；手法复位；前后夹石膏固定；临床研究；
儿童尺桡骨远端骨折是儿童常见骨折，尺桡骨出现骨折后，骨折端位置发生旋转，并形成一定角度，发生背向重叠移位，临床患儿骨折出现背向重叠移位较常见，若不得到及时治疗，会影响儿童腕关节与前臂活动功能，对患儿不利。临床治疗该疾病的方法较多，但不同疗法最终效果不同，对患儿后续功能恢复造成的影响也不同。近年来，我院临床通过多次研究、实践，发现手法前后托卧远端石膏固定在儿童桡骨远端骨折的治疗中疗效突出。本文主要对手法前后托卧远端石膏固定治疗该疾病的的相关资料总结如下：
1资料和方法
1.1临床资料
从2014年1月-2015年1月来我院就诊的儿童尺桡骨远端骨折患者中随机选取39例作本次临床研究调查对象，男28例，女11例，年龄最大13岁，最小4岁，平均（8.1±1.5）岁。其中4-7岁21例，8-13岁18例，就诊时间最短0.5小时，最长12天，平均（6.7±1.3）天。损伤原因平地摔倒13例，高处（2米内）摔下6例，滑板车11例，旱冰鞋9例。骨折部位均在前臂尺桡骨骨骺线上方1-2厘米处。其中尺桡骨骨干双骨折28例，均为横断或锯齿状，骨折平面基本平行或尺骨略高。桡骨干单骨折11例，均为短斜面背靠背移位。其中向掌侧移位14例，背侧移位25例。
1.2治疗方法
（1）尺桡骨干双骨折的复位方法：按患儿年龄大小分为2组采用不同手法。一组2-7岁者采用单纯折顶法：局麻或不麻后，患儿取坐位，曲肘90°肩、肘、腕在一平面，手掌朝下，术者一手拇指捏住桡骨骨折远端背侧，其余4指环握掌侧；另一手拇指捏住桡骨骨折近端的背侧，其余4指环握掌侧。然后双手同时握紧，不必做对抗牵引，但双手拇指同时用力向掌侧折顶，加大成角，甚至可达90°，从而使桡骨两断端由碰触到吻合，然后徐徐向背侧略行折顶后将两手持平同时做对向挤压以纠正残余移位并达到两骨折端嵌插的目的，C臂透视下做微调，确信解剖复位。二组8-13岁者，由于前臂肌力比前一组略大，单纯折顶手法力度不够，故由助手握住近端，术者卧远端行对抗牵引3-5分钟后使肌肉松弛和纠正重叠移位后再行折顶法即可复位。本复位手法的特点是：两组均只需整复桡骨，不必刻意整复尺骨，因尺骨较细且短，在整复桡骨的过程中尺骨受肌肉、韧带和骨间膜的连带作用同样受到折顶手法的作用，当桡骨对位满意时，尺骨基本亦同时达到满意对位。
（2）桡骨干单骨折的复位手法：以远端向桡背侧移位为例，由助手握住患肢近端，术者握住远端，手掌朝下，略行对抗牵引后令助手将骨折近端尽量向尺侧掌侧推挤，以便让出空间便于远端回旋。然后术者一手握住患肢手腕先向掌侧折顶，紧接着向桡侧回旋，使骨折远端由掌侧向桡侧，再用另一手拇指将骨折远端由掌桡侧向背侧推挤，使骨折远端由原路回旋复位。
（3）固定方法：用前后夹石膏托进行固定，前背侧略宽且超腕关节，不放置压垫和分骨垫，放置4绷带加压塑形，绷带固定松紧适宜，以指端不出现缺血缺氧为标准，曲肘90°置于胸前，鼓励患儿加强手部活动，促进血液循环，以达消肿目的，术后也可配合消肿药物内服。石膏固定时间3-4周，最长不超过6周，第一周要复查拍片，如有移位可重新整复固定。两周后移位可能性不大。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：（1）有外伤史患者，且受伤时间均在14d内；（2）年龄在4-15岁之间的患儿；（3）均表现为压痛感明显、局部肿胀明显，局部有骨擦声，活动均受限制，经X线诊断影像显示桡骨远端伸直型骨折，或伴尺骨远端骨折；（4）均经患儿家属同意参与本次研究，并签署知情同意书者；排除标准：（1）伴有精神疾病者；（2）陈旧性骨折；（3）开放性骨折；（4）病理性骨折；（5）无法积极配合临床接受治疗者；
2治疗结果
疗效评定，结果本组39例中骨折达到解剖对位或接近解剖对位者36例，占92%，功能对位39例，占100%，随访时间最短6月，最长3年，全部病例功能完全或基本恢复，均达到治愈标准。此外，所有患儿家属对本次临床治疗过程中十分满意，满意率100%。
3讨论
儿童尺桡骨远端折线多在同一平面，大多为横条型或短斜形，长斜形与粉碎性骨折较少见。儿童尺桡远端骨折多因儿童玩耍时不慎跌落损伤，此类骨折骨质柔韧，有机质含量偏高，伤后尺桡骨远端折线大多在同一平面，且骨折断端靠近骨骺，损伤后，如得不到及时的、有效的治疗，将影响患肢生长发育[1]。因此，儿童尺桡骨远端骨折多提倡手法复位，而掌握早期正确的手法复位方法可减少因手法失败而采取开放复位内固定所带来的损伤和并发症，复位后断端较稳定，极少错位[2]。但本文作者认为手法复位治疗该疾病时，需注意以下几点内容：（1）因儿童尺桡骨远端骨折时，尺桡骨远端折线在同一平面，骨骼间肌肉会将近端尺桡骨拉至中间位置，在整复时，将远端拉向近端进行复位困难度较高，那么复位时应将分骨进行夹持，确保两骨之间有一定距离；（2）骨折后手法复位，起初一定要足够柔和，后逐渐加大手法力度，禁止过度用力，会对神经血管与肌肉纤维带来损伤；（3）如背向重叠移位较大，需正向短缩骨折，后再用折顶的手法来完成复位，效果更显著；（4）手法复位后夹板绑带松紧应适中，避免因绑带过紧而缺血，引起肌肉挛缩。
若儿童尺桡骨远端双骨折，应先科学调整患儿桡骨，因桡骨远端横截面较大，复位后更容易保持骨折的稳定性，此环节结束后在对尺骨进行复位，最终效果更显著[3]。此外，手法复位治疗后，临床还应及时了解患儿指间关节、指掌关节等恢复情况，并在解除夹板固定后，协助患者进行早期腕关节屈伸、旋转与前臂旋转等功能锻炼[4]，更利于患儿功能恢复。
综上所述，手法治疗儿童尺桡骨远端骨折费用低廉、经济实用、功能恢复快、大多患儿在疗后8-12周功能可恢复正常，可避免因手术治疗为患儿带来的损伤，不留后遗症，能有条件的制动，让患者尽早进行耸肩、握拳等功能锻炼，根据肌肉内在动力进行移位调整，进而达到舒筋活络、消肿止痛、固定的目的，适宜推广应用。
参考文献：
[1]张新武，邹卫兵，江平频.回旋折顶法治疗儿童尺桡骨远端背向移位骨折[J].临床医学工程，2012，19（04）：587-588
[2]唐浩琛，陈启仪，任贵阳.手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折[J].中国骨伤，2010，23（08）：585-586
[3]孙斌，卢斌，吕文玲.儿童尺桡骨远端骨折术后尺骨成角畸形30°自动矫形恢复1例分析[J].中國误诊学杂志，2010，10（27）：6782
[4]戴国达，蔡建平，张爱国，等.手法整复夹板外固定治疗儿童尺挠骨远端骨折32例[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（l2）：49.
关键词：儿童尺桡骨远端骨折；手法复位；前后夹石膏固定；临床研究；
儿童尺桡骨远端骨折是儿童常见骨折，尺桡骨出现骨折后，骨折端位置发生旋转，并形成一定角度，发生背向重叠移位，临床患儿骨折出现背向重叠移位较常见，若不得到及时治疗，会影响儿童腕关节与前臂活动功能，对患儿不利。临床治疗该疾病的方法较多，但不同疗法最终效果不同，对患儿后续功能恢复造成的影响也不同。近年来，我院临床通过多次研究、实践，发现手法前后托卧远端石膏固定在儿童桡骨远端骨折的治疗中疗效突出。本文主要对手法前后托卧远端石膏固定治疗该疾病的的相关资料总结如下：
1资料和方法
1.1临床资料
从2014年1月-2015年1月来我院就诊的儿童尺桡骨远端骨折患者中随机选取39例作本次临床研究调查对象，男28例，女11例，年龄最大13岁，最小4岁，平均（8.1±1.5）岁。其中4-7岁21例，8-13岁18例，就诊时间最短0.5小时，最长12天，平均（6.7±1.3）天。损伤原因平地摔倒13例，高处（2米内）摔下6例，滑板车11例，旱冰鞋9例。骨折部位均在前臂尺桡骨骨骺线上方1-2厘米处。其中尺桡骨骨干双骨折28例，均为横断或锯齿状，骨折平面基本平行或尺骨略高。桡骨干单骨折11例，均为短斜面背靠背移位。其中向掌侧移位14例，背侧移位25例。
1.2治疗方法
（1）尺桡骨干双骨折的复位方法：按患儿年龄大小分为2组采用不同手法。一组2-7岁者采用单纯折顶法：局麻或不麻后，患儿取坐位，曲肘90°肩、肘、腕在一平面，手掌朝下，术者一手拇指捏住桡骨骨折远端背侧，其余4指环握掌侧；另一手拇指捏住桡骨骨折近端的背侧，其余4指环握掌侧。然后双手同时握紧，不必做对抗牵引，但双手拇指同时用力向掌侧折顶，加大成角，甚至可达90°，从而使桡骨两断端由碰触到吻合，然后徐徐向背侧略行折顶后将两手持平同时做对向挤压以纠正残余移位并达到两骨折端嵌插的目的，C臂透视下做微调，确信解剖复位。二组8-13岁者，由于前臂肌力比前一组略大，单纯折顶手法力度不够，故由助手握住近端，术者卧远端行对抗牵引3-5分钟后使肌肉松弛和纠正重叠移位后再行折顶法即可复位。本复位手法的特点是：两组均只需整复桡骨，不必刻意整复尺骨，因尺骨较细且短，在整复桡骨的过程中尺骨受肌肉、韧带和骨间膜的连带作用同样受到折顶手法的作用，当桡骨对位满意时，尺骨基本亦同时达到满意对位。
（2）桡骨干单骨折的复位手法：以远端向桡背侧移位为例，由助手握住患肢近端，术者握住远端，手掌朝下，略行对抗牵引后令助手将骨折近端尽量向尺侧掌侧推挤，以便让出空间便于远端回旋。然后术者一手握住患肢手腕先向掌侧折顶，紧接着向桡侧回旋，使骨折远端由掌侧向桡侧，再用另一手拇指将骨折远端由掌桡侧向背侧推挤，使骨折远端由原路回旋复位。
（3）固定方法：用前后夹石膏托进行固定，前背侧略宽且超腕关节，不放置压垫和分骨垫，放置4绷带加压塑形，绷带固定松紧适宜，以指端不出现缺血缺氧为标准，曲肘90°置于胸前，鼓励患儿加强手部活动，促进血液循环，以达消肿目的，术后也可配合消肿药物内服。石膏固定时间3-4周，最长不超过6周，第一周要复查拍片，如有移位可重新整复固定。两周后移位可能性不大。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：（1）有外伤史患者，且受伤时间均在14d内；（2）年龄在4-15岁之间的患儿；（3）均表现为压痛感明显、局部肿胀明显，局部有骨擦声，活动均受限制，经X线诊断影像显示桡骨远端伸直型骨折，或伴尺骨远端骨折；（4）均经患儿家属同意参与本次研究，并签署知情同意书者；排除标准：（1）伴有精神疾病者；（2）陈旧性骨折；（3）开放性骨折；（4）病理性骨折；（5）无法积极配合临床接受治疗者；
2治疗结果
疗效评定，结果本组39例中骨折达到解剖对位或接近解剖对位者36例，占92%，功能对位39例，占100%，随访时间最短6月，最长3年，全部病例功能完全或基本恢复，均达到治愈标准。此外，所有患儿家属对本次临床治疗过程中十分满意，满意率100%。
3讨论
儿童尺桡骨远端折线多在同一平面，大多为横条型或短斜形，长斜形与粉碎性骨折较少见。儿童尺桡远端骨折多因儿童玩耍时不慎跌落损伤，此类骨折骨质柔韧，有机质含量偏高，伤后尺桡骨远端折线大多在同一平面，且骨折断端靠近骨骺，损伤后，如得不到及时的、有效的治疗，将影响患肢生长发育[1]。因此，儿童尺桡骨远端骨折多提倡手法复位，而掌握早期正确的手法复位方法可减少因手法失败而采取开放复位内固定所带来的损伤和并发症，复位后断端较稳定，极少错位[2]。但本文作者认为手法复位治疗该疾病时，需注意以下几点内容：（1）因儿童尺桡骨远端骨折时，尺桡骨远端折线在同一平面，骨骼间肌肉会将近端尺桡骨拉至中间位置，在整复时，将远端拉向近端进行复位困难度较高，那么复位时应将分骨进行夹持，确保两骨之间有一定距离；（2）骨折后手法复位，起初一定要足够柔和，后逐渐加大手法力度，禁止过度用力，会对神经血管与肌肉纤维带来损伤；（3）如背向重叠移位较大，需正向短缩骨折，后再用折顶的手法来完成复位，效果更显著；（4）手法复位后夹板绑带松紧应适中，避免因绑带过紧而缺血，引起肌肉挛缩。
若儿童尺桡骨远端双骨折，应先科学调整患儿桡骨，因桡骨远端横截面较大，复位后更容易保持骨折的稳定性，此环节结束后在对尺骨进行复位，最终效果更显著[3]。此外，手法复位治疗后，临床还应及时了解患儿指间关节、指掌关节等恢复情况，并在解除夹板固定后，协助患者进行早期腕关节屈伸、旋转与前臂旋转等功能锻炼[4]，更利于患儿功能恢复。
综上所述，手法治疗儿童尺桡骨远端骨折费用低廉、经济实用、功能恢复快、大多患儿在疗后8-12周功能可恢复正常，可避免因手术治疗为患儿带来的损伤，不留后遗症，能有条件的制动，让患者尽早进行耸肩、握拳等功能锻炼，根据肌肉内在动力进行移位调整，进而达到舒筋活络、消肿止痛、固定的目的，适宜推广应用。
参考文献：
[1]张新武，邹卫兵，江平频.回旋折顶法治疗儿童尺桡骨远端背向移位骨折[J].临床医学工程，2012，19（04）：587-588
[2]唐浩琛，陈启仪，任贵阳.手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折[J].中国骨伤，2010，23（08）：585-586
[3]孙斌，卢斌，吕文玲.儿童尺桡骨远端骨折术后尺骨成角畸形30°自动矫形恢复1例分析[J].中國误诊学杂志，2010，10（27）：6782
[4]戴国达，蔡建平，张爱国，等.手法整复夹板外固定治疗儿童尺挠骨远端骨折32例[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（l2）：49.